心臟檢查,聽診,瓣膜聽診區(qū),雜音 1、雜音的形成 機(jī)制 2、雜音的分析 要點(diǎn) 3、雜音的臨床 意義,聽診順序,聽診內(nèi)容 1、心率 2、心律 3、心音 4、雜音,1、二尖瓣區(qū)（心尖部）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) 2、肺動(dòng)脈區(qū)：胸骨左緣第2肋間 3、主動(dòng)脈瓣區(qū) ：胸骨右緣第2肋間 4、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間 5、三尖瓣聽診區(qū)：胸骨體下端近劍突稍偏左 或稍偏右,一、瓣膜聽診區(qū),心臟聽診的位置,二、聽診順序,一、按瓣膜病變的好發(fā)程度： 二尖瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū) 二、逆時(shí)針方向 二尖瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū) 三尖瓣聽診區(qū),1、心率 2、心律 3、心音 4、額外心音 5、雜音 6、心包摩擦音,三、聽診內(nèi)容,心率是指每分鐘心跳的次數(shù)。 正常成人的心率范圍60-100次/分， 竇性心動(dòng)過速 超過100次/分 兒童心率偏快，如小于3歲的兒童在100次/分以上或嬰幼兒心率超過150次/分為竇性心動(dòng)過速。 竇性心動(dòng)過緩 低于60次/分 若低于40次/分，提示房室傳導(dǎo)阻滯或病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,1、心率,2、心律,心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常成人心律規(guī)整。 常見的心律失常有： 過早搏動(dòng)： 房性、交界性、室性三種 偶發(fā)（6次/分）頻發(fā)（6次/分） 二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律等 心房顫動(dòng)： 聽診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則；第一心音強(qiáng)弱不等；脈搏短絀。 臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等,3、心音,目前已發(fā)現(xiàn)的心音共有4個(gè)： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 通常聽到的是S1和S2，心臟聽診最基本的技能是要判斷S1和S2。,正常心音的組成,正常心音：主要有第一和第二心音組成 第一心音（S1）出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。主要是二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉 第二心音（S2)出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開始的標(biāo)志。由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣關(guān)閉所引起。,（一）第一心音(S1),1、是由心室收縮開始時(shí)，二尖瓣和三尖瓣驟然關(guān)閉的振動(dòng)，心室肌的收縮，半月瓣的開放，血流沖擊大血管等共同形成 2、標(biāo)志著心室收縮期的開始 3、相關(guān)因素：心肌收縮力，瓣膜位置與彈性，心室舒張末期充盈度。 4、聽診特點(diǎn)： 音調(diào)較低鈍；強(qiáng)度較響；持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)（約0.1秒）；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；心尖部最響。,1、標(biāo)志著心室舒張期的開始 2、是心室舒張開始時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生，同時(shí)心室肌的舒張，二尖瓣、三尖瓣的開放也參與形成。 3、相關(guān)因素：主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力，瓣膜彈性。 4、聽診特點(diǎn)：音調(diào)較高且清脆；強(qiáng)度較S1弱；持續(xù)時(shí)間短（約0.08秒）；心底部最響。,（二）第二心音(S2),S1與S2的區(qū)別,S2后0.120.18s 由于心室快速充盈末血流沖擊室壁,心室肌纖維伸展延長(zhǎng),使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致 特點(diǎn)：音調(diào)低鈍、重濁， 持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度弱 心尖部清楚 正常情況見于兒童、青少年,第三心音：S3,在心室舒張末期，約在S1前0.1s 心房收縮使房室瓣相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān) 特點(diǎn)： 低頻低振幅，低調(diào)、沉濁、弱 多在病理情況下出現(xiàn),第四心音：S4,影響S1強(qiáng)度的因素,1、房室瓣的解剖病變性質(zhì)； 2、心室壓力在收縮期的上升速度； 3、心室舒張期的充盈情況； 4、心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。,第一心音亢進(jìn),常見于二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音 完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn),第一心音減弱,常見于二尖瓣關(guān)閉不全,S1強(qiáng)弱不等,常見于心房顫動(dòng)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。Af時(shí)2次心搏相近時(shí)S1增強(qiáng)，相距遠(yuǎn)時(shí)S1減弱。