抗菌藥物臨床合理應(yīng)用及多重耐藥菌感染預(yù)防與控制,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 感染控制科、感染科 石荔,2019,-,1,內(nèi) 容,抗菌藥物的發(fā)展史 抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題 抗菌藥合理應(yīng)用優(yōu)化抗生素治療策略 抗菌藥物治療性應(yīng)用的原則 抗菌藥物預(yù)防性性應(yīng)用的原則 多重耐藥菌的防控措施,2,2019,-,前言,青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展抗菌素歷史上的一個(gè)里程碑。同時(shí)青霉素的發(fā)現(xiàn)，引發(fā)了醫(yī)學(xué)界尋找抗菌素新藥的高潮，人類進(jìn)入了合成新藥的時(shí)代。,1944年鏈霉素問(wèn)世，用于結(jié)核病治療。目前氨基苷類有10余個(gè)品種。 1952年紅霉素問(wèn)世，近年來(lái)新大環(huán)內(nèi)酯類有新發(fā)展； 6070年代以來(lái)， -內(nèi)酰胺及喹諾酮類開發(fā)和應(yīng)用，抗菌藥物“大爆發(fā)”。目前投入市場(chǎng)超過(guò)200種。,4,抗菌藥物 “大爆發(fā)”,2019,-,抗生素：萬(wàn)用靈藥？,隨著時(shí)間的流逝，青霉素似乎變得不再那么強(qiáng)大 產(chǎn)生耐藥性、二重感染 出現(xiàn)新的感染或已控制感染“死灰復(fù)燃”,5,2019,-,抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題,中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為突出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物： 抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。 住院患者79應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14 。,6,2019,-,我國(guó)住院病人的抗生素使用率,我國(guó)住院病人抗生素使用率： 三級(jí)醫(yī)院 70 二級(jí)醫(yī)院 80 一級(jí)醫(yī)院 90 WHO同期數(shù)據(jù) 30 美國(guó)同期數(shù)據(jù) 20,7,2019,-,我國(guó)與國(guó)際藥品銷售比較,抗菌藥物所占全部藥物份額 我國(guó)：超過(guò)總量的1/4（25.38） 其中抗生素占3/4以上，頭孢菌素近一半。 世界：以調(diào)脂藥、抗精神失常藥占多數(shù) 頭孢菌素及抗菌復(fù)合物制劑僅占2 銷售額前10位藥物 我國(guó)：有4種抗生素（多為頭孢類抗生素） 且排名第一、二、四、五位 世界：沒有抗菌藥,8,2019,-,住院患者的大處方79含有抗菌藥,9,2019,-,濫用誤區(qū),抗菌藥消炎退熱藥 抗菌藥預(yù)防所有感染 新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種 一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用23種 口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射 使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確？ 療程長(zhǎng)才保險(xiǎn)， 定植菌當(dāng)致病菌治療 雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥,10,2019,-,醫(yī)院抗菌藥物使用中存在的問(wèn)題,抗菌藥物使用率高： 藥敏試驗(yàn)送檢率過(guò)低： 術(shù)前抗菌藥物使用率高，預(yù)防用抗菌藥物檔次高。 越權(quán)使用抗菌藥物： 抗菌藥物使用、停用、變更不注明原因及品種選擇依據(jù)。 抗菌藥物使用劑量過(guò)高。 不合理使用時(shí)間依賴性抗菌藥物。 預(yù)防術(shù)后感染品種選擇不當(dāng)。 抗菌藥物聯(lián)用存在配伍禁忌。 其他問(wèn)題。（皮試問(wèn)題及交叉過(guò)敏反應(yīng)）,11,2019,-,2011年2月13日-14日全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議在北京召開 。 針對(duì)抗菌藥物濫用問(wèn)題，衛(wèi)生部從2011開始在全國(guó)開展“抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)治理行動(dòng)”，為期3年。,抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治啟動(dòng),12,2019,-,整治目標(biāo),進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用有效遏制細(xì)菌耐藥； 針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決； 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效管理機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。,13,2019,-,14,控制要求,住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20% 抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30% 住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí) I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%,2019,-,何謂抗菌藥物的合理應(yīng)用？,該不該用有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征 選藥對(duì)不對(duì)所選種類和品種是否合理 使用正確不正確給藥方案是否正確 抗菌藥物應(yīng)用合理與否的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有明顯療效 安全風(fēng)險(xiǎn)低毒副作用少 能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生 費(fèi)用經(jīng)濟(jì),15,2019,-,抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩點(diǎn)： 1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,16,2019,-,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物 盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 危重患者先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療： 推斷最可能的病原菌：發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病 