手術(shù)室護(hù)理查房,鄒昊雯，周蓉，蔣琳，張佳燕,平臥位,患者仰臥于手術(shù)床上,雙下肢自然放于身體兩側(cè)的托手架上，約束帶固定 肘關(guān)節(jié)部位；,雙下肢伸直，約束 帶輕輕固定膝部,肩胛,骶尾部,足跟,俯臥位,患者俯臥，頭轉(zhuǎn)向 一側(cè)或支撐于頭架上,由腋下至髂棘處各墊一長(zhǎng)方墊，距腋窩10cm，使胸腹部呈懸空狀，保持胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)不受限制,雙上肢放平置于身體兩側(cè)，中單固定或自然彎曲置于頭兩側(cè)，用約束帶固定,雙足部墊一大軟墊，使踝自然彎曲下垂， 防止足背過(guò)伸，引起足背神經(jīng)拉傷,額部、顴骨等,髂部,膝部,側(cè)臥位,患者側(cè)臥90,兩手臂 向前伸展于托手架上,腋下墊一腋墊，距腋窩約10cm， 防止下臂受壓，約束帶固定雙上肢,頭下枕一25cm高的枕墊， 防止三角肌受壓,骨盆兩側(cè)上骨盆固定架并各墊一沙墊， 固定牢靠，胸背部用約束帶固定,兩腿之間夾一大軟墊，約束帶 將大軟墊與下側(cè)下肢一并固定,肘部,受壓肋骨,下側(cè)膝部,受壓踝關(guān)節(jié),患者仰臥，兩腿屈髖、膝放于腿架上， 腿與腿架之間墊一治療巾，防止皮膚壓傷,兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)， 過(guò)高可壓迫腘窩；兩腿寬度為生理跨度（45）， 大于生理跨度時(shí)，可引起大腿內(nèi)收肌拉傷,將膝關(guān)節(jié)擺正，不要壓迫腓骨小頭， 以免引起腓骨神經(jīng)損傷，致足下垂,取下手術(shù)床尾，臀部移至手術(shù)床緣， 腰臀下墊一軟墊，臀下墊橡膠單， 以防沖洗液浸濕手術(shù)床,雙手置于托手架上， 用約束帶固定,膀胱截石位,雙側(cè)腘窩,骶尾部,總結(jié)：手術(shù)體位擺放的原則,1、保證患者的舒適與安全 2、順應(yīng)患者的呼吸與循環(huán) 3、不過(guò)度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷 4、保護(hù)受壓部位，防止體位不當(dāng)所致的并發(fā)癥 5、妥善固定,防止術(shù)中移動(dòng),6、充分顯露術(shù)野、便于手術(shù)操作 7、保護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，不過(guò)度暴露患者的身體 8、體位擺放完成、變化、恢復(fù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，保證患者的安全,體位擺放的七原則,體位固定要牢固舒適 保持呼吸道通暢 鋪單要平整、干燥、柔軟 大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓 上臂外展不超過(guò)90，下肢約束帶勿過(guò)緊 四肢勿過(guò)分牽引 病人體表勿接觸金屬,體位擺放的標(biāo)準(zhǔn),不影響呼吸 不影響循環(huán) 不壓迫外周神經(jīng) 皮膚壓力最小化 無(wú)肌肉骨骼的過(guò)度牽拉 手術(shù)野暴露清楚 便于麻醉 滿足個(gè)人需要 總結(jié)：合適的體位對(duì)病人和手術(shù)的安全及減少并發(fā)癥很重要。,手消毒,一、手術(shù)人員的準(zhǔn)備 手術(shù)人員的準(zhǔn)備工作包括常規(guī)準(zhǔn)備，手、手臂皮膚的準(zhǔn)備，以及穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套等。 ()手術(shù)人員常規(guī)準(zhǔn)備 手術(shù)人員進(jìn)手術(shù)室前，在更衣室里更換清潔洗手衣、褲和拖鞋，取下手上的飾物，剪短指甲，去除甲溝污垢。戴好口罩、帽子。 (二)手、手臂皮膚的準(zhǔn)備 手和手臂皮膚的準(zhǔn)備習(xí)慣稱為洗手法，其目的是清除手和手臂皮膚表面的暫居細(xì)菌。,2019/8/22,14,可編輯,手消毒,檢查各項(xiàng)物品有效期，水量水溫是否合適 取適量抗菌洗手液于掌心，按七部洗手法充分清洗雙手，并認(rèn)真揉搓前臂和上臂下1/3。 流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 取無(wú)菌洗手刷蘸滅菌肥皂液刷手和手臂，從指尖到肘上10cm處，共分三段，雙手交替對(duì)稱刷洗。刷洗順序?yàn)椋旱谝欢螐闹讣庖荒粗笜飩?cè)一背側(cè)一尺側(cè)一掌側(cè)一指間(虎口)到食指二中指、無(wú)名指、小指（每個(gè)手指和指間均按拇指同樣順序刷洗）、手掌、手背、腕部。第二段：從前臂掌面、橈側(cè)面到背、尺側(cè)面。第三段：從肘部至肘上l0cm。,手消毒,流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。沖洗時(shí)手朝上，肘部朝下，注意肘部的水不能流向手部 取一條無(wú)菌小毛巾，擦干雙手心，手背后，將小毛巾對(duì)折成三角形，放于腕部，三角尖端指向手部。另一手抓住下垂兩角，拉緊毛巾旋轉(zhuǎn)，逐漸向上移動(dòng)至肘上。再將小毛巾翻面對(duì)折，用同樣的方法擦干另一手臂。注意小毛巾不能向手部倒退移動(dòng)，握巾的手不能接觸小毛巾已使用過(guò)的部分。 取免洗手消毒液于掌心，按七步洗手法充分清洗雙手，并認(rèn)真揉搓前臂和上臂下1/3，在一次按照七步洗手法清洗雙手,手消毒總結(jié),注意事項(xiàng)： 刷手時(shí)應(yīng)由手指到手臂，雙手交替對(duì)稱逐漸上行，用力適當(dāng)，不能漏刷，尤其應(yīng)該注意甲緣、甲溝、指蹼、前臂尺側(cè)和肘部的刷洗； 沖洗時(shí)兩手向上屈肘，使水從指尖流向肘部，而肘部的水不可流向手部； 擦手的毛巾尖端朝手部，擦手順序?yàn)槭滞蟆⒅?、上臂，不可倒擦，抓巾的手指不可接觸小毛巾用過(guò)的部份。,穿無(wú)菌衣,戴無(wú)菌手套,穿無(wú)菌衣總結(jié),手和手臂消毒僅能清除皮膚表面的細(xì)菌，而在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮脂腺等存在的細(xì)菌不易完全消滅手術(shù)中這些細(xì)菌會(huì)逐漸轉(zhuǎn)移到皮膚表層，所以在手和手臂消毒后還必須穿無(wú)菌衣和戴無(wú)菌手套，以防細(xì)菌污染手術(shù)野造成感染。 