推拿學(xué),主講老師：吳傳苗,蘇州市明燈針灸推拿培訓(xùn)學(xué)校,總論,一、概念 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用手或肢體其它部分，在患者體表特定的部位或穴位上，施以特定的規(guī)范的技巧動作，達(dá)到治療疾病的方法，屬于中醫(yī)的外治法 英文Massage 古代用：按蹺、按杌、爪幕 明代稱：推拿,一、推拿適應(yīng)癥及應(yīng)用范圍,推拿治病的臨床應(yīng)用范圍比較廣，骨傷、軟組織損傷，內(nèi)、外、婦、兒科中均可應(yīng)用，一般來說，推拿主要是用于慢性疾病，但對于某些疾病的急性期也有較好的療效，比如急性腰扭傷、腰間盤突出、急性肌纖維組織炎、乳腺炎、小兒消化不良等等。,推拿的作用,1)疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。 2)舒筋緩急，調(diào)利骨節(jié)。 3)調(diào)理臟腑，治病保健。 4)美容養(yǎng)顏，延緩衰老,三、禁忌證：,1)飯前飯后一小時內(nèi)或極度疲乏、饑餓時； 2)劇烈運(yùn)動后和極度疲勞者應(yīng)休息一段時間后方可推拿； 3)懷孕者，其腹部腰骶部一般謹(jǐn)慎用手法有些穴位如（合谷、肩井、三陰交）據(jù)記載可能引起流產(chǎn)，也不宜使用； 4)酒醉者； 5)惡性腫瘤，各種傳染病，炎癥的急性期如（急性肝炎，活動性肺結(jié)核）等等；,三、禁忌證：,6)化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核型關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的冠心病、腎炎、精神病，出血性疾病或正在出血的部位； 7)皮膚破損感染或有嚴(yán)重的皮膚病患者； 8)骨折部位，但骨折后遺癥或骨折康復(fù)期除外。,四、注意事項(xiàng),1)精神要集中； 2)操作要衛(wèi)生； 3)力度要適中； 4)姿勢要得當(dāng)； 5)操作要有序； 6)時間要靈活.,五、療程：,急性扭傷一般35次 慢性腰痛、神經(jīng)衰弱等慢性疾病一般隔日一次，710次為1療程。 內(nèi)科病如胃潰瘍、慢性胃炎可每日或隔日一次，10次為1療程，休息1周后再繼續(xù)治療。,六、推拿時間,推拿每次的時間長短,可依用力的大小，病程的長短，氣候冷熱決定。一般而言，舊病、久病手法宜重，時間宜長；新病，手法宜輕，治療時間宜短，冬天推拿時間可稍長，夏季推拿時間可稍短；急性扭傷治療一般在5到10分鐘左右，全身推拿一般在15到30分鐘左右。偏癱等重病時間宜加長。 保健推拿時間可依情況而定。,七、推拿手法的分類,根據(jù)手法的動作形態(tài)，可分為六大類手法：擺動類、摩擦類、振動類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動關(guān)節(jié)類。 1)擺動類手法：一指禪推法 *法 *揉法 2)摩擦類手法：推法 搓法 摩法 擦法 抹法 3)擠壓類手法：按法 點(diǎn)法 *拿法 捏法 捻法 *撥法 理法 插法 抓法 踩蹺法 4)叩擊類手法：拍法 擊法 叩法 啄法 5)振動類手法：抖法 振法 顫法 6)運(yùn)動類手法：搖法 扳法 背法 拔伸法 *為學(xué)習(xí)手法的重點(diǎn)。,八、介質(zhì),可加介質(zhì)如滑石粉、油、蔥姜水、白酒等。亦可不用。,九、推拿手法的基本要求：,1)持久，指在是足夠的時間內(nèi)保持動作和力量的連貫性、不間斷、不變形、不乏力、以保證手法對人體的刺激能夠積累到臨界點(diǎn)。 2)有力，手法要有一定的力量，力量隨著病人的體質(zhì)，病癥部位等情況而言，忌用蠻力和暴利。 3)均勻，即均衡量，其動作幅度頻率和手法壓力等都必須保持相對一致，幅度不可忽大忽小，頻率不可忽快忽慢，用力不可時輕時重，需平穩(wěn)而又有節(jié)奏。 4)柔和，動作平穩(wěn)緩和，手法變換時自然協(xié)調(diào)，輕而不浮，重而不滯，柔和并不是軟弱無力，而是剛中帶柔，柔中帶剛，不可生硬粗暴。正如醫(yī)宗金鑒-正骨心法要領(lǐng)：“法之所施，使患者不知其苦，方稱謂手法也”。 5)滲透，是指手法具備了持久、有力、均勻、柔和四項(xiàng)要求后形成一種滲透力，力量深達(dá)體內(nèi)，使機(jī)體得氣。 醫(yī)宗金鑒-正骨心法要領(lǐng)：“蓋一身之骨體，即非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)?，又各不同，故必素知其體相，識其部位，一旦臨癥，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！?頸 椎 病,一、概念 頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生一系列癥狀和體征的綜合征。 中醫(yī)學(xué)中雖然沒有頸椎病的提法，但其相關(guān)認(rèn)識散見于“痹證”“痿證” “項(xiàng)強(qiáng)”“眩暈”等病證。,二、病因病機(jī) 1.病因 （1）內(nèi)因 肝腎不足、頸脊筋骨痿軟是其發(fā)病的內(nèi)因。多見于40歲以上的中老年患者。 （2）外因 頸部外傷、勞損及外感風(fēng)寒濕邪等是引起本病的外因。由于頸項(xiàng)部日?；顒宇l繁，活動度較大，易受外傷，因而中年以后頸部常易發(fā)生勞損，如從事長期低頭伏案工作的會計、謄寫、縫紉、刺繡等職業(yè)者，或長期使用電腦者，或頸部受過外傷者。,2.病機(jī) 由于年齡增長，肝腎不足，筋骨懈惰，引起椎間盤萎縮變性，彈力減小，向四周膨出，椎間隙變窄，繼而出現(xiàn)椎體前后緣與鉤椎關(guān)節(jié)的增生，小關(guān)節(jié)關(guān)系改變，椎體半脫位，椎間孔變窄，黃韌帶肥厚、變性及項(xiàng)韌帶鈣化等一系列改變：椎體增生的骨贅，可引起周圍膨出的椎間盤、后縱韌帶、關(guān)節(jié)囊的充血、腫脹、纖維化、鈣化等，共同形成混合性突出物。當(dāng)此類勞損性改變影響到頸部的神經(jīng)根、脊髓或主要血管時，即可發(fā)生一系列相關(guān)的頸椎病類型表現(xiàn)。 3.分型 頸椎病的基本類型有神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型，若同時合并兩種或兩種以上類型者為混合型。,三、診斷要點(diǎn) 1.神經(jīng)根型 （1）癥狀 大多患者逐漸感到頸部單側(cè)局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主，或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮，此類患者的頸部常無疼痛感覺。,（2）體征 頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側(cè)有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部也常有壓痛點(diǎn)，部分患者可摸到條索狀硬結(jié)。受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。頸56椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇、食指感覺減退；頸67椎間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起食、中指感覺減退。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。 （3）影像學(xué)檢查 X線檢查，頸椎正側(cè)位、斜位或側(cè)位過伸、過屈位片，可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。