第八章 妊娠合并癥婦女的護(hù)理,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【概述】,是產(chǎn)科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期心臟負(fù)擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時(shí)出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),血容量較孕前 增加40%50%,血容量3234 周達(dá)高峰,【妊娠對(duì)心臟病的影響】,妊娠期,心率增加 1520次/分,心臟左移， 出現(xiàn)雜音,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【妊娠對(duì)心臟病的影響】,分娩期,第一產(chǎn)程,第二產(chǎn)程,第三產(chǎn)程,進(jìn)入體循環(huán)250500ml血液/宮縮,增加周圍循環(huán)阻力,中心靜脈壓升高,周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高,內(nèi)臟血液涌向心臟,子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán),腹壓驟減，回心血量急劇減少,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【妊娠對(duì)心臟病的影響】,產(chǎn)褥期,產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。,子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán) 孕期組織間潴留的液體也開始回到 體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。,妊娠3234周及以后、分娩期及產(chǎn)后3日內(nèi) 均是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí) 期,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),取決于心臟病的類型、病情嚴(yán)重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護(hù)理技術(shù)。,【心臟病對(duì)妊娠的影響】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【處理原則】,（一）加強(qiáng)婚前、孕前、產(chǎn)前監(jiān)護(hù) （二）積極控制感染 （三）預(yù)防心力衰竭。,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估 1.病史 心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識(shí)別早期心力衰竭的癥狀及體征。 2.身心狀況 根據(jù)臨床表現(xiàn)評(píng)估心臟功能,評(píng)估孕產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)的狀況,社會(huì)支持系統(tǒng)狀況 3.診斷檢查 心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),（二）可能的護(hù)理診斷及合作性問題 活動(dòng)無耐力：與心排出量下降有關(guān) 潛在并發(fā)癥：心力衰竭 知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并心臟病保健相關(guān)知識(shí),【護(hù)理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,（三）護(hù)理目標(biāo) 1.孕產(chǎn)婦能陳述妊娠對(duì)心臟病的影響 2.孕婦順利經(jīng)歷妊娠、分娩過程 3.孕產(chǎn)婦能描述與感染有關(guān)的癥狀,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施 1.加強(qiáng)孕前指導(dǎo) 心功能級(jí) 允許懷孕 心功能級(jí)以上 有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病 近期活動(dòng)風(fēng)濕熱 先天性心臟病紫紺型,不允許妊娠，采取避孕措施,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),2.妊娠期 （1）產(chǎn)前檢查：定期、評(píng)估心功能、會(huì)診 （2）預(yù)防心衰：*保證休息 *睡眠 10小時(shí)/日 *積極治療合并癥 *預(yù)防感染 （3）飲食衛(wèi)生：*少量多餐 防便秘 *妊娠4個(gè)月后限鹽 45g/日 *維持體液出入平衡 （4）提供心理支持：維持舒適、緩解壓力狀態(tài) （5）自我保護(hù)意識(shí)：提前12周住院 識(shí)別誘發(fā)心衰因素,【護(hù)理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),3.分娩期 必要時(shí)剖宮產(chǎn) （1）第一產(chǎn)程：專人守護(hù) 提供心理支持 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況 執(zhí)行醫(yī)囑（吸氧、抗生素、強(qiáng)心劑） （2）第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程，避免屏氣用力 識(shí)別心衰先兆及時(shí)配合處理 （3）第三產(chǎn)程：腹部壓沙袋（1kg重，放置24小時(shí)） 按醫(yī)囑用藥（嗎啡、催產(chǎn)素、抗生素） 注意輸液速度,【護(hù)理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),4.產(chǎn)褥期 72小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)，及時(shí)識(shí)別心衰及感染等癥象 保證休息、睡眠 （1）遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)繼續(xù)使用強(qiáng)心劑 （2）預(yù)防便秘、感染 （3）心功能級(jí)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，心功能級(jí)以上者中藥退奶 （4）避孕指導(dǎo) （5）完善產(chǎn)后復(fù)查,【護(hù)理】,第一節(jié) 心臟病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理】,（五）結(jié)果評(píng)價(jià) 1.住院期間心功能穩(wěn)定。 2.護(hù)理對(duì)象分娩經(jīng)過順利，母兒健康情況良好 3.護(hù)理對(duì)象接受有關(guān)限制性措施,第一節(jié) 心臟病,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【妊娠對(duì)糖尿病的影響】,妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同時(shí)期對(duì)胰島素的需要量不同。,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【糖尿病對(duì)母兒的影響】,母親： 血管病變：妊高征，胎盤早剝 白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)后出血 羊水過多發(fā)生率高 手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會(huì)多，合并癥增多,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【糖尿病對(duì)母兒的影響】,胎兒 巨大兒增多，與孕齡不符 畸形兒增加 圍生兒死亡率高,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【妊娠合并糖尿病的類型】,顯性糖尿病 妊娠期糖尿病 化學(xué)性糖尿?。簾o明顯癥狀，指標(biāo)異常 潛在糖尿?。河芯薮髢悍置涫?