第七章 新生兒及新生兒疾病患兒的護理,一 概述,主要內容,二 正常新生兒的特點及護理,三 早產兒的特點及護理,四 患病新生兒的護理,新生兒期 指自出生斷臍帶到滿28天這段時間。 圍生期 從孕期滿28周至生后1周。,新 生 兒 概 念,一 概述,根據胎齡分類 根據出生體重分類 根據出生體重和胎齡關系分類 高危兒,新 生 兒 分 類,一 概述,根據胎齡分類,1.足月兒:胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。 2.早產兒：指胎齡未滿37周的新生兒。 3.過期產兒 :指胎齡滿42周以上的新生兒。,足月兒,早產兒,過期產兒,一 概述,根據出生體重分類,1.正常出生體重兒 :出生體重25004000g。 2.低出生體重兒:出生體重不足2500g。其中出生體重不足1500g者又稱極低出生體重兒；出生體重不足1000g者又稱超低出生體重兒。 3.巨大兒 :出生體重超過4000g。,第一節(jié) 概述,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據出生體重分類,根據出生體重和胎齡關系分類,1.適于胎齡兒 :出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位者。 2.小于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者。 3.大于胎齡兒:出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者。,第一節(jié) 概述,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,高危兒:指已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況的新生兒。 包括以下幾種情況: 異常妊娠史 異常分娩史 異常新生兒,高危新生兒,第一節(jié) 概述,第二節(jié) 正常新生兒的特點及護理,早產兒的特點及護理,概念,正常新生兒:是指出生時胎齡滿3742周，體重在25004000g，身長超過47cm，無畸形和疾病的活產嬰兒 。,早產兒:是指出生時胎齡未滿37周的活產新生兒 。,足月小樣兒:是胎齡滿足月而體重在2500g的以下活產新生兒 。,外觀特點,外觀特點,足月兒,外 觀,四肢屈曲狀,肌張力差,早產兒,紅潤，皮下脂 肪豐富，毳毛少,足月兒,絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多,早產兒,皮 膚,耳 殼,乳 腺,足月兒,睪丸已降，陰囊多皺摺,外生殖器（男）,早產兒,睪丸未降、陰囊少皺摺,早產兒,大陰唇不能遮蓋小陰唇,足月兒,大陰唇遮蓋小陰唇,外生殖器（女）,跖 紋,返回,足月兒 早產兒 體溫調節(jié) 功能差、 功能更差、 易散熱 、脫水熱 易發(fā)生硬腫癥 呼吸系統(tǒng) 40-50次/分、 不規(guī)則、易出現(xiàn)周期性呼吸 腹式呼吸 、呼吸暫停、呼吸窘迫綜合 癥等 循環(huán)系統(tǒng) 心率100-160次/分、BP 心率更快、BP較足月兒低 70/50 mmHg 血液系統(tǒng) 血容量平均85ml/kg 血容量約89-105ml/kg、 易出血,生理特點,足月兒 早產兒 消化系統(tǒng) 溢奶、嘔吐；易吸收母乳 易嗆奶、溢乳；易發(fā)生 中的抗體、 易中毒 壞死性小腸炎； 生理性黃疸相對較輕 生理性黃疸重、易發(fā)生 核黃疸 泌尿系統(tǒng) 腎臟功能較差 腎臟功能更差 神經系統(tǒng) 出生時已具有四大反射 無或不完整、 即覓食、吸吮、 易發(fā)生缺血缺性腦病 擁抱、握持反射 免疫系統(tǒng) IgG含量高、 IgG含量低、 IgA、IgM低 更易發(fā)生感染 易發(fā)生感染,生理特點,生理性體重下降 乳腺腫大和假月經 生理性黃疸 “馬牙”和“螳螂嘴” 新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài),生理性體重下降,正常新生兒體重早期變化,新生兒特殊生理狀態(tài),乳腺腫大,乳腺腫大和假月經,新生兒特殊生理狀態(tài),假月經,馬牙,馬牙和“螳螂嘴”,新生兒特殊生理狀態(tài),脂肪墊 “螳螂嘴”,新生兒特殊生理狀態(tài),皮膚無黃染 生理性黃疸,生理性黃疸,新生兒粟粒疹,新生兒粟粒疹,新生兒特殊生理狀態(tài),足月兒 早產兒 1) 有體溫改變的危險 1）體溫過低 2）有窒息的危險 2）不能維持自主呼吸 3）有感染的危險 3）營養(yǎng)失調 4）有感染的危險,護理診斷,1.