,2.脊髓型 （1）癥狀 緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木發(fā)冷、疼痛，走路欠靈活、無力，打軟腿，易絆倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重，時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。 （2）體征 頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活。雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運(yùn)動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、錐體束征陽性。,（3）影像學(xué)檢查 1）X線檢查：顯示頸椎生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。 2）CT檢查：可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。 3）MRI檢查：可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。,3.椎動脈型 （1）癥狀 主要癥見單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減弱，耳鳴，聽力下降，眩暈?？梢娧炩У拱l(fā)作。 （2）體征 常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重眩暈。頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作，是本病的最大特點(diǎn)。 （3）影像學(xué)檢查 1）椎動脈血流檢測及椎動脈造影：可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常，有無壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。 2）X線檢查：可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。,4.交感神經(jīng)型 （1）癥狀 主要癥見頭痛或偏頭痛，有時伴有惡心、嘔吐，頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，視物模糊，眼窩脹痛，眼瞼無力，瞳孔擴(kuò)大或縮小，常有耳鳴、聽力減退或消失?？捎行那皡^(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛，心律不齊，心跳過速。 （2）體征 頭頸部轉(zhuǎn)動時，癥狀可明顯加重。壓迫不穩(wěn)定椎體的棘突，可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀,四、鑒別診斷 1.頸型頸椎病 應(yīng)與落枕、頸肩背部筋膜炎等疾病鑒別。 2.神經(jīng)根型頸椎病 應(yīng)與尺神經(jīng)炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等疾病鑒別。 3.脊髓型頸椎病 應(yīng)與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥等疾病鑒別。 4.椎動脈型頸椎病 應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈及腦部腫瘤等疾病。 5.單純交感神經(jīng)型頸椎病 診斷較為困難，應(yīng)注意與冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥等疾病鑒別。,五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 頸椎病的治療方法很多，根據(jù)其類型、病情輕重、病程長短以及患者的健康狀況來進(jìn)行選擇。理筋手法是治療頸椎病的主要方法，能使部分患者較快緩解癥狀，可配合藥物、牽引、練功等治療。頸椎病的手術(shù)治療，僅適用于極少數(shù)經(jīng)過嚴(yán)格的、正規(guī)的非手術(shù)治療無效，且有明顯的頸脊髓受壓或有嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)者。 （二）論治方法,1.理筋手法 先在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓、拿捏、彈撥、滾法等舒筋活血、和絡(luò)止痛的手法，放松緊張痙攣的肌肉。然后用頸項(xiàng)旋扳法，患者取稍低坐位，術(shù)者站于患者的側(cè)后，以同側(cè)肘彎托住患者下頜，另一手托其后枕部，囑患者頸部放松，術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引，然后向本側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)接近限度時，再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5 10，可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲，之后再行另一側(cè)的旋扳。 此手法必須在頸部肌肉充分放松、始終保持頭部的上提力量下進(jìn)行旋扳，不可用暴力，旋扳手法若使用不當(dāng)有一定危險，故宜慎用。 脊髓型頸椎病禁用，以免發(fā)生危險。 最后用放松手法，緩解治療手法引起的疼痛不適,2.藥物治療 治宜補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)寒、活絡(luò)止痛，可內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯、補(bǔ)腎壯筋丸，或頸痛靈、頸復(fù)康、根痛平?jīng)_劑等中成藥。麻木明顯者，可內(nèi)服全蝎粉，早晚各1.5g，開水調(diào)服。眩暈明顯者，可服愈風(fēng)寧心片，亦可靜脈滴注丹參注射液。急性發(fā)作，頸臂痛較重者，治宜活血舒筋，可內(nèi)服舒筋湯。,3.牽引治療 通常用枕頜帶牽引法，枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣、擴(kuò)大椎間隙、流暢氣血、減輕壓迫刺激癥狀?；颊呖扇∽换蜓雠P位牽引，牽引姿勢以頭部略向前傾為宜。牽引重量可逐漸增大到68kg，隔日或每日1次，每次30分鐘。 4.練功活動 做頸項(xiàng)前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)及前伸后縮等活動鍛煉。還可以做體操、打太極拳、做健美操等運(yùn)動鍛煉。,腰椎間盤突出癥,一、概念 腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，是因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。 本病好發(fā)于2040歲青壯年，男性多于女性。多數(shù)患者因腰扭傷或勞累而發(fā)病，少數(shù)可無明顯外傷史，是臨床最常見的腰腿痛疾患之一。,二、病因病機(jī) （一）病因 1.內(nèi)因 隨著年齡的增長，以及在日常生活T作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤不斷發(fā)生退行性變，髓核含水量逐漸減少，失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，形成腰椎間盤突出，這是其發(fā)病的重要內(nèi)在因素。