,影響S2強(qiáng)度的因素,循環(huán)阻力的大小 血壓的高低 半月瓣解剖病變,主、肺動(dòng)脈的S2亢進(jìn),肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，一般不傳向心尖部。 體循環(huán)阻力增高，循環(huán)血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，可向心尖部傳導(dǎo)，故心尖部的第二心音主要是主動(dòng)脈瓣成分。,S2減弱,體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少時(shí)，均可分別導(dǎo)致S2的A2或P2減弱；如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈關(guān)閉不全。,心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時(shí)，S1失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱，S2也弱，S1、S2極相似，可形成“單音律”。又稱“鐘擺律”或“胎心律”，提示病情嚴(yán)重，如：大面積心肌梗死和重癥心肌炎等。,心音分裂（splitting of heart sounds）,心音分裂時(shí)兩個(gè)心音成分的間隔時(shí)間在0.03秒以上方可聽清,第一心音分裂,正常情況下，雖然左右心室的收縮不同步，但很少聽到心音分裂 心電圖中右束支傳導(dǎo)阻滯型的心室自身節(jié)律，左室發(fā)生的早搏，左室人工起搏等。右心衰竭，二尖瓣狹窄或左房粘液瘤。,第二心音分裂,生理性分裂：吸氣時(shí)可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽到第二心音分裂。呼氣時(shí)可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽到。,S2通常分裂（general splitting）,臨床上最為常見。見于某些右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如：cRBBB，肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄）或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前（如：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損）,S2固定分裂（fixed splitting）,如房間隔缺損、肺動(dòng)脈畸型引流、左往右分流量大時(shí) 吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此S2分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。,S2逆分裂（reversed splitting）,完全性左束支阻滯及左室射血時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲可發(fā)生第二心音逆分裂，特征是呼氣時(shí)分裂音增寬。,額外音 Extra cardiac sound,原有心音之外出現(xiàn)的病理性附加音，大多出現(xiàn)在舒張期，也可出現(xiàn)在收縮期 1.收縮期：收縮早期、收縮中晚期喀喇音 2.醫(yī)源性：起搏音、人工瓣膜音 3.舒張期：奔馬律、開瓣音、心包叩擊音,收縮早期喀啦音,分類：主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈早期喀喇音 機(jī)制： 主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈壓力增高，動(dòng)脈緊張振動(dòng) 主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，瓣膜活動(dòng)尚好，射血振動(dòng) 特點(diǎn)： 緊跟S1后 音調(diào)高而清脆，時(shí)間短促 主動(dòng)脈-胸骨右緣2、3肋/肺動(dòng)脈-左緣2、3肋 和呼吸關(guān)系,收縮早期喀啦音,肺動(dòng)脈收縮喀啦音見于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄、肺血流量增加而有肺動(dòng)脈壓增高者如房間隔缺損、室間隔缺損等，為高頻暴力樣收縮早期音。肺動(dòng)脈收縮噴射音在胸骨左緣二、三肋最響，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)幾乎聽不到，不向心尖部傳導(dǎo)。,主動(dòng)脈收縮噴射音或稱喀啦音：見于瓣膜型主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瘤、法魯氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈高度狹窄或閉鎖的病人等，也是收縮早期出現(xiàn)的短促、尖銳而清脆的聲音，在胸骨右緣第二、三肋間最響可以傳響心尖部，不受呼吸及體位的影響。,收縮早期喀啦音,收縮中晚期喀啦音,一種高頻、短促、清脆的爆裂樣音，可以由心外的原因如胸膜與心包粘連、心包粘連、左側(cè)氣胸、縱隔氣腫等引起，也可以是心內(nèi)的原因，由于房室瓣突然緊張或腱索突然拉緊所致，稱為腱索拍擊音，此種額外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前區(qū)，乳頭肌功能失常以及各種原因的二尖瓣脫垂、喀啦音綜合征等，在心尖部或胸骨下端除能聽到收縮中晚期喀啦音外，尚伴有收縮晚期雜音，為二尖瓣脫垂綜合征,醫(yī)源性額外音1,人工器材植入心臟，導(dǎo)致額外心音。常見的有二種。人工瓣膜音和人工起搏音。 人工機(jī)械瓣：高音調(diào)、響亮、短促的金屬樂音。人工二尖瓣關(guān)瓣音在心尖部最響，開瓣音在胸骨左下緣。主動(dòng)脈瓣開瓣音在心底及心尖部，關(guān)瓣音僅在心底部聞及。,醫(yī)源性額外音2,安裝人工起搏器后可有2種額外音： 起搏音：發(fā)生于S1前0.080.12s處，高頻、短促，帶喀喇音性質(zhì)。在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚。