第4章 體液平衡失調,遵義醫(yī)藥高等專科學校 鐘正偉,1說出脫水的臨床類型及各型脫水的臨床表現(xiàn) 2說出低鉀血癥的病因、簡述其臨床表現(xiàn)及治 療原則 3說出代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)及治療原則 4列舉輸血的適應證和并發(fā)癥,學習目標,第1節(jié) 概述,一、體液的組成與分布,成人男性體液 占體重的60%,細胞內液占40%,細胞外液占20%,血漿占5%,組織間液 占15%,二、正常體液平衡,1水平衡 2電解質的平衡,3滲透壓的平衡 4酸堿平衡,第2節(jié) 水、電解質失衡,一、脫 水 脫水可分為以下三種臨床類型：,（一）等滲性脫水 水和鈉成比例的丟失血清鈉仍 在正常范圍（135145mmol/L） （二）高滲性脫水 缺水多于缺鈉，血清鈉高于正 常范圍 （三）低滲性脫水 缺水少于缺鈉，血清鈉低于正 常范圍,（一）等滲性脫水,1常見病因 （1）消化液的急性喪失，如大量嘔吐、腹瀉、腸瘺等。 （2）體液喪失在感染區(qū)或者軟組織內,2臨床表現(xiàn) （1）癥狀：病人有厭食、惡心、乏力、尿少等，但不口渴。 （2）體征：舌干燥、眼球凹陷及皮膚松馳彈性差。如短期內體液喪失達體重的5%，病人即可出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)，如脈搏細速、肢端濕冷、血壓下降等。當體液繼續(xù)喪失達體重的6%7%時，則有更嚴重的休克表現(xiàn)。,3治療 （1）治療原發(fā)病，減少水和鈉的丟失。 （2）補充平衡鹽或等滲鹽水，補液量可參考高滲性脫水根據(jù)根據(jù)脫水程度占體重的百分比計算，第1天補充一半，剩下的一半第2 天補給。,（3）化驗：血清Na+和Cl-在正常范圍。尿比重增高。紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量和血細胞比容明顯升高。,（二）高滲性脫水,1病因,（1）水攝入不足 （2）水排出過多,2臨床表現(xiàn),（1）輕度脫水：除口渴外，無其他癥狀。缺 水量為體重的2%4%。 （2）中度脫水：極度口渴、乏力、尿少和比 重高，唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷、常有煩 躁不安等。缺水量為體重的4%6%。,3治療 （1）治療原發(fā)病，使病人不再繼續(xù)失液。 （2）不能口服的病人可靜脈補充5%葡萄糖溶液 或0.45%氯化鈉溶液。,（3）重度脫水：除上述癥狀外，出現(xiàn)狂躁、幻 覺、譫妄、昏迷等腦功能障礙表現(xiàn)。缺水量超過體 重的6%。 （4）化驗：血清Na+增高，超過150mmol/L；尿 比重增高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容升 高。,（三）低滲性脫水,1主要病因 （1）消化液持續(xù)丟失，如反復嘔吐、持續(xù)胃腸 減壓、慢性腸梗阻、腸瘺等。 （2）長期使用排鈉性利尿劑、大量出汗、等滲 性脫水時只補充大量葡萄糖液而未補充電解質，使 體內缺鈉多于缺水，又稱繼發(fā)性缺水（或慢性缺水）。,2臨床表現(xiàn) 呈現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn),（1）輕度缺鈉：病人感疲乏、頭暈、手