下腰部是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動度大，損傷幾率高，是腰椎間盤突出的好發(fā)部位，其中以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高，腰5、骶1椎間盤次之。,2.外因 多有不同程度的腰部急性外傷史或慢性損傷史，腰椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時，如彎腰提取重物時，姿勢不當(dāng)或準(zhǔn)備欠充分的情況下搬動或抬舉重物，或長時間彎腰后猛然伸腰，使椎間盤后部壓力增加，甚至由于腰部的輕微扭動，如彎腰洗臉時、打噴嚏或咳嗽后，發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后側(cè)或后外側(cè)突出。 少數(shù)患者無明顯外傷史，只有受涼史而發(fā)病，多為纖維環(huán)過于薄弱，肝腎功能失調(diào)，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，腰部著涼后，引起腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。,（二）病機(jī) 1.引起腰腿痛的機(jī)理 纖維環(huán)破裂時，突出的髓核壓迫和擠壓硬脊膜及神經(jīng)根，是造成腰腿痛的根本原因。若未壓迫神經(jīng)根時，只有后縱韌帶受刺激，則以腰痛為主；若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根時，則以腿痛為主。,2.椎間盤突出的類型 （1）側(cè)突型 多數(shù)髓核向后側(cè)方突出，單側(cè)突出者出現(xiàn)同側(cè)的下肢癥狀。 （2）兩側(cè)突型 髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，則出現(xiàn)雙下肢癥狀，多為一先一后，一輕一重，似有交替現(xiàn)象。 （3）中央型 髓核向后中部突出，巨大突出壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢癥狀。,三、診斷要點(diǎn) 1.主要癥狀 腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛，少數(shù)病例的起始癥狀是腿痛，而腰痛不甚明顯。 腰腿疼痛可在咳嗽、打噴嚏，用力排便等腹腔內(nèi)壓升高時加劇，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動作也使疼痛加劇，腰前屈活動受限，屈髖屈膝、臥床休息可使疼痛減輕。重者臥床不起，翻身極感困難。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)，其癥狀為會陰部麻木、刺痛，二便功能障礙，陽瘺或雙下肢不全癱瘓。,2.主要體征 （1）腰部畸形。 （2）腰部壓痛和叩痛。 （3）腰部活動受限。 （4）皮膚感覺障礙 。 （5）肌力減退或肌萎縮。 （6）腱反射減弱或消失。 （7）特殊檢查陽性。,3.影像學(xué)檢查 （1）X線檢查 正位片可顯示腰椎側(cè)凸，椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬；側(cè)位片顯示腰椎前凸消失，甚至反張后凸，椎間隙前后等寬或前窄后寬。椎體可見休默結(jié)節(jié)等改變，或有椎體緣唇樣增生等退行性改變。X線平片的顯示，必須與臨床的體征定位相符合才有意義，主要排除骨病引起的腰髄神經(jīng)痛，如結(jié)核、腫瘤等。,（2）脊髓造影檢查 髓核造影，能顯示椎間盤突出的具體情況。蛛網(wǎng)膜下腔造影，可觀察蛛網(wǎng)膜下腔充盈情況，能較準(zhǔn)確地反映硬脊膜受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出的部位和程度。硬膜外造影，可顯示硬脊膜外腔輪廓和神經(jīng)根的走向，反映神經(jīng)根受壓的狀況。 （3）CT、MRI檢查 可清晰地顯示出椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊、神經(jīng)根受壓的情況，可明確診斷。必要時可加以造影。,四、鑒別診斷 1.腰椎椎管狹窄癥 腰腿痛并有典型的間歇性跛行，臥床休息后癥狀可明顯減輕或消失，腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，其癥狀和體征往往不相一致。X線片顯示，椎體、小關(guān)節(jié)突增生肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚，椎管前后徑變小。 2.腰椎結(jié)核 腰部疼痛，有時晚上痛醒，活動時加重，伴有乏力、消瘦、低熱、盜汗等結(jié)核癥狀，腰肌痙攣，脊柱活動受限，可有后凸畸形和寒性膿腫。X線片顯示，椎間隙變窄，椎體邊緣模糊不清，有骨質(zhì)破壞，有寒性膿腫時可見腰肌陰影增寬。,3.腰椎骨關(guān)節(jié)炎 腰部鈍痛，勞累或陰雨天時加重，晨起時腰部僵硬，脊柱伸屈受限，稍活動后疼痛減輕，活動過多或勞累后疼痛加重。X線片顯示，椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。 4.強(qiáng)直性脊柱炎 腰背部疼痛，不因休息而減輕，脊柱僵硬不靈活，脊柱各方向活動均受限，直至強(qiáng)直，可出現(xiàn)駝背畸形。X線片顯示，早期骶髂關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)突間隙模糊，后期脊柱可呈竹節(jié)狀改變。 5.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤 疼痛劇烈，夜間尤甚，有時可出現(xiàn)放射性疼痛，可見消瘦、貧血，血沉加快。X線片顯示，椎體破壞變扁，椎間隙尚完整。,五、辨證論治 （一）辨證要點(diǎn) 1.對于急性期、癥狀重的患者，應(yīng)絕對臥硬床休息3周。臥床休息可以減緩體重對病變椎間盤的壓力，有利于由于髓核突出所引起的非特異性炎癥反應(yīng)的吸收和消散，從而減輕或消除對神經(jīng)根的刺激或壓迫。 2.以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等方法，根據(jù)突出的類型、病情輕重、病程長短以及患者的健康狀況來進(jìn)行選擇治療，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療后癥狀可緩解或完全消失。 3.對病程時間長、反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重者，中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)者，合并椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄者，經(jīng)非手術(shù)治療無效可改為手術(shù)治療。,（二）論治方法 1.理筋整復(fù)手法 （1）先用按摩、推壓、法等手法 1）按摩法：患者俯臥，術(shù)者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，至患肢承扶處改用揉捏法，下抵殷門、委中、承山。 2）推壓法：術(shù)者兩手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推壓脊柱，從胸椎推至骶椎。 3）滾法：從背、腰至臀腿部，著重于腰部，以緩解、調(diào)理腰臀部的肌肉痙攣。