，不明原因的死產(chǎn)、畸胎史、有家族史,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【處理原則】,內(nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療+產(chǎn)科監(jiān)護(hù),治療目標(biāo)： 盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi),第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,（一）病史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等 （二）身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎 （三）診斷性檢查： 身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖篩查： 口服糖耐量試驗(yàn)：,兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【可能的護(hù)理診斷】,知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí) 胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤功能低下有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān),【護(hù)理目標(biāo)】（略）,第二節(jié) 糖尿病,2019/8/24,25,可編輯,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,提供孕前咨詢服務(wù) 指導(dǎo)正確使用胰島素： 維持母兒健康：監(jiān)測(cè)血糖，胎心監(jiān)護(hù) 促進(jìn)孕產(chǎn)婦心理舒適 傳授自我照顧技巧 識(shí)別癥狀：高血糖、低血糖、感染 合理飲食、運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)褥期護(hù)理,孕婦不能用 口服降糖藥,第二節(jié) 糖尿病,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,針對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),第二節(jié) 糖尿病,第三節(jié) 急性病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響】,營(yíng)養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響】, 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【母嬰間傳播情況】,甲型肝炎（HAV）以糞口間傳播，不傳給胎兒。 乙型肝炎（HBV）通過注射、輸血、或生物制品、接觸傳播。母親唾液或喂母乳傳播。 丙型肝炎（HCV）傳播與乙肝同，4050%轉(zhuǎn)為慢性，最后發(fā)展為肝硬化和肝癌。 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，傳播與HBV同，但母嬰傳播少見，而性傳播相對(duì)重要。 戊型肝炎（HEV）類似甲肝傳播,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【處理原則】,妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科 糾正凝血功能障礙 產(chǎn)科處理,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,病史：輸血史、潛伏期 身心狀況 輔助檢查：檢查肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng),第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【可能的護(hù)理診斷】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝炎致食欲不振有關(guān) 社交障礙：與治療性隔離有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肝昏迷，產(chǎn)后出血,【護(hù)理目標(biāo)】（略）,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,產(chǎn)前預(yù)防 妊娠期： 自我保護(hù)，預(yù)防隔離，圍生保健，定期復(fù)查 分娩期： 隔離分娩，避免產(chǎn)道損傷，預(yù)防產(chǎn)后出血 縮短第二產(chǎn)程 抗生素 新生兒乙肝免疫預(yù)防,第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理措施】,產(chǎn)褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治療 營(yíng)養(yǎng)與休息 嚴(yán)格消毒、隔離 胎盤不可應(yīng)用于生物制劑,HBsAg(+)的產(chǎn)婦，可母乳喂養(yǎng)； HBeAg(+)的產(chǎn)婦，不可母乳喂養(yǎng),第三節(jié) 病毒性肝炎,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【結(jié)果評(píng)價(jià)】,針對(duì)具體目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),第三節(jié) 病毒性肝炎,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【貧血與妊娠的相互影響】,對(duì)孕婦的影響： .孕婦的低抗力低下。 .對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。 .并發(fā)癥發(fā)生率增高。 .感染。 對(duì)胎兒的影響： 輕、中度貧血對(duì)胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【處理原則】,預(yù)防貧血 糾正貧血 防止出血和感染,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【護(hù)理評(píng)估】,病史 慢性失血性疾?。褐摊?、寄生蟲病、月經(jīng)過多等 消化功能、飲食習(xí)慣 身心狀況 乏力、虛弱、氣短、耳鳴、食欲不振等 診斷檢查 全身檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查（妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)）,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】,WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb110g/L，紅細(xì)胞比容0.33. 我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)：Hb100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.51012/L，或紅細(xì)胞比容0.30. 妊娠期貧血程度： 輕度：RBC（3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L 中度：RBC（2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L 重度：RBC（1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L 極重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【可能的護(hù)理診斷】,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與貧血有關(guān) 有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與母親重度貧血有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí),第四節(jié) 貧血,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),【預(yù)期目標(biāo)】,通過護(hù)理活動(dòng)病人能 識(shí)別與貧血有關(guān)的誘因 陳述貧血對(duì)妊娠的影響 順利分娩健康的新生兒,第四節(jié) 貧血,【護(hù)理措施】,（一）妊娠前 預(yù)防為主 （二）妊娠期 加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，評(píng)估貧血程度 調(diào)整飲食，4個(gè)月開始口服補(bǔ)