肛門直腸疾病(Rectum and anus disease) 教學目的要求 1 、掌握痔、隱窩炎、裂、癰、漏、脫 肛、息肉痔及鎖肛痔診斷辯證及手術治療 2 、熟悉 肛門直腸的解剖生理肛門 直病的檢查方法和肛門直腸病的病因病機 3 、了解預防為主和術后護理措施,教學內容 1 、肛門直腸的范圍種類 2 、解剖生理: 肛門、肛管、 齒線、 直 腸、 肛管直腸環(huán)結構. 3 、肛腸病的檢查. 4、癥狀辯證. 5 、內治、外治、各種手術療法,第一講 肛門直腸病概論,1、 肛門直腸病: 痔(內外混合)、肛隱窩炎、肛裂、肛癰、肛漏、脫肛、息肉痔(直腸息肉)及鎖肛痔(肛管直腸癌)等，中醫(yī)文獻統(tǒng)稱為痔瘡、痔瘺。,2 、 局部解剖 肛管 齒線 直腸 肛管直腸環(huán) 血管 神經,2、直腸肛管解剖,直腸與肛管,肛門直腸血管和神經、,3 、體檢 視診 觸診,4、肛門直腸病的辨證,辨癥狀,1）便血,2）腫痛,3）脫垂,4）流膿,5）便秘,辨部位 1)內痔好發(fā)于肛門齒線上3、7、11點處 2)贅皮外痔多發(fā)生于6、12點處， 3)血栓外痔好發(fā)于肛緣3、9點 4)肛裂好發(fā)于6、12點 5)肛瘺瘺管外口發(fā)生于3、9點前面的， 管道多為直行；發(fā)生于3、9點后面的，管道彎曲，且其內口多在6點附近,4、肛門直腸疾病的治療 內治 1）清熱涼血 風熱便血，涼血地黃或槐角 2）清熱利濕 萆薢滲濕龍膽瀉肝湯。 3）清熱解毒 膿腫實證、痔腫痛，黃連解毒湯或仙方活命飲。 4）養(yǎng)血補血 用四物湯或八珍湯。 5）清熱通腑 熱結腸燥便秘，大承氣或脾約麻仁丸。 6）生津潤燥 津乏便秘，潤腸湯或脾約麻 7）補中益氣,外治 適用于內痔脫垂、嵌頓、術后水腫、結締組織性外痔腫痛、血栓性外痔初期、脫肛等。 1）熏洗法 以藥物加水煮沸，先熏后洗 2）敷藥法 即以藥物敷于患處 手術,第二講 痔(內外混合),二、 痔 Hemorrhoids 痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。男女老幼皆可患，其中20歲以上的成年人占多數(shù)。根據發(fā)病部位， 內痔、 外痔 混合痔。,內 痔 1、定義 生于肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大，曲張所形成的柔軟靜脈團 2、病因病機 1）多因臟腑本虛 2）兼因久坐久立，負重遠行 3）長期便秘或瀉痢 4）飲食不節(jié)，過食辛辣 瘀血濁氣結滯不散，筋脈橫解而生。,3、診斷 I期 （圖示） 痔核較小，不脫出，以便血為主 (肛鏡下所見),期 （圖示） 痔核較大，大便時可脫出肛外,期 （圖示） 痔核更大，大便時痔核脫出肛外,痔核脫出，不能回納，充血、水腫血栓形成，致腫痛、糜爛、成嵌頓。,4、鑒別診斷 直腸脫垂 直腸息肉 肛乳頭肥大 直腸癌 下消化道出血,直腸息肉,肛乳頭肥大,直腸癌,5、辨證論治 1）風傷腸絡 清熱涼血祛風，方用涼血地黃湯加減。 2）溫熱下注 清熱滲濕止血，方用臟連丸加減。 3）氣滯血瘀 清熱利濕，祛風活血，方用止痛如神湯加減。 4）脾虛氣陷 治宜補氣升提，方用補中益氣湯加減。,外治 : 適用于各期內痔及內痔嵌頓腫痛、出血等 1）熏洗法 2）外敷法 3）塞藥法 4）枯痔法,病案學習:含砒枯痔劑外涂引起肛門皮膚損傷,注射療法 硬化萎縮 壞死枯脫 1） 適應證 I、期內痔；內痔兼有貧血者；混合痔的內痔部分。 2）禁忌證 外痔；內痔伴肛門周圍炎癥或腹瀉；內痔伴有嚴重肺結核或高血壓、肝、腎疾病及血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內痔和臨產期孕婦。 3） 常用藥物 510石炭酸甘油、5魚肝油酸鈉、46明礬液、,2019/8/24,35,可編輯,病案: 患者許某,男,56歲,1985年在新城醫(yī)院注射消痔靈原液30ML引起大出血,止血治療后形成肛管峽笮,肛門鏡通過困難.,結扎療法 貫穿結扎法 適應證 、期內痔，對纖維型內痔更為適宜。 