,（2）后用脊柱推扳法 可調(diào)理關(guān)節(jié)間隙，松解神經(jīng)根粘連，或使突出的椎間盤回納。推扳手法要有步驟、有節(jié)奏地緩緩進(jìn)行，絕對避免使用暴力，中央型突出不適宜用推扳法。 1）俯臥推髖扳肩：術(shù)者一手固定對側(cè)髖部，另一手自對側(cè)肩外上方緩緩扳起，使腰部后伸旋轉(zhuǎn)到最大限度時，再適當(dāng)推扳13次。另側(cè)相同。 2）俯臥推腰扳腿：術(shù)者一手掌按住對側(cè)患椎以上腰部，另一手自膝上方外側(cè)將腿緩緩扳起，直到最大限度時，再適當(dāng)推扳13次：另側(cè)相同。,3）側(cè)臥推髖扳肩：在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，術(shù)者一手扶患者肩部，另一手同時推髖部向前，兩手同時向相反方向用力斜扳，使腰部扭轉(zhuǎn)，可聞及或感覺到“咔塔”響聲。換體位做另一側(cè)。 4）側(cè)臥推腰扳腿：術(shù)者一手按住患處，另一手自外側(cè)握住膝部（或握踝上，使之屈膝），進(jìn)行推腰扳腿，做腰髖過伸動作13次。換體位做另一側(cè)。,（3）最后用牽抖法、滾搖法 1）牽抖法：患者俯臥，兩手抓住床頭，術(shù)者雙手握住患者兩踝，用力牽抖并上下抖動下肢，帶動腰部，再行按摩下腰部。 2）滾搖法：患者仰臥，雙髖膝屈曲，術(shù)者一手扶兩踝，另一手扶雙膝，將腰部旋轉(zhuǎn)滾動12分鐘. 以上手法可隔日1次，一個月為一個療程。,2.藥物治療 急性期或初期，治宜活血舒筋，方選舒筋活血湯加減。慢性期或病程久者，體質(zhì)多虛，治宜補(bǔ)養(yǎng)肝腎、宣痹活絡(luò)，方選補(bǔ)腎壯筋湯等。兼有風(fēng)寒濕者，宜溫經(jīng)通絡(luò)，方選大活絡(luò)丹等。 3.牽引治療 主要采用骨盆牽引法，適用于初次發(fā)作或反復(fù)發(fā)作的急性期患者。 患者仰臥床上，在腰髖部縛好骨盆牽引帶后，每側(cè)各用1015kg重量作牽引，并抬高床尾增加對抗?fàn)恳牧α俊Ｃ咳諣恳?次，每次30分鐘，10次為一個療程。,4.練功活動 腰腿痛癥狀減輕后，應(yīng)積極進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，可采用飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)支撐練功，經(jīng)常后伸、旋轉(zhuǎn)腰部，做直腿抬高或壓腿等動作，以增強(qiáng)腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。,頸椎病的常規(guī)手法,一、松解頸部肌肉： 1.頸部肌肉放松：推、拿、摩、擦、由上至下3-5遍 2.穴位按揉：風(fēng)池、缺盆、扶突、肩井、頸夾脊、天宗、天鼎、阿是穴等 3彈撥斜方肌、胸鎖乳頭肌、肩胛提肌及頸部肌肉中痙攣、痛點(diǎn) 4.拔伸狀態(tài)下調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)錯位. 5.整理手法:拿風(fēng)池,頸夾脊 6.揉叩擊搓法(結(jié)束手法）,頸椎病的對癥治療,一、神經(jīng)根型 1、按揉穴位：肩髎、肩髃、肩貞、曲池、小海、合谷、極泉。 2、推法：斜方肌3-5遍 3、揉捏:胸鎖乳頭肌3-5遍 4、抖動理指 5、拿捏手三陰手三陽 6、頸三以下微調(diào) 7、搓揉手臂,二、椎動脈型 1、點(diǎn)按揉：風(fēng)池、風(fēng)府、缺盆、頭維、百會、四神聰。 2、枕后分推法 3、擦法：風(fēng)府-大椎 風(fēng)池-肩峰 4、叩擊百會穴 5、下項(xiàng)線推撥法 6、枕骨大孔撥法 7、耳后三條線壓揉法 8、頸三椎以上微調(diào),三、交感神經(jīng)型 1.放松手法同上 2、主要以胸鎖乳頭肌為主、氣管兩側(cè)循序推移，放松頸前肌群 3、前斜角肌輕撥，胸小肌-胸大肌諸肋間隙 4、以慢咽喉炎、異物感為臨床特征，按氣管兩側(cè)，舌骨體表投影部位10分鐘,四、頸型頸椎病 1、常規(guī)手法如前 2、肩胛內(nèi)上角；內(nèi)側(cè)緣酸痛牽緊感，找病變節(jié)段橫突后結(jié)節(jié)，按揉或一指禪循序逐漸向下推移到主觀酸痛所在。,肩周炎的常規(guī)手法,一、初期、疼痛期（活血止痛） 1、揉肩部肌群（三角肌、崗上肌、肱二頭肌、三頭肌等肩袖肌群） 2、點(diǎn)穴：肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗（夜間痛）肩貞、肩內(nèi)陵、曲池、合谷。 3.搖肩 4、肩關(guān)節(jié)三扳法 5、肩關(guān)節(jié)抖法、搓法,二、功能障礙期（松解粘連、滑利關(guān)節(jié)） 1、捏肩：拇食中三指捏拿揉肩部斜方肌3-5遍 2、揉臂：位于患肢外側(cè)，雙手合揉肩關(guān)節(jié)，然后用按揉法自肩至腕部3-5遍，用力由重到輕，再由輕到重。 3、大旋：將患肢向前、向后大幅旋轉(zhuǎn)3-5次 4、運(yùn)肘（運(yùn)抖法）：反握患側(cè)小、無名指和中指，將患肢腕關(guān)節(jié)掌屈，并帶動前臂向患者肩前方屈肘，抵于肩前方后，帶動前臂內(nèi)旋并沿患者腋前線方向，向下牽抖3-5次。 5、下牽：接上動作，腋中線方向，向下牽抖3-5遍,6.反牽：接上動作，向腋后線方向，向下牽抖3-5遍。 7、雙牽：上手法后，將患肢與健肢在胸前交叉，術(shù)者雙手分別握住患者雙腕，向后牽拉3-5次；然后患者健肢和患肢交叉換位，再進(jìn)行3-5次牽拉。 8、活肘：術(shù)者站于患側(cè)后方，面向患者肩部，將患肢上臂內(nèi)旋內(nèi)收于身后，肘關(guān)節(jié)屈曲最大幅度。術(shù)者一手托患肘，一手握腕，腕向外，肘向內(nèi)做相反方向的拉伸，以患者能忍受為度。,9、運(yùn)肩：術(shù)者將患者的患肢搭于自己的肘部，兩手交叉扣于患肩。其中一手扣于肩峰，術(shù)者用自己的肘部帶動患肢上臂進(jìn)行環(huán)形轉(zhuǎn)動，扣于肩峰的手隨著轉(zhuǎn)動揉搓患肩，左右各轉(zhuǎn)動5-10次。 10、搓肱：術(shù)者立于患肩外側(cè)，用搓法操作于上肢，自肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)，反復(fù)3-5次。,腰椎病的常規(guī)手法治療,一、急性期（1周內(nèi)、手法不宜重） 1.腰部直摩法。背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，由上至下至腰骶、臀部、大腿小腿。局部皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱。 2、分推法：掌根大魚際沿骶棘肌向外分開推，從胸椎到骶骨。 3、揉法：掌根魚際肌在脊柱腰椎的L3橫突，梨狀肌按揉 4、點(diǎn)按法：拇指，肘尖點(diǎn)按腎俞，脾俞，承扶，委中，陽陵泉等穴各1-2分鐘 5.鎮(zhèn)痛法（封腰）拇指按壓阿是穴2分鐘,6.搖晃腰骶法：醫(yī)者雙手置于患者腰部或骶部，反復(fù)推搖、壓晃，使腰骶部左右擺動，幅度由小到大，約10余次后患者即可感到有輕松感。 7.前臂揉法：患者俯臥，醫(yī)者站其側(cè)，肘關(guān)節(jié)略彎曲，以前臂橫放置在腰部，然后在腰骶部回旋搏動，在搏動中肘關(guān)節(jié)可隨時抬起前臂遠(yuǎn)端以肘壓揉患者環(huán)跳、腎俞等穴位,二、治療期（1-2周） 急性期手法基礎(chǔ)上，加下列手法 1.揉法：腰背、患側(cè)下肢 2、點(diǎn)按法：拇指肘尖（重些）環(huán)跳、承扶、殷門、拇指點(diǎn)按長強(qiáng)。以及兩側(cè)L3橫突，L4-L5-S1相交中點(diǎn) 3、牽拉法：增加椎間隙。