結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：調(diào)整給藥方案,17,2019,-,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥 抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂,18,2019,-,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則： 品種選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥 給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥 盡量避免局部應(yīng)用,19,2019,-,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥 療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā),20,2019,-,抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則,抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥?，不需?lián)合用藥 抗菌藥物的聯(lián)合用藥指征： 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染 單一抗菌藥物不能控制的混合感染 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病 由于藥物協(xié)同作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少 必須強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性,21,2019,-,抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則,內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥 預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效 預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效 患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效 不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者,22,2019,-,外科預(yù)防性用藥（預(yù)防用藥的時(shí)間）,接受清潔手術(shù)者:在術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度.如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或失血量大(1500ml),可手術(shù)中給予第二劑.抗菌藥物的有效時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí). 清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過(guò)24小時(shí). 清潔半污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)48小時(shí). 污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng).,23,2019,-,抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則,腎功能減退患者抗菌藥物應(yīng)用的基本原則 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 新生兒、小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期、哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,24,2019,-,抗菌藥物分級(jí)管理,非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全有效，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物 限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點(diǎn)、安全性和對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響，需對(duì)藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價(jià)格相對(duì)較非限制類略高 特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格相對(duì)較高,25,2019,-,分級(jí)使用權(quán)限,特殊使用抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)具有嚴(yán)格的用藥指征或診斷依據(jù)，且須經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意后，由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，且事后必須報(bào)告具有相應(yīng)使用權(quán)限的醫(yī)師并由其補(bǔ)簽字同意,26,2019,-,可靠、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷,WHO要求：50使用抗菌藥物的患者在用藥前須進(jìn)行標(biāo)本（合格標(biāo)本）的細(xì)菌培養(yǎng)，而我國(guó)此比例低于30。,27,2019,-,28,經(jīng)驗(yàn)治療個(gè)人經(jīng)驗(yàn) 病原菌流行病學(xué)分布 + 耐藥特點(diǎn) + 抗菌藥基礎(chǔ)理論 是基于病原學(xué)診斷困難和費(fèi)時(shí)的客觀現(xiàn)實(shí)而實(shí)施的一種治療策略,2019,-,29,體外藥物敏感試驗(yàn) 解釋性分類報(bào)告,S：表示用所試藥物進(jìn)行治療，有效的可能性很大 R：表示用所試藥物進(jìn)行治療，失敗的可能性很大 I：表示需要用高于正常劑量藥物才會(huì)有效，或藥物在生理濃集部位才具臨床效力,2019,-,30,體外藥敏結(jié)果,臨床療效,重要原因藥物濃度,2019,-,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2015年細(xì)菌 耐藥性監(jiān)測(cè),從菌株分布看，我院臨床分離的病原菌以革蘭陰性菌為主(占77.7%)，其檢出率略高于近年來(lái)國(guó)內(nèi)的報(bào)道，但常見菌種仍以大腸埃希菌為主。 在革蘭陰性菌中比例近三分之一，與2015年CHINET全國(guó)數(shù)據(jù)相當(dāng)，但對(duì)頭孢噻肟耐藥率低于全國(guó)平均水平，這可能與本地區(qū)臨床使用抗菌藥物以及畜牧業(yè)用藥的狀況存在差異有關(guān)。