腦卒中并發(fā)癥的康復(fù),腦卒中并發(fā)癥的康復(fù),一、廢用綜合癥 二、過用綜合癥:（過度勞累及過度使用） 三、誤用綜合癥： 四、腦卒中肩部并發(fā)癥 五、顱內(nèi)壓增高 六、肺炎、肺水腫,腦卒中并發(fā)癥的康復(fù),七、心臟損傷 八、泌尿系統(tǒng)感染、尿失禁、急性腎炎 九、上消化道出血 十、吞咽困難 十一、血糖改變 十二、水電解質(zhì)紊亂,腦卒中并發(fā)癥的康復(fù),十三、深部靜脈血栓形成和肺栓塞 十四、腦卒中繼發(fā)癲癇 十五、抑郁與焦慮 十六、褥瘡 十七、體溫異常,廢用綜合癥,發(fā)生原因 癥狀及治療 局部廢用引起的癥狀及治療 全身廢用所致癥狀及治療,廢用綜合癥發(fā)生的原因,原發(fā)病的性質(zhì)及病情，為了治療需要長期保持安靜或臥床狀態(tài)。 腦卒中導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙 精神抑郁者導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙 有嚴(yán)重感覺障礙者，特別是深感覺障礙，因缺少刺激而減少活動(dòng)。 因疼痛限制肢體或軀體活動(dòng)。 老年人喜靜不喜動(dòng)。 長期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動(dòng)。,局部廢用引起的癥狀及治療,廢用性肌無力及肌萎縮 關(guān)節(jié)攣縮 廢用性骨質(zhì)疏松,廢用性肌無力及肌萎縮,癥狀 抗重力的下肢肌肉比上肢肌肉更易無力及萎縮。 完全不運(yùn)動(dòng)的肢體，等長肌力每天下降1%-3%，每周下降10%-20%。如完全不動(dòng)3-5周肌力下降50%。 治療 每日進(jìn)行幾秒鐘機(jī)體最大肌力的20%-30%的鍛煉。 如做1秒鐘肌肉最大肌力的50%的鍛煉更有效。 神經(jīng)肌肉電刺激,關(guān)節(jié)攣縮,由于關(guān)節(jié)、軟組織、肌肉缺乏活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍受限而導(dǎo)致的。 最常見的因素有：疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、痙攣、長時(shí)間關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)、未能及時(shí)康復(fù)。 防治措施：定時(shí)變換體位保持良好肢位被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法、PNF法）,廢用性骨質(zhì)疏松,由于骨骼缺乏負(fù)重、重力及肌肉活動(dòng)等刺激，使骨質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng)。此外，由于長期不活動(dòng)狀態(tài)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿中鈣的排泄增加，羥脯氨酸排泄增加，糞便中鈣的排泄增加。 骨質(zhì)疏松在骨膜下最明顯，與老年性骨質(zhì)疏松相反，后者發(fā)生于骨膜外側(cè)。 防治方法：負(fù)重站立，力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，肌肉等長、等張收縮等。,全身廢用所致癥狀及治療,位置性低血壓（直立性低血壓） 內(nèi)分泌改變 神經(jīng)、情緒及認(rèn)知改變 代謝及營養(yǎng)改變 皮膚改變 靜脈血栓形成,2019/8/25,12,可編輯,位置性低血壓（直立性低血壓）,防治方法： 定時(shí)變換體位 適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢 睡眠時(shí)，上身略高于下身 做深呼吸，但顱壓增高者禁用 對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部做抗阻力運(yùn)動(dòng) 按摩四肢，冷水摩擦皮膚 下肢、腹部用彈性繃帶 最重要的是盡可能避免長期臥床，盡早開始坐位訓(xùn)練,靜脈血栓形成,防治措施： 早期活動(dòng)肢體 抬高下肢位置 用彈性繃帶 按摩 嚴(yán)重者用抗凝劑 必要時(shí)手術(shù)治療,誤用綜合癥：,在康復(fù)治療方法中方法錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害。 常見原因： 粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 康復(fù)方法錯(cuò)誤 護(hù)理方法錯(cuò)誤,腦卒中肩部并發(fā)癥,肩關(guān)節(jié)半脫位 原因 臨床表現(xiàn) 預(yù)防和治療 肩手綜合征 定義、病因及發(fā)生機(jī)制 臨床表現(xiàn) 治療,肩關(guān)節(jié)半脫位的原因,以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉功能低下； 肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長期牽拉所致的延長； 肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋。,肩關(guān)節(jié)半脫位的臨床表現(xiàn)：,在放松坐位下可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯的凹陷，X線下可見肱骨頭和肩關(guān)節(jié)盂之間的間隙增寬。在患側(cè)上肢活動(dòng)、全身用力或站起時(shí)可減輕或消失。 肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜 肩胛骨下角的位置比健側(cè)低 病側(cè)呈翼狀肩,肩關(guān)節(jié)半脫位預(yù)防和治療：,預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長： 糾正肩胛骨的位置：通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。 刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉： 維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍：在治療中應(yīng)注意避免牽拉損傷而引起肩痛和半脫位。,肩手綜合征概述,定義：指原發(fā)病恢復(fù)期間，病側(cè)上肢的手突然浮腫、疼痛及病側(cè)肩疼痛，使手的運(yùn)動(dòng)功能受限制。嚴(yán)重的是可引起手及手指變形，手功能完全喪失。 病因及發(fā)生機(jī)制： 長時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈過度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛長時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液病側(cè)手傷,肩手綜合征的治療