先牽健側(cè)，后牽患側(cè)。可用牽抖法 4.扳法：側(cè)臥位 坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 5、叩擊：用掌叩擊腰骶部，大腿及小腿后部肌肉 6、搓腰法：雙手對搓腰肌,三、陳舊性腰椎突出手法 手法宜重些，除牽拉法、扳法外，輔助患者做被動性活動。 1.摩揉腰背 2.推啄膀胱經(jīng)督脈：先掌根推督脈，膀胱經(jīng)3-5遍再啄擊膀胱經(jīng)3-5遍 3前臂揉法（同前）肘尖壓環(huán)跳、承扶、殷門穴。 L4-L5-S1中點(diǎn) 4、腰部按抖法：患者俯臥，術(shù)式同下肢牽引法，醫(yī)者在牽拉后，兩手拿患者一側(cè)或雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，快速上下抖動。 一助手固定雙肩、一助手拉踝牽引。術(shù)者雙手重疊按腰顫抖,5、按腰搬腿法： 患者俯臥，軀體伸直，肌肉放松。醫(yī)者立在側(cè)方，一手按壓腰部痛點(diǎn)，一手托抱患者膝關(guān)節(jié)或拿小腿遠(yuǎn)端。將下肢徐徐向后牽引，然后再搬膝關(guān)節(jié)使下肢后伸到一定角度時，兩手交錯用力，?？陕牭健翱钡男￡P(guān)節(jié)響聲。醫(yī)者可沿脊柱依次按壓搬動。 6.搬肩法：患者俯臥位，雙下肢自然伸直，全身肌肉放松。醫(yī)者站其側(cè)，一手按住腰部痛點(diǎn)，一手向背側(cè)搬患者肩部，搬按兩手須同時發(fā)力。 7、側(cè)板法、坐位旋轉(zhuǎn)扳腰法 8、分推法、揉、扣放松手法,肢體經(jīng)絡(luò)病證 細(xì)目一 痹證 要點(diǎn)一 痹證的概念 痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血 運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、 酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀 的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟,要點(diǎn)二 痹證的病因病機(jī) 痹證病機(jī)根本為邪氣痹阻經(jīng)脈，即風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留于肢體筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)脈，氣血痹阻不通，不通則痛。 病理因素為風(fēng)、寒、濕、熱。,痹證日久，容易出現(xiàn)下述三種病理變化：一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大畸形、屈伸不利等癥；二是病久使正氣耗傷，呈現(xiàn)不同程度的氣血虧損或肝腎不足證候；三是痹證日久不愈，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候。其中以心痹較為多見。 要點(diǎn)三 痹證的診斷與病證鑒別,要點(diǎn)四 痹證的辨證論治 1.治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則。 2.治風(fēng)宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽補(bǔ)火，即所謂“陽氣并則陰凝散”治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”。,3.辨病位用藥： 痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕； 下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行； 痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適、疼痛，左右前后活動受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；,痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、廑蟲以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，化瘀止痛； 痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛； 痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。 痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲類搜風(fēng)止痛藥物。,1.風(fēng)寒濕痹 （1）行痹 證候主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緩。 證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。 代表方：防風(fēng)湯加減。 若見關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。,（2）痛痹 證候主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢較劇，部位固定，遇 寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有 寒冷感，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方：烏頭湯加減。,（3）著痹 證候主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動不利，肌膚麻木不仁，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。 證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。 治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。 代表方：薏苡仁湯加減。 久痹風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑。,2.風(fēng)濕熱痹 證候主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。,證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。 治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。 代表方：白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，用于偏風(fēng)熱明顯者；后方重在清熱利濕，用于偏濕熱盛者。,3.痰瘀痹阻證 證候主癥：痹證日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或 關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或 關(guān)節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧， 眼瞼浮腫，或胸悶痰多，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩 脈弦澀。 證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。 