,31,2019,-,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2015年細(xì)菌 耐藥性監(jiān)測(cè),分離出的革蘭陽(yáng)性菌中，葡萄球菌占68%。分離的病原菌主要來(lái)自痰液等呼吸道標(biāo)本，其次為尿液和分泌物。由結(jié)果可知，MRSA和MRCNS的分離率分別為33.9%和62.7%，未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧耐藥的金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。藥敏結(jié)果顯示，屎腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率顯著高于糞腸球菌，這與全國(guó)CHINET耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)道一致。未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌。,32,2019,-,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院2015年細(xì)菌 耐藥性監(jiān)測(cè),銅綠假單胞菌對(duì)各類抗菌素的耐藥率均在30%以下，基本與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致 ，且本實(shí)驗(yàn)中頭孢哌酮/舒巴坦鈉對(duì)銅綠假單胞菌的敏感率最高，為90.6%，這可為本地區(qū)經(jīng)驗(yàn)用藥提供佐證。而鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大部分抗菌素的耐藥率均在44%以上(除頭孢哌酮/舒巴坦外)。在鮑曼不動(dòng)桿菌中，碳青霉烯耐藥株主要來(lái)源于ICU，與報(bào)道相符。,33,2019,-,青霉素的發(fā)現(xiàn)是人類發(fā)展抗菌素歷史上的一個(gè)里程碑。同時(shí)青霉素的發(fā)現(xiàn)，引發(fā)了醫(yī)學(xué)界尋找抗菌素新藥的高潮，人類進(jìn)入了合成新藥的時(shí)代。,34,2019,-,但青霉素的使用及新型抗菌藥物的合成也是促成多重耐藥菌，乃至超級(jí)細(xì)菌的推手,耐藥是選擇出來(lái)的,36,耐藥性,Result,濫用,二重感染,過(guò)敏反應(yīng),感染未有效控制,反而加重,我國(guó)每年有8萬(wàn)人直接或間接死于抗生素濫用。,2019,-,流行病學(xué)特點(diǎn)與現(xiàn)狀說(shuō)明 耐藥有一個(gè)逐步升級(jí)的過(guò)程,從耐單藥到耐多藥 從耐多藥到廣泛耐藥 從廣泛耐藥到全部耐藥,37,2019,-,一、多重耐藥菌、泛耐藥菌、全耐藥菌的定義,1、多重耐藥菌(MDR)：為對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 常見的MDRO包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE) 產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR)和多重耐藥結(jié)核分支桿菌等,38,2019,-,2、泛耐藥菌（PDR）：這個(gè)細(xì)菌對(duì)除一到兩種抗生素之外的所有抗生素都耐藥。如銅綠假單胞桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等，包括前段時(shí)間出現(xiàn)的碳青霉烯酶-新德里金屬-內(nèi)酰胺酶-1(NDM-1)的腸桿菌科細(xì)菌，他們可能對(duì)替加環(huán)素、粘菌素類等極少數(shù)抗菌藥物有效以外，其他都不敏感。 3、全耐藥菌/極端耐藥菌(XDR)：如果細(xì)菌對(duì)目前使用的所有抗生素都不起作用。,39,2019,-,耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 耐萬(wàn)古霉素葡萄球菌（VRSA） 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（包括NDM-1） 多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） 泛耐藥不動(dòng)桿菌（PDR-AB） 產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌 多重耐藥結(jié)核桿菌（XTB）,40,目前需要關(guān)注那些多重耐藥菌？,2019,-,二、耐藥菌的耐藥機(jī)制,細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種： 1、最重要者為滅活酶或鈍化酶的產(chǎn)生，他們使抗菌藥物在與細(xì)菌作用之前即被酶破壞而失去抗菌作用。如：-內(nèi)酰胺酶：（-lactamase）由染色體或質(zhì)粒介導(dǎo)。對(duì)-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥主要是細(xì)菌產(chǎn)生的-內(nèi)酰胺酶使-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而使該抗生素喪失抗菌作用。氨基糖苷類修飾酶的產(chǎn)生使氨基糖苷類藥物與核糖體的結(jié)合減少,導(dǎo)致耐藥。,41,2019,-,2、其次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白（PBPs）改變等；青霉素結(jié)合蛋白是參與細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、形態(tài)維持及糖肽結(jié)構(gòu)調(diào)整等功能，而青霉素結(jié)合蛋白是-內(nèi)酰胺類抗生素的作用靶位，通過(guò)抑制青霉素結(jié)合蛋白達(dá)到殺菌作用。先靶位的部位及數(shù)量的變化使抗菌素失去活力。 3、胞膜通透性改變，使藥物不易進(jìn)入； 4、胞膜主動(dòng)外排、增加拮抗藥物等,42,2019,-,43,2019,-,三、多重耐藥菌的定植和感染的區(qū)別,細(xì)菌定植是指各種微生物（細(xì)菌）經(jīng)常從不同環(huán)境落到人體，并能在一定部位定居和不斷生長(zhǎng)、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為“細(xì)菌定植”。 細(xì)菌感染簡(jiǎn)單的說(shuō)就是細(xì)菌引起的全身或局部炎癥反應(yīng)。 如果將定植誤診為感染，則會(huì)導(dǎo)致過(guò)度使用抗菌藥物，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加院內(nèi)耐藥菌株。如果將感染誤診為定植，會(huì)導(dǎo)致療程不充分，甚至病情加重。,44,2019,-,1、多重耐藥菌的定植和感染在院感管理處置上有明顯區(qū)別 （1） 細(xì)菌定植只需要對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離，而無(wú)需使用抗 菌藥物。 （2） 細(xì)菌感染則需要對(duì)病人進(jìn)行接觸隔離及根據(jù)藥敏試驗(yàn) 選用抗菌藥物。