禁忌證 同注射療法 環(huán)形內痔采取分段結扎,靜脈曲張性外痔 1 靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發(fā)生瘀血曲張、擴大增生，使肛緣皮膚一部分形成圓形、橢圓形或長形腫塊。 2 1)多因、期內痔反復脫出 2)經產，負重努力，腹壓增加 致筋脈橫解，瘀結不散而成。,3 1)墜脹感無疼痛，若便后腫物不縮小，可致周圍組織水腫而引起疼痛。 2)靜脈曲張外痔的患者，多伴有內痔 3)于肛管齒線以下，橢圓形或長形腫物，觸之柔軟 4)排便或下蹲等腹壓增加，腫物體積增大 5)呈暗紫色，按之較硬，便后或經按摩后腫物體積可縮小變軟。,靜脈曲張性外痔 伴內痔,4、鑒別診斷 血栓外痔 肛門直腸周圍膿腫 結締組織外痔,5、辨證論治 濕熱下注 墜脹明顯，甚則灼熱疼痛或有滋水，便干或便溏。清熱除濕，活血散瘀，萆薢化毒湯合活血散瘀湯加減。 徹底治療應作靜脈叢剝離切除手術。,血栓性外痔 1、 痔外靜脈破裂，血塊凝結，血栓形成。特點是肛門部突然劇烈疼痛，并有暗紫色腫塊。 ，,2、病因病機 便時努張，或用力負重致肛口痔外靜脈血管破裂，離經之血栓塞 3、診斷 1）常發(fā)生于肛門外截石位3、9 點 處 2）病前有便秘或用力負重等誘因。 3）肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見暗紫色圓球形腫塊，稍觸碰即引起疼痛，排便、坐下、走路均疼痛。,4、辨證論治 1） 內治 血熱瘀阻 治宜清熱涼血，消腫 止痛，方用 涼血地黃湯加減。 2） 外治 用中藥苦參湯熏洗，并外敷消痔膏。 3）必要時手術治療。,混 合 痔 1、定義 混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一整體者。,2、病因病機 1）多因、期內痔反復脫出 2）經產，負重努力，腹壓增加 致筋脈橫解，瘀結不散而成。 3、 診斷 1）多發(fā)生于肛門截石位3、7、11點位處，以 11點處更為多見， 2）可見內外痔相連，無明顯分界，用力排便 或負重，運動后腹壓加重,4、治 外痔剝離、內痔結扎術。,復習思考題 題干/提問： 肛管與直腸的解剖分界線稱為： A 白線 B 括約肌間溝 C 齒狀線 D 肛緣 E 肛管直腸環(huán),題干/提問： 內痔硬化劑注射療法，其注射部位是： A 注入腸壁肌層 B 注入腸壁粘膜下層 C 注入直腸瓣內 D 注入肛管櫛模區(qū) E 以上都不是,題干/提問： 二期內痔的臨床特征是： A 肛緣腫塊，呈半圓球狀，表面青紫 B 形如楊梅，鮮紅便時脫出，質嫩蒂長 C 便時腫物脫出，指頭大小，表面暗紅，便后自然回納，伴有時出血 D 便時腫物脫出，有放射狀溝紋，質柔嫩，便后回納 E 以上都不是,題干/提問： 內痔便血的特點： A 便血少而有肛門疼痛 B 便血多而無疼痛 C 血與粘液相混，色暗晦，伴有肛門重墜感 D 便血，伴有帶蒂狀腫物脫出 E 以上都不是,小結 1、肛門直腸疾病 定義 2、肛門直腸解剖：齒線、直腸柱、肛門直腸周圍間隙、齒線上為痔內靜脈叢、齒線下為痔外靜脈叢、直腸受交感、 副交感神經支配，屬于植物神經系統(tǒng)、肛門的神經支配為體神經系統(tǒng)的陰部內神經的分支 3、肛門直腸病的辨證、辨癥狀、辨部位 4、 肛門直腸疾病的治療，以外治、手術為主，內治調理為輔 4、鑒別診斷 5、辨證論治,二、痔 內、外、混合 1、定義 2、病因病機 3、診斷 4、鑒別診斷 5、辨證論治,第三講 肛隱窩炎,三、肛隱窩炎 Analglanditis 1、定義 肛竇、肛門瓣發(fā)生急慢性的炎癥性疾病。(肛竇炎)常并發(fā)肛乳頭炎、肛乳頭肥大。特點是肛門部不適和肛門緣潮濕有分泌物。,2、病因病機 1）飲食不節(jié)，過食醇酒厚味，辛辣 2）蟲積騷擾，濕熱內生，下注肛部 3）腸燥便秘或腹瀉染毒而成。,3、診斷 1） 肛門部不適，排便時疼痛。若便后括約肌攣縮則疼痛加劇 2）急性期常可伴便秘，排便前常有