治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。 代表方：雙合湯加減。,4.肝腎虧虛證 證候主癥：，痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽痿，遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。 治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。 代表方：獨(dú)活寄生湯加減。,二、發(fā)展簡史,1、起源 在遠(yuǎn)古時代，人類因寒冷或撞擊、扭挫、跌損等外傷引起肢體麻木、疼痛時，都會出于本能的或自己或讓同伴搓摩、按揉不適部位以抵御寒冷、減輕傷痛。經(jīng)過長時間的實(shí)踐和不斷的總結(jié)，這種自發(fā)的本能行為逐漸發(fā)展成自覺的醫(yī)療行為，形成了最古老的推拿按摩療法。,2、先秦時期,如文獻(xiàn)所載殷商的原始巫吏常利用包括推拿按摩在內(nèi)的一些民間療法的效驗(yàn)來印證其神力。春秋戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲用按摩諸術(shù)治愈虢gu太子暴疾尸厥等。安陽殷王墓發(fā)掘的陶搓、玉牙頭梳等，不僅是衛(wèi)生用具，也是民間自我推拿按摩的工具。,3、 秦漢晉時期,推拿按摩療法成為一門有民族特色的中醫(yī)學(xué)科，其中包含了許多民間推拿按摩的技術(shù)和方法。如馬王堆漢墓出土的導(dǎo)引圖中的捶背、撫胸、搓腰、揉膝等手法；五十二病方中對木椎、筑、錢幣、羽毛、藥巾等的運(yùn)用；漢書蘇武傳記載的用足踩背救醒昏迷的蘇武等技術(shù)；肘后備急方記載的掐按人中、拇指按胃脘、抓臍上3寸、抄舉法、捏脊法、背法、口內(nèi)復(fù)位法等手法治療昏厥、溺水、卒心痛、顳頜關(guān)節(jié)脫位等急癥。,4、隋唐時期,是推拿按摩發(fā)展的盛世，隋唐時期推拿按摩療法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有較高的地位和廣泛的臨床應(yīng)用，在民間也得到快速的發(fā)展。如千金要方記載的按摩治療“小兒客忤項(xiàng)強(qiáng)欲死”、“鼻塞不通有涕出”、“夜啼”、“腹脹滿”、“不能哺乳”等，以及“小兒無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟風(fēng)寒”，及膏摩小兒心口、臍等民間小兒推拿保健方法。續(xù)神仙傳記述的唐杭州縣吏馬湘以“竹杖打之”治療腰、腳曲等病，是器械拍打手法的最早記載。,宋金元時期,這一時期民間推拿盛行，并有很多創(chuàng)新和發(fā)展。一些醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)比較重視對推拿作用和應(yīng)用的研究，在一些醫(yī)學(xué)書籍中也記載了許多民間推拿按摩療法。如圣濟(jì)總錄的生鐵熨斗摩項(xiàng)治風(fēng)熱沖目及膏摩頂治療目疾、鼻塞及諸癇證；宋史記載龐安時按摩催產(chǎn)；蘇沈良方載掐法治療新生兒破傷風(fēng)；醫(yī)說載搓滾竹管治療骨折后遺癥；回回藥方的“腳踏法”、“搟面椎于脫出的骨上”治療脊柱骨折,明代,是推拿按摩發(fā)展的又一盛世，推拿學(xué)得到了較全面的總結(jié)、創(chuàng)新和發(fā)展，除政府重視設(shè)?？仆?，小兒推拿專著的問世和小兒推拿獨(dú)特體系的形成是這一時期推拿按摩發(fā)展的一個重要標(biāo)志，而這一體系的產(chǎn)生、成熟和發(fā)展又源于民間推拿診治驚證技術(shù)。在民間，推拿流傳于洗浴、理發(fā)業(yè)和養(yǎng)生群體，使保健推拿更加職業(yè)化、規(guī)范化和個體化。如羅真人凈發(fā)需知(又名江湖按摩修養(yǎng)凈發(fā)需知)、按摩修養(yǎng)歌訣詳述了人體各部位保健推拿方法。,明代（二）,王廷相攝生要義論述了自我養(yǎng)生按摩和全身保健按摩法一一大度關(guān)法；曹珩保生秘要論述了各種疾病的自我推拿導(dǎo)引法等。此外，民間推拿器械也有了廣泛的應(yīng)用和發(fā)展，如韓氏醫(yī)通的“木拐按節(jié)法”，易筋經(jīng)的木杵、木槌、石袋拍打法，古今醫(yī)源的木梳梳法和翎掃法，壽世保元的鐵物壓法，景岳全書的刮痧法等,清代（一）,當(dāng)清王朝一成立，就明確宣布“國家崇儒尊道”，把崇奉儒學(xué)儒道作為國家的指導(dǎo)方針，貫徹在各個方面。推拿這種用手直接接觸病人肌膚治病的方法，清朝的封建統(tǒng)治階級認(rèn)為是“醫(yī)家小道”，“有傷大雅”，“非奉君之道”，違反了他們維護(hù)“經(jīng)緯萬端，規(guī)矩?zé)o所不貫”的“禮”，因此，在太醫(yī)院里不設(shè)按摩科,清代（二）,太醫(yī)院雖未設(shè)推拿科，但推拿學(xué)在小兒、骨傷、內(nèi)科、五官推拿及膏(藥)摩的應(yīng)用以及流派形成上取得了很大成就，如一指禪、內(nèi)功、正骨、腹診、臟腑經(jīng)絡(luò)、捏筋拍打等民間推拿流派，加上明代傳承下來的小兒點(diǎn)穴推拿流派，均以分散的形式在民間存在和發(fā)展，一直延續(xù)到民國時期并出現(xiàn)地域性特征。如魯東湘西的兒科推拿、北方的正骨推拿、江浙的一指禪推拿、山東的武功推拿、川蓉的經(jīng)穴推拿、上海的擁法推拿等。,清代（三）,推拿只能存在和發(fā)展于民間。小兒推拿的著作，如小兒推拿廣意、幼科推拿秘書、保赤推拿法和厘正按摩要術(shù)等，都是民間推拿臨床實(shí)踐的總結(jié)。儒家之流誣蔑它文理頗劣，不屑一顧，恰恰證明了這些著作毫無儒家之筆的虛浮空談，具有實(shí)用價值。清代對推拿手法治療傷科疾病已有所總結(jié)，如醫(yī)宗金鑒一書，把摸、接、端、提、按、摩、推、拿列為傷科八法。,清代（四）,綜上所述，推拿按摩起源于民間，自殷商成為宮廷醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，至秦漢發(fā)展成為一門中醫(yī)學(xué)科。此后，在歷代的發(fā)展中不斷從民間汲取新的手法和醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷總結(jié)、創(chuàng)新和完善，形成了一門跨學(xué)科的中醫(yī)臨床專業(yè)。而推拿按摩學(xué)的發(fā)展，又推動了民間推拿按摩療法的不斷創(chuàng)新和成長，并成為民間推拿按摩療法堅實(shí)的理論基礎(chǔ)。由此可見，中醫(yī)推拿按摩學(xué)科與民間推拿按摩療法的發(fā)展，相輔相成，相互為用,解放前后,解放前，國民黨反動派尊孔崇洋，竭力推行民族虛無主義的衛(wèi)生政策，祖國醫(yī)學(xué)遭到了嚴(yán)重摧殘，一直被儒家排斥的推拿療法，加上民族虛無主義的影響，瀕于湮沒。 解放后，祖國醫(yī)學(xué)的推拿療法，得到了重視，設(shè)科辦校使推拿有了后繼力量；發(fā)掘整理祖國醫(yī)學(xué)推拿療法的工作在全國各地開展，推拿專著、臨床總結(jié)報道紛紛出版發(fā)表。,推拿學(xué)簡史（簡單記?。?推拿：按摩、按蹺 等。 按，“按而留之”平動范圍 摩，“環(huán)行摩擦” “推拿”首見于明代小兒推拿方脈活嬰 秘旨全書，小兒推拿秘訣 按摩改稱推拿，標(biāo)志著推拿發(fā)展史上的飛躍，出現(xiàn)不同用力方向的綜合手法。,推拿體系,兩千多年前：先秦兩漢時期，有目的的按摩用于醫(yī)療實(shí)踐并不斷加以總結(jié)，逐漸形成推拿治療體系 內(nèi)經(jīng) 黃帝岐伯按摩十卷,疾病治療學(xué)的演變,古代 物理療法：推拿、針灸、熱敷 近代 化學(xué)藥物：煉丹術(shù)、消炎藥 自然藥物：中草藥、食療 生產(chǎn)科學(xué)發(fā)展 生物制藥：疫苗 （暴露出不可避免的副作用） 目前 推拿：年輕的未來科學(xué) 國際醫(yī)學(xué)界 物理療法重新定位,推拿簡史 一,兩千年前春秋戰(zhàn)國：起源普遍應(yīng)用 扁鵲 魏晉隋唐時期：設(shè)按摩專科，出現(xiàn)按摩專科醫(yī)生。