變態(tài)心理學(xué),課堂回顧,心境障礙的定義 心境障礙的分類 正常的抑郁 VS 抑郁癥 抑郁癥的臨床表現(xiàn) 躁狂癥 VS 輕躁狂發(fā)作 雙相障礙的癥狀與分類,是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕鞯囊唤M疾病,抑郁癥、躁狂癥、雙相障礙、惡劣心境、環(huán)性心境障礙,持續(xù)時(shí)間、產(chǎn)生原因、嚴(yán)重程度,心境低落、喪失興趣、無(wú)價(jià)值感和內(nèi)疚感、食欲紊亂、睡眠紊亂、思維遲緩、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越、自殺的想法,以持續(xù)的（至少一周）情感高漲或易激惹為主要臨床癥狀，伴隨精力旺盛、言語(yǔ)增多、活動(dòng)增多, 型雙相障礙、型雙相障礙,第八講：心境障礙,惡劣心境障礙,或稱心境惡劣，指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂，常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴(yán)重影響。,如何區(qū)分抑郁癥和惡劣心境障礙？,抑郁癥VS惡劣心境,環(huán)形心境障礙,環(huán)性心境障礙是雙相障礙的一種緩和形式，特點(diǎn)是情緒從輕、中度抑郁到輕度躁狂反復(fù)波動(dòng)?；颊呖梢栽跀?shù)年之內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁狀態(tài)中，癥狀和惡劣心境一樣較輕微，以至其成為了一種生存方式。 環(huán)性心境障礙的確診中，必須有輕度躁狂癥狀和抑郁癥狀交替出現(xiàn)，且至少持續(xù)兩年。環(huán)性心境障礙發(fā)展成雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)是33%，這比正常人群的患病率高33倍。,惡劣心境與環(huán)性心境障礙都會(huì)在青少年期逐漸發(fā)生并可能持續(xù)終生。 大約有10%惡劣心境病人會(huì)發(fā)展為重度抑郁癥 15%-50%的環(huán)性心境障礙病人會(huì)發(fā)展成雙相心境障礙,焦慮與抑郁,焦慮與抑郁的共病 臨床調(diào)查表明，抑郁障礙和焦慮障礙的共病率近50% 在抑郁癥所伴發(fā)的焦慮障礙中，以社交恐怖和單純恐怖為最多 約有42%的廣泛性焦慮的病人至少有一次抑郁發(fā)作 有35%-70%的社交恐怖癥病人伴有抑郁障礙 31.7%的強(qiáng)迫癥病人同時(shí)伴有抑郁癥狀 66%的焦慮障礙病人在一生中有過(guò)一次抑郁發(fā)作,抑郁和焦慮是否確實(shí)是兩種不同的疾?。?混合性焦慮抑郁障礙,各類心境障礙的診斷要點(diǎn),臨床診斷特征 躁狂癥和抑郁癥分別是以顯著而持久的心境高漲或低落為主要表現(xiàn)。躁狂發(fā)作時(shí)，在情感高漲的背景上，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多； 抑郁發(fā)作時(shí)，在情感低落的背景上，伴有思維遲緩和意志活動(dòng)減少。 可伴有軀體不適癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)，常伴有食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見(jiàn)，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降及晨重夜輕的節(jié)律改變，有助于診斷。 病程特點(diǎn)大多都具有發(fā)作性病程、而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。 家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽(yáng)性家族史,第八講：心境障礙,心境障礙的病因,心境障礙的病因?qū)W,遺傳因素 家系研究：心境障礙患者中，有家族史者為30%-41.8% 雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：患有心境障礙的寄養(yǎng)子，其親生父母患病率為31%，而其養(yǎng)父母中只有12%，進(jìn)一步說(shuō)明心境障礙發(fā)病中遺傳因素的影響遠(yuǎn)甚于環(huán)境因素 分子遺傳學(xué)研究：染色體的基因定位 神經(jīng)生化改變 神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 腦電生理變化,抑郁的社會(huì)心理學(xué)因素,心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn) 人本主義和存在主義觀點(diǎn) 行為主義觀點(diǎn) 認(rèn)知理論的觀點(diǎn) 