1穿無(wú)菌手術(shù)衣：雙手消毒后，呈拱手姿勢(shì)，用背部開(kāi)門(mén)入手術(shù)間，開(kāi)始穿手術(shù)衣。 穿手術(shù)衣方法如下： (1)取出無(wú)菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。 (2)認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開(kāi)口)對(duì)前方，袖筒口對(duì)自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開(kāi)，輕輕抖開(kāi)手術(shù)衣。 (3)將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢(shì)伸入袖內(nèi)，手向前伸。 (4)請(qǐng)巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。 (5)稍彎腰使腰帶懸空(避免手接觸手術(shù)衣正面)，兩手交叉提起腰帶中段向后傳遞(腰帶不交叉，手不能超過(guò)腋中線)，請(qǐng)巡回護(hù)士將腰帶系好。,穿無(wú)菌衣總結(jié),注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無(wú)菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過(guò)頭或伸向兩側(cè)，否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。等待手術(shù)時(shí)，雙手應(yīng)拱手置于胸前或放置于胸部的衣袋里。切不可下垂或雙手交叉置于腋下,戴無(wú)菌手套總結(jié),穿好無(wú)菌衣后，用左手捏住手套套口翻折部從手套袋內(nèi)取出，分清手套左右，將右手插入右手手套內(nèi)，再用右手2、3、4指插入左手手套的翻折部，幫助左手指飛，掌插入 手套內(nèi)。雙手分別折疊腕部衣袖，將手套翻折部拉上蓋住手術(shù)衣袖口。 注意事項(xiàng)：戴干手套時(shí)，先穿手術(shù)衣，后戴于套；來(lái)戴手套的手只可接觸手套的內(nèi)面，而不應(yīng)接觸手套的外面，相反：已戴上手套的手，只可接觸手套的外面，而不應(yīng)接觸手套內(nèi)面,手術(shù)物品清點(diǎn),（1）手術(shù)開(kāi)始前，由巡回護(hù)士會(huì)同洗手護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、殘卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確登記備查。手術(shù)中，所增減的器械及敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。 （2）凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上。 （3）凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針、線卷等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外。 （4）縫合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及洗手護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可縫合。縫合完畢，再清點(diǎn)l遍（即手術(shù)開(kāi)始時(shí)，關(guān)閉體腔前及關(guān)閉體腔后共清點(diǎn)3遍）。,麻醉配合,麻醉方法： 阻滯麻醉方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉、頸叢神經(jīng)阻滯麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔組織麻醉。 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻） 局麻方法：表面麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉 局麻藥的極量：利多卡因，一次限量400mg 局麻藥中加腎上腺素禁忌： 部位包括指（趾）端、陰莖、耳垂等末梢動(dòng)脈部位，高血壓患者。 全麻： 三大要素：意識(shí)喪失，無(wú)痛，肌肉松弛。 實(shí)施步驟：全身麻醉的誘導(dǎo)（常用面罩吸入誘導(dǎo)法和靜脈誘導(dǎo)法）和全身麻醉的維持（吸入麻醉維持、靜脈麻醉維持、復(fù)合全身麻醉維持）。 硬脊膜外阻滯麻醉（硬膜外麻醉）,麻醉配合總結(jié),1 麻醉前的準(zhǔn)備 心理護(hù)理:是為了讓患者了解麻醉方法, 消除和減輕患者患者對(duì)麻醉與手術(shù)產(chǎn)生的恐懼與緊張心里, 以減少麻醉的并發(fā)癥, 利于麻醉的誘導(dǎo)與維持, 減少麻醉意外的發(fā)生。檢查吸引裝置完好呈備用狀態(tài)，備好急救藥品與器材。建立靜脈通路，麻醉中用藥需注意: 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作, 掌握正確用藥方法，麻醉藥現(xiàn)配現(xiàn)用。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：患者進(jìn)入手術(shù)室后, 檢查并核患者各項(xiàng)信息比如姓名、住院號(hào)、各種藥物皮試反應(yīng)結(jié)果，是否禁食，患者是否有假牙或牙齒松動(dòng)。術(shù)中帶藥與麻醉師核對(duì)靜脈用藥。 2.麻醉中的配合體位的配合：根據(jù)不同麻醉方法，安置成適合體位，妥善固定，注意保證呼吸道通暢，避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