“按摩博士、按摩師、按摩工和按摩生”等級制。自我按摩、膏摩長足發(fā)展。治療范圍逐漸擴(kuò)大。隨經(jīng)濟(jì)文化交流，傳入朝鮮、日本和印度等國。 宋金元時期：推拿應(yīng)用范圍更加廣泛，重視推拿手法分析。對推拿治療作用認(rèn)識進(jìn)一步提高。,推拿簡史 二,明代：形成小兒推拿的獨(dú)特體系。許多小兒推拿專著問世?！鞍茨Α备姆Q“推拿”。 清代：太醫(yī)院不設(shè)推拿科，但在民間取得較大發(fā)展，對治療傷科疾病作了較系統(tǒng)的總結(jié)，經(jīng)驗(yàn)日益積累，理論獲得很大進(jìn)步，對推拿適應(yīng)癥和治療法則有了比較系統(tǒng)和全面的闡述。醫(yī)宗金鑒摸、接、端、提、按、摩、推、拿（傷科八法） 解放前：1929年提出“廢止舊醫(yī)，以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙”，1936年提出“國醫(yī)在科學(xué)上無根據(jù)”一律不許執(zhí)業(yè)。在民間由于內(nèi)在強(qiáng)大的生命力，仍取得一定發(fā)展，如在一指禪推拿的基礎(chǔ)上發(fā)展形成了滾法推拿流派。,推拿簡史 三,解放后： 中醫(yī)政策指引下重新重視 上海1956年開設(shè)推拿訓(xùn)練班 上海1958年成立推拿專科門診部，開設(shè)推拿?？茖W(xué)校 推拿范圍包括內(nèi)、外、婦、兒、傷、五官等各種疾病。開展了推拿生理作用和治療原理的初步研究。 明確提出了推拿手法的基本要求：“有力、柔和、j均勻、持久、深透” 1959年提出用生物力學(xué)研究推拿的設(shè)想，并開始初步探索。（現(xiàn)已成為研究熱點(diǎn)）,推拿簡史 四,60年代上半期：我國初步建立了一支推拿專業(yè)隊(duì)伍，推拿麻醉獲得初步成功。 60年代下半期到70年代上半期：推拿事業(yè)遭到極大的破壞，推拿治療范圍縮小到僅治療3種疾?。ㄅ⒀甸g盤突出癥、漏肩風(fēng)），學(xué)術(shù)活動完全停止。 1974年上海中醫(yī)院在全國第一個成立了針、推、傷專業(yè)。1976年10月后，推拿學(xué)術(shù)活動逐步恢復(fù)。 1979年上海中醫(yī)院成立了針灸、推拿。同年7月首次全國推拿學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)交流會在上海召開，推拿專業(yè)逐步發(fā)展。 1982年北京中醫(yī)學(xué)院成立推拿、針灸學(xué)專業(yè)，當(dāng)前已引起國際醫(yī)務(wù)界的重視，廣泛開展對手法的研究工作。 “軟組織松動技術(shù)”、“整脊療法”等現(xiàn)代手法已顯示出推拿手法的系統(tǒng)化趨勢。,推拿按摩,推拿，是我國最古老的醫(yī)治疾病方法。早在內(nèi)經(jīng)中就有記載過。 吳謙的醫(yī)宗金鑒，把摸、接、端、提、推、拿、按、摩列為傷科八法 它不僅是一種治療手法，也是中醫(yī)學(xué)中的一門重要學(xué)科。通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況達(dá)到治療的目的。 推拿治療必須在中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)的臟像、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和骨傷科學(xué)的理論基礎(chǔ)上辯證施治達(dá)到“治病必求其本”的目的。,從歷史的觀點(diǎn)看推拿,推拿學(xué) 是符合事物發(fā)展螺旋上升規(guī)律的年輕的未來學(xué)科。,推拿學(xué),一、手法的概念和作用 二、基本要求 三、注意事項(xiàng) 四、手法的禁忌癥 五、手法 六、常見疾病推拿治療,推拿手法的概念,定義：在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用手或肢體其它部分，在患者體表特定的部位或者穴位上，施以特定的規(guī)范的技巧動作，達(dá)到治療疾病的方法，屬于中醫(yī)的外治法。此操作的方法，稱推拿手法。手法形式有多種，包括手指、手掌、腕部、肘部以及肢體其它部位，直接在患者體表進(jìn)行操行，通過功力“深透”而產(chǎn)生治療作用。因主要以手進(jìn)行操作，故通稱為手法。,推拿與按摩的區(qū)別,按摩目前認(rèn)為多數(shù)屬于保健行業(yè)的范疇。如美容、洗浴、休閑、旅游、手足等按摩。在國內(nèi)主要為按摩師操作，在國外多為護(hù)士、按摩師操作。,推拿現(xiàn)多數(shù)屬于醫(yī)學(xué)治療行業(yè)領(lǐng)域。如脊柱推拿、手法復(fù)位、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)手法等，是以達(dá)到治療疾病為目的。無論在國內(nèi)外主要為醫(yī)生操作。,推拿流派簡介,一、正骨推拿 二、小兒推拿 三、一指禪推拿 四、點(diǎn)穴推拿 五、滾法推拿 六、腹診推拿 七、自我推拿,推拿流派,正骨推拿 正骨推拿又稱“正骨按摩”,“傷科按摩”,是以矯正骨折,關(guān)節(jié)脫位,骨錯縫,筋跳槽等一類骨傷科疾病為診治范圍的一種推拿療法。 清代醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨中總結(jié)了摸,接,端,提,按,摩,推,拿正骨八法,可以說是正骨推拿的基本手法.,小兒推拿 小兒推拿又稱“小兒按摩“,民間亦稱“推驚“,“摩驚“,“掐驚“等,是推拿在防治小兒疾病的臨床實(shí)踐中形成的有獨(dú)特體系的治療方法,是中醫(yī)推拿的一個重要組成部分,一指禪推拿 一指禪推拿是以中醫(yī)陰陽五行,臟腑,經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血等中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),以四診八綱為辨證手段,強(qiáng)調(diào)審病求因和辨證論治,并結(jié)合有關(guān)生理,解剖和病理等基礎(chǔ)知識和臨床經(jīng)驗(yàn),以一指禪推法作為主要操作手法,作用于人體的一定部位,用以治療疾病的一種推拿療法.,點(diǎn)穴推拿 點(diǎn)穴推拿又稱“點(diǎn)穴按摩“,“指針療法“,“穴位按摩“等.臨床上主要是以指代針,即用手指刺激人體經(jīng)穴以防治疾病.,推拿流派,腹診推拿 腹診推拿是運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的腹診法判斷疾病的表里,寒熱,虛實(shí),并選用手法,以腹部為主要作用部位來防治疾病的一種推拿方法.腹診推拿以陰陽五行,臟象經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)整體治療,扶正祛邪,靈活應(yīng)用.臨證要遵循先治本,后治標(biāo),治本為主,兼顧治標(biāo)的原則.,滾法推拿 滾法推拿是以一指禪法作為主要手法來治療疾病和損傷的一種推拿療法.,自我推拿 自我推拿主要是以單手或雙手在自己身上進(jìn)行推拿操作,并輔以主動的肢體活動,用以保健強(qiáng)身,防治疾病的一種推拿方法.,推拿分類,醫(yī)療推拿 保健推拿,推拿分類,大推拿:1.正骨推拿-骨科 2.傷科推拿-軟組織 小推拿:3.小兒推拿-小兒保健治療 4.