社會(huì)因素,心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn),對(duì)喪失的反應(yīng)：自我懲罰 抑郁是對(duì)喪失（顯義的和象征的）的反應(yīng) 抑郁則是對(duì)自我的一種懲罰形式 當(dāng)一個(gè)人具有矛盾（正性的和負(fù)性的）感情對(duì)象時(shí)，抑郁便產(chǎn)生了 對(duì)喪失的補(bǔ)償 通過(guò)提示目前抑郁的童年期根源來(lái)提示對(duì)先前和目前失去的東西的矛盾心理 針對(duì)4個(gè)核心的問(wèn)題進(jìn)行治療：悲傷、人際關(guān)系的糾紛、角色轉(zhuǎn)換（如退休）和缺乏社交技能,人本主義和存在主義觀點(diǎn),抑郁是源于未能完整和真實(shí)地生活而產(chǎn)生的一種非存在感 抑郁者常常是高度的情感依賴者，可能對(duì)孤獨(dú)非常恐懼 自殺是非真實(shí)感達(dá)到極致后的選擇,行為主義觀點(diǎn),解釋主要強(qiáng)調(diào)外界的強(qiáng)化，關(guān)注人際關(guān)系的過(guò)程。 消退 抑郁者正是缺乏獲得強(qiáng)化和與他人交往的能力 回避型社會(huì)行為 抑郁癥患者更容易對(duì)他們接觸的人作出負(fù)性的反應(yīng) 人際關(guān)系較差是抑郁癥持續(xù)存在的重要因素之一 強(qiáng)化 強(qiáng)化物的減少會(huì)明顯增加抑郁行為 低估強(qiáng)化物的數(shù)量，也會(huì)增加抑郁行為,認(rèn)知理論的觀點(diǎn),個(gè)體的想法和信念是引發(fā)和影響情緒狀態(tài)的關(guān)鍵因素 Beck的理論,2019/8/22,18,可編輯,認(rèn)知理論的觀點(diǎn),習(xí)得性無(wú)助理論 個(gè)體的消極狀態(tài)和無(wú)法有所行動(dòng)、無(wú)法控制自己的生命的感覺(jué)來(lái)自于個(gè)體的不成功的控制濃度的經(jīng)歷和心理創(chuàng)傷 歸因和習(xí)得性無(wú)助理論 抑郁不僅在消極的、不可控的事件發(fā)生時(shí)才產(chǎn)生，而是取決于人是否將它歸因于自身的相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)部特征以及生活的其他方面 無(wú)望感理論 個(gè)體存在一種對(duì)自己人所希望的結(jié)果不會(huì)發(fā)生或自己不希望的結(jié)果將會(huì)發(fā)生的預(yù)期，并因此不再作出任何行動(dòng)以改變這種情境的心理反應(yīng),三種理論的比較,社會(huì)因素,消極事件 發(fā)病前一年內(nèi)，所遭遇的消極事件的頻度、嚴(yán)重程度均對(duì)病情有直接影響 文化差異,雙相心境障礙的理論解釋,雙相心境障礙的躁狂被認(rèn)為是以心理的虛弱狀態(tài)的防御，防御自己的不成功感 很多雙相心境障礙的患病被誤診為精神分裂癥,第八講：心境障礙,心境障礙的治療,心境障礙的治療,生物治療 電抽搐治療 藥物治療 光療法 維持治療,心境障礙的治療,心理治療 心理動(dòng)力學(xué)治療 認(rèn)知治療 行為治療 人本主義治療 團(tuán)體心理治療 家庭教育,第八講：心境障礙,自 殺,自殺離我們有多近？,最近13年里，日本每年有3萬(wàn)多人自殺。日本的自殺率是美國(guó)的2.5倍，英國(guó)的3.5倍。 估計(jì)約有15%的交通事故實(shí)際上是自殺的結(jié)果 中國(guó)農(nóng)村自殺率是城市的3倍，女性自殺率比男性高25%左右,自殺是一時(shí)沖動(dòng)還是久經(jīng)思考？,沖動(dòng)型 VS 理智型,根據(jù)自殺者自殺前考慮時(shí)間的長(zhǎng)短，將自殺未遂者分為沖動(dòng)型（ 2小時(shí)）與理智型（ 2小時(shí)）。 沖動(dòng)型自殺常常由于爆發(fā)性情緒所引起，有較多的急性誘發(fā)生活事件。 理智型自殺由于自身經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的評(píng)價(jià)和體驗(yàn)，作了充分的判斷和推理以后，逐步地萌發(fā)自殺的意向，有目的有計(jì)劃地執(zhí)行自殺措施。,與自殺相關(guān)的因素,年齡：24-44歲之間為高峰年齡 性別： 企圖自殺者中，女性約為男性的2倍；自殺成功者中，男性約為女性的3倍 婚姻： 職業(yè) 經(jīng)濟(jì)善與教育水平 疾病,你怎么看自殺？,自殺是一種不合理的行為 那些聲稱要自殺的人并不會(huì)真的自殺，只有一聲不吭的人才會(huì)自殺 試圖自殺但失敗了的人并不是真的要自殺，他們只是在別人的同情 與自殺者交談時(shí)，自殺是一個(gè)不應(yīng)提及的話題 自殺者的確想死，所以阻攔他們是沒(méi)用的 一個(gè)人自殺未遂后，自殺的危險(xiǎn)可能結(jié)束了 自殺者有精神疾病,他們?yōu)槭裁匆詺ⅲ?無(wú)法忍受的痛苦 自我否定 內(nèi)心矛盾的激化 壓抑感 孤獨(dú)