保持呼吸道通暢,新生兒剛娩出時，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后應豎抱嬰兒輕拍背部，然后應將嬰兒保持于右側臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。,護理措施,保持呼吸道通暢,2.維持體溫穩(wěn)定,適宜環(huán)境,中 性 溫 度：是使機體代謝、氧及能量消耗最低并能維持正常體溫的環(huán)境溫度。,足月兒 室溫2224，相對濕度55%60%。 早產兒 室溫2427，相對濕度55%65%。,體重低于2000g,肛溫35，胎齡37w者應置暖箱內，根據出生體重和日齡來調節(jié)箱溫。 體重超過2000g者在箱外保暖， 可通過戴帽、母懷抱、熱水袋等維持體溫恒定。,2.維持體溫穩(wěn)定,特別是早產兒,早產兒暖箱適中溫度參考數值,1）體重2000g，體溫正常 2）在不加熱的暖箱內，室溫為 2426 ， 體溫正常 3）暖箱內生活了1個月以上，體重不及2000g, 但一般情況良好者,掌握出箱指征,仰臥時可在肩下置小軟枕，避免頸部彎曲。 呼吸暫停時，可拍打足底、托背、放置水囊床墊等方法，幫助恢復自主呼吸。 必要時按醫(yī)囑給予氨茶堿或機械正壓通氣。 切忌常規(guī)吸氧，避免視網膜病變致失明。,3.維持有效呼吸,特別是早產兒,2019/8/23,39,可編輯,早產兒仰臥時 可在肩下放置小軟枕,拍打足底,早產兒,機械通氣,早產兒,4.合理喂養(yǎng),根據吸吮、吞咽、消化、吸收功能，選擇直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管飼或靜脈等不同的補充營養(yǎng)方式。 生后24小時試喂5%10%葡萄糖水，無異常給予母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者以早產兒配方乳。,特別是早產兒,早產兒奶量與間隔時間,5.預防感染,(1)消毒隔離 (2)保持臍部清潔干燥 (3)做好皮膚黏膜護理 (4)預防接種,6.健康指導,(1)宣傳育兒知識 (2)指導合理喂養(yǎng) (3)新生兒篩查,新生兒篩查取足跟血,指導合理喂養(yǎng),新生兒疾病患兒的護理,新生兒窒息,定義：指嬰兒出生后不能建立正常的自主呼吸而導致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒及全身多臟器損傷。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理。,新生兒窒息的病因,（1）孕母因素：如妊娠高血壓綜合征、糖尿病、子癇、嚴重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結核等。 （2）胎盤因素 如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。 （3）臍帶因素 如臍帶扭轉、打結、繞頸、脫垂等。 （4）.胎兒因素 呼吸道阻塞、早產兒、巨大兒、先天畸形。 （5）分娩因素 難產 手術產如助產術不順利或處理不當以及應用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產藥物不妥等。,新生兒apgar評分,新生兒窒息處理流程,新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。,生理性黃疸,病理性黃疸,黃疸 分類,新生兒膽紅素代謝特點,1.膽紅素生成過多 2.血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力不足 3.肝細胞處理膽紅素能力差 4.