運(yùn)動推拿-賽前、恢復(fù)、傷病 5.氣功推拿-導(dǎo)引(指氣功醫(yī)師運(yùn)用體內(nèi)之氣， 通過手指或手掌等部位發(fā)功，作用于患者經(jīng)絡(luò)、穴位或病 變部位而治療疾病。) 6.經(jīng)穴推拿-作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位上，以達(dá)到調(diào)節(jié)人體生理機(jī)能、暢通氣血、消除疲勞、防止傷病的目的。這種主要在經(jīng)絡(luò)、穴位上進(jìn)行的推拿稱為經(jīng)穴推拿。,推拿分類（二）,7.子午推拿-以時間推拿（是根據(jù)人體經(jīng)脈氣血流注盈虧，以及一天中陰陽消長的變化規(guī)律來調(diào)整人體內(nèi)陰陽平衡，達(dá)到治病防病為目的的一種推拿療法。） 8.臟腑推拿-是指運(yùn)用按摩手法作用于人體軀干部位（以腹部為主）的經(jīng)絡(luò)穴位或特定部位，以治療因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)科、婦科以及兒科等病癥的中醫(yī)外治療法，是中醫(yī)按摩療法中的一個重要流派。 9.保健推拿-運(yùn)用按摩手法，在人體的適當(dāng)部位進(jìn)行操作所產(chǎn)生的刺激信息通過反射方式對人體的神經(jīng)體液調(diào)整功能施以影響，從而達(dá)到消除疲勞，調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化，增強(qiáng)體質(zhì)，健美防衰，延年益壽的目的。,推拿分類（三）,10.放睡推拿-剃頭放睡 清朝，大街小巷里有打辮子刮臉的。到了民國,剃頭的有剃頭挑子，大街上開始有剃頭棚子，剃頭挑子可以下街入戶為上了年紀(jì)的老人和小孩子剃頭，他們的工具與過去相比并沒有太多的變化，但增加了掏耳朵和放睡（按摩與放松）等服務(wù)項(xiàng)目， 在剃頭刮臉過程中,有的上了年紀(jì)的老人犯困，理發(fā)師傅就將客人攬到懷里靠在腿上為其揉按，這一手兒在當(dāng)時理發(fā)業(yè)應(yīng)該是人人具備的。 堪稱剃頭匠的“絕活”，它其實(shí)是一套從頭到腰的推拿、按摩術(shù)，講究雙手并用，捏、掐、捶、攥一起，做得好，令人如夢神仙。假如遇到有脫臼的人，或是筋骨扭傷，理發(fā)師傅也會緊急處置，有的甚至能手到病除。 這正像明代吳正倫養(yǎng)生類要輯古人對頭發(fā)的經(jīng)驗(yàn)，提出發(fā)多梳，能去風(fēng)明目的養(yǎng)生之道一樣。而清代北京的剃頭匠除掌握梳、編、剃、刮、剪、剔、染等基本技能外，還會捏、拿、捶、按、掏、接、活、舒、補(bǔ)等醫(yī)術(shù)，也正是為了使剪理發(fā)的內(nèi)含更加全面。,推拿分類（四）,11.踩摩：（蹺摩）蹂、蹈、踢、踹、踩、踱 （du)、跋、蹴c、踏、蹺、趾、 輕躡站、重躡站、乍前乍后。,推拿治療作用原理,（一）基本原理 1.外力做功:手法做功-靜-動-產(chǎn)生能量 2.能量轉(zhuǎn)換：點(diǎn)穴-動力-改善系統(tǒng)功能 3.信息傳遞：痛閾值大小-功能-臟腑功能 疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血 理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié) 調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力,推拿作用原理的實(shí)驗(yàn)研究,一、推拿對皮膚的作用 二、推拿對肌肉的作用 三、推拿對關(guān)節(jié)、肌腱的作用 四、推拿對血液和淋巴系統(tǒng)的作用 五、推拿對神經(jīng)系統(tǒng)的作用,一、推拿對皮膚的作用,推拿的摩擦類手法直接接觸皮膚，可清除局部衰亡的上皮，改善皮膚的呼吸，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，并使皮膚內(nèi)產(chǎn)生一種類組織胺物質(zhì)，能活躍皮膚的血管和神經(jīng)，使皮膚的血管擴(kuò)張，改善皮膚營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚深層細(xì)胞的活力，從而使皮膚變得光澤美麗而富于彈性,二、推拿對肌肉的作用,推拿可增強(qiáng)肌肉的張力和彈性，使其收縮機(jī)能增強(qiáng)和肌力增加，因而有利于肌肉耐力的增強(qiáng)和工作能力的提高。 對疲勞的肌肉推拿五分鐘后，它的工作能力要比原來提高37倍。,三、推拿對關(guān)節(jié)、肌腱的作用,推拿可使關(guān)節(jié)周圍的血液和淋巴循環(huán)增強(qiáng)，韌帶的彈性和活動性增強(qiáng)，從而有助于消除關(guān)節(jié)中滑液瘀積及關(guān)節(jié)囊腫脹、攣縮的現(xiàn)象。 推拿還可使局部溫度上升，從而可消除關(guān)節(jié)的冷感。 還有利于因外傷而致的關(guān)節(jié)功能障礙的恢復(fù)。,四、推拿對血液和淋巴系統(tǒng)的作用,推拿可使血液中內(nèi)啡肽和單胺類物質(zhì)5-HT的含量增高，從而起到鎮(zhèn)痛作用。 推拿還可使血液成分發(fā)生變化，使白細(xì)胞總數(shù)增加，吞噬能力增強(qiáng)。,五、推拿對神經(jīng)系統(tǒng)的作用,緩慢而輕的手法有鎮(zhèn)靜作用，急速而重的手法有興奮作用。 推拿還可抑制細(xì)神經(jīng)纖維對痛覺的感傳，從而達(dá)到止痛效果。,推拿手法的作用,1、舒筋活絡(luò),緩解痙攣 2、活血祛瘀,消腫止痛 3、疏通狹窄,剝離粘連 4、順筋正骨,整形復(fù)位,具體作用,1.調(diào)節(jié)功能 2.增強(qiáng)抵抗力 3.促進(jìn)血液循環(huán) 4.加速組織修復(fù) 5.與正骨、針灸、藥物、氣功、武術(shù)的關(guān)系,推拿療法的要點(diǎn),1.要做到辯證選法 2.調(diào)節(jié)力量，掌握好節(jié)律，由輕到重 3.病位所在，淺宜輕，深宜重。做到輕而不 浮，重而不滯。 4.掌握好節(jié)湊，由輕到重 5.急則治標(biāo)，緩則治本 6.取穴治療（局部、上下取穴、偱經(jīng)取穴） 法之所施，使患者不知所苦，方稱手法也,手法操作要求,持久 均勻 柔和,有力 滲透,所謂“持久”手法能按要求持續(xù)運(yùn)用一定時間，要保持動作和力量的連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。也就是說一方面是每個手法(除個別手法外)能按要求持續(xù)運(yùn)用一定的時間,不宜頻繁更換手法;另一方面是整個手法施術(shù)過程要持續(xù)一定的時間,如15分鐘至1小時不等,否則難產(chǎn)生預(yù)期的效果。,所謂“有力“,是指手法在操作過程中必須具備一定的力度和功力,使手法具有一定的刺激量.手法有力是手法操作必須具備的條件之一,有力是一種技巧力.根據(jù)治療對象,施術(shù)部位,手法性質(zhì)和病證虛實(shí)以及患者的體質(zhì)而變化應(yīng)用.用力的基本原則是既保持治療效果,又避免產(chǎn)生不良反應(yīng).,所謂“均勻”,是指手法動作要有節(jié)奏性,速度,壓力,作用范圍都必須保持相對的一致,不要時快時慢,時輕時重,也不要作用范圍時大時小。,所謂“柔和”,是指手法的穩(wěn)柔靈活及力量的緩和，這要求手法要輕而不浮,重而不滯,變換動作要自然,協(xié)調(diào).需注意,柔和并不是軟弱無力,而是用力在于和緩,不可生硬粗暴或用蠻力。,所謂“深透”,是指病人對手法刺激的感應(yīng)和手法對疾病的治療。要求手法刺激,不僅作用于體表,而且使效應(yīng)有一定的穿