,45,2019,-,2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有重要流行病學(xué)意義的首例多重耐藥菌感染時(shí)，或者發(fā)現(xiàn)有多例病例培養(yǎng)出同種且耐藥菌譜相似的情況下： 務(wù)必保持非同尋常的關(guān)注 務(wù)必追蹤隨后的相關(guān)信息 務(wù)必尋求產(chǎn)生的原因與背景 因?yàn)橛羞@三個(gè)“務(wù)必”，多重耐藥菌病人出入科室登記本、交接班登記表及多重耐藥菌防控措施的應(yīng)用落實(shí)由此產(chǎn)生。,46,2019,-,47,2019,-,特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性 -體現(xiàn)在（我國(guó)）： 1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加 2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%； 3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍； 4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬(wàn)。 -形勢(shì)嚴(yán)峻,48,2019,-,呼吸道定植,肺部感染,血源性感染,尿路感染,傷口的定植和感染,皮膚的定植,感染部位,49,2019,-,50,2019,-,耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播,耐藥菌增加的原因,51,2019,-,濫用抗菌藥物,我國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一。 由于濫用抗生素，在中國(guó)，細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家；中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬(wàn)噸，人均年消費(fèi)量是美國(guó)人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。,52,2019,-,防控工作中存在的問(wèn)題,醫(yī)護(hù)人員對(duì)防控工作的重要性認(rèn)識(shí)不足 預(yù)防措施及制度落實(shí)不到位，缺少有效的執(zhí)行、監(jiān)督和檢查評(píng)估 抗菌藥物的不合理應(yīng)用：無(wú)明顯指征用藥、量大、多聯(lián)應(yīng)用、用藥期長(zhǎng)、頻繁換藥、大劑量使用廣譜抗生素、局部用藥過(guò)多等 手衛(wèi)生不到位,53,2019,-,如何遏制？,54,2019,-,我國(guó)控制耐藥菌感染的措施,04年抗菌藥物指導(dǎo)原則 08年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知。 08年衛(wèi)生部發(fā)布加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知。 09年衛(wèi)生部發(fā)布關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知,55,2019,-,衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理 有關(guān)問(wèn)題的通知,對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率預(yù)警： 超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本院醫(yī)務(wù)人員。 超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。 超過(guò)50%的抗菌藥物,應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。 超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。,56,2019,-,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）,一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 （三）加大人員培訓(xùn)力度 二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 （一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 （三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 （四）加強(qiáng)清潔和消毒工作 三、合理使用抗菌藥物 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) （一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作 （二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力,57,2019,-,四、關(guān)于多重耐藥菌管理隔離和控制措施（）,患者安置：MDROs陽(yáng)性者最好住單間，如果條件限制，沒有單間房，需要評(píng)估安置的位置，保證床旁隔離效果。如果病區(qū)內(nèi)有多例MDROs陽(yáng)性患者，可以將同類MDROs感染或定植患者安置在同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。 診療用品：聽診器、體溫計(jì)或血壓計(jì)等應(yīng)專用。條件限制無(wú)法專人專用時(shí)，應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 診療操作：遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則，多重耐藥菌病人應(yīng)放置在最后進(jìn)行，避免交叉感染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。,58,2019,-,隔離和控制措施（）,醫(yī)療廢物：MDROs陽(yáng)性患者住的房?jī)?nèi)不允許堆積臨床廢物，盛裝醫(yī)療廢物容器應(yīng)使用防漏密閉的，當(dāng)廢物袋內(nèi)廢物達(dá)3/4時(shí)，應(yīng)封扎。 室內(nèi)衛(wèi)生：使用專用的清潔工具單獨(dú)進(jìn)行，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物表、設(shè)備，至少2次/日進(jìn)行清潔和擦拭消毒；患者出院后，應(yīng)徹底清潔、消毒。 抗菌藥物：嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)，合理的選擇抗菌藥物。,59,2019,-,隔離和控制措施（）,手衛(wèi)生：手衛(wèi)生是預(yù)防MDROs交叉感染的最簡(jiǎn)單而有效的方法，直接接觸患者前后必須洗手，接觸患者周圍環(huán)境物品后要洗手。如手無(wú)可見的污垢，可以使用含酒精的快速手消毒劑擦手。 標(biāo)識(shí)：在MDROs陽(yáng)性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（醒目的藍(lán)色標(biāo)識(shí)）。 患者轉(zhuǎn)移：如患