腸肝循環(huán)特點,一般情況良好； 足月兒生后23天出現(xiàn)黃疸，4 5天達高峰，5 7天消退，最遲不超過2周；早產兒黃疸多于生后3 5天出現(xiàn)， 5 7天達高峰，7 9天消退，最長可延遲到3 4周； 血清膽紅素足月兒221umolL(12.9mg/d1) 早產兒257umolL(15mg/d1) 每日血清膽紅素升高85umolL (5mg/d1)；,生理性黃疸臨床特點,病理性黃疸臨床特點,出現(xiàn)早： 生后24小時內出現(xiàn)黃疸 發(fā)展快： 每日上升超過85.5umol 程度重： 血清膽紅素足月兒221umol/L(12.9mg/d1) 早產兒257umolL(15mg/d1) 黃疸退而復現(xiàn) 結合膽紅素 34umolL(2mg/d1) 持續(xù)時間長： 黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產兒4周,1.新生兒肝炎 2.新生兒敗血癥及其他感染 3.新生兒溶血病 4.先天性膽管阻塞 5.母乳性黃疸 6.遺傳性疾病 7.藥物性黃疸,2.病理性黃疸的原因：,膽紅素腦病,3.嚴重表現(xiàn),當患兒血清膽紅素342mol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經細胞損害，出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴重者病死率高，存活者多留有神經系統(tǒng)后遺癥。,新生兒溶血?。荷?4小時內出現(xiàn)黃疸 新生兒肝炎：生后23周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重 新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復現(xiàn) 先天性膽管阻塞：生后13周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色,不同病因所致黃疸特點,治療要點,祛除病因，積極治療原發(fā)?。徊捎霉庹寨煼?輸入血漿和清蛋白 肝酶誘導劑 換血等療法,是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法。 原理 未結合膽紅素（非水溶性） 綠光（510530nm ） 藍光（波長425475nm ） 結合膽紅素（水溶性） 從膽汁和尿中排出,光照療法,【護理診斷及合作性問題】,1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病 2.知識缺乏,【護理措施】,（一）預防膽紅素腦病 1加強保暖 2喂養(yǎng)調整 3藍光照射 4按醫(yī)囑用藥 5配合換血治療 6密切觀察病情,【護理措施】,（二）健康指導 向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預后。介紹黃疸的預防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復治療和護理指導。,返回,新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，亦稱新生兒硬腫癥，是由于受寒及其他多種原因（早產、感染、窒息）引起，主要表現(xiàn)為低體溫、皮膚發(fā)硬和水腫，嚴重者可發(fā)生多器官功能損害。,寒冷 早產 低體重 窒息 重癥感染,病 因,產熱少（棕色脂肪含量少） 散熱多（皮膚體表面積相對較大，皮下脂肪層?。?皮下脂肪特點（飽和脂肪酸較多） 血流緩慢,發(fā)病機制,【護理評估】,臨床表現(xiàn) 發(fā)病初期表現(xiàn)低體溫、反應低下、食欲差或拒乳、哭聲低弱、心音低鈍、心率減慢、尿少等。 1.低體溫 體溫常低于35，重者30 2.皮膚硬腫 小腿大腿外側整個下肢臀部面頰上肢全身 3.多器官功能損害,病情分度,【護理評估】,治療要點 復溫 對癥治療 支持療法：供給能量和液體 糾正器官功能衰竭,【護理診斷及合作性問題】,體溫過低 皮膚完整性受損 有感染的危險 營養(yǎng)失調:低于機體需要量 潛在并發(fā)癥:多器官功能損害 知識缺乏,【護理措施】,1復溫 積極復溫是護理的關鍵措施，應根據患兒的體溫情況采取相應的復溫方法。,復溫,是治療低體溫的關鍵。 復溫原則：逐步復溫，循序漸進 。,【護理措施】,合理喂養(yǎng) 根據患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式，保證能量和水分的供給。有明顯心、腎功能損害者，應嚴格控制輸液量及輸液速度。供給的能量和液體需加溫至35左右。,【護理措施】,3.預防多器官功能損害 遵醫(yī)囑正確用藥，并觀察療效與毒副作用。注意觀察生