為起搏電極刺激局部心肌收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致。 膈肌音：起搏電極發(fā)放的電刺激膈肌或膈神經(jīng)所致膈肌收縮。伴上腹部肌肉收縮。,心室舒張期額外音-1,生理性的第三心音： 正常青少年在心尖部可以聽到，出現(xiàn)在心室快速充盈之末，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)使房室瓣、腱索及乳頭肌突然緊張血流減速所致，聽診在舒張期的前1/3與中1/3之間，隨呼吸變化坐位消失，在運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒或心率加快等心室舒張期充盈加速時(shí)明顯,舒張期-2：奔馬律,出現(xiàn)在舒張期的額外心音，與原有的S1和S2組成的韻律類似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地的聲音。有三種： 舒張?jiān)缙诒捡R律 舒張晚期奔馬律 重疊性奔馬律,舒張?jiān)缙诒捡R率（一）,舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。 意義：心室功能低下 心肌功能嚴(yán)重受損 治療好轉(zhuǎn)后消失,舒張?jiān)缙诒捡R率（二）,聽診特點(diǎn)：音調(diào)較低 強(qiáng)度較弱 多起源于左室，心尖部明顯 左室奔馬律呼氣時(shí)清楚,收縮期前奔馬律（一）,當(dāng)心室過度充盈或順應(yīng)減低而充盈阻力增高時(shí)，心房壓增高，心房收縮加強(qiáng)，此時(shí)心室壁張力高能很好的傳導(dǎo)音響，所示在胸壁可以聽到心房音，常見嚴(yán)重心肌損害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動(dòng)脈口狹窄等。如為右心病變則可見于肺心病或肺動(dòng)脈口狹窄以及肺動(dòng)脈高壓,收縮期前奔馬律（二）,也稱舒張晚期奔馬律、房性奔馬律或第四心音奔馬律，實(shí)際上也就是加強(qiáng)的第四心音。一般正常人聽不到，但有時(shí)在40-50歲以上的老年人能聽到，心房增大時(shí)亦聽到，但房顫時(shí)消失。 特點(diǎn)：音調(diào)低 強(qiáng)度弱 S1前，距S1近 心尖內(nèi)側(cè)清楚,收縮期前奔馬率（三）,收縮期前奔馬律，AMI絕大多數(shù)在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情恢復(fù)，S4與S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。,收縮期前奔馬律（四）,臨床意義： 心室收縮期壓力負(fù)荷過重 室壁順應(yīng)性降低 高血壓、肥心、主狹、肺狹多見,開瓣音（opening snap）,正常房室瓣開放時(shí)也產(chǎn)生振動(dòng)，在心音圖上構(gòu)成第二心音的第四部分，但在聽診時(shí)聽不到，二尖瓣狹窄時(shí)心房壓力增高，心室舒張時(shí)，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱之為開瓣音，又稱二尖瓣開放撲擊音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動(dòng)良好的間接指標(biāo)。,2019/8/25,46,可編輯,開瓣音,二尖瓣狹窄的程度與開瓣音及第二音主動(dòng)脈瓣成分的時(shí)距成比例，時(shí)距越短，說明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。,開瓣音,特點(diǎn)： 音調(diào)高 響亮清脆、短促 心尖部及其上方清楚 呼氣時(shí)增強(qiáng),開瓣音,開瓣音在胸骨左緣第四肋間聽診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開瓣音不宜聽清。,開瓣音,意義：提示二尖瓣輕中度狹窄，瓣膜彈 性好，可做二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證 參考條件,心包叩擊音（pericardial knock）,見于縮窄性心包炎者。在S2后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。心室在舒張過程中被迫驟然中止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。見于縮窄性心包炎。,腫瘤撲落音（tumor plop）,見于左房粘液瘤患者。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約0.080.12s，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。,心臟雜音（一）,心音和附加音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音，心臟雜音的聽診對(duì)心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。,心臟雜（二）,心臟雜音是由于某些原因血液在心臟和大血管中流動(dòng)過程中發(fā)生湍流（turbulent flow）和旋渦沖擊附近組織機(jī)構(gòu)引起振動(dòng)而產(chǎn)生的,心臟雜音（三）,常見原因： 血流速度加快：貧血、甲亢以及正常人群中的生理雜音；房間隔缺損時(shí)胸骨左緣的收縮期雜音就是由于通過肺動(dòng)脈瓣口血流增大，血流加速產(chǎn)生的。,心臟雜音（四）,瓣膜口狹窄，半月瓣口狹窄產(chǎn)生的是SM， 房室瓣口狹窄產(chǎn)生是DM，,瓣膜或通道的狹窄,血流通過狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。 血流經(jīng)過時(shí)，在狹窄前后形成湍流。,狹窄,相對(duì)狹窄,心臟雜音（五）,瓣膜關(guān)閉不全是血液返流發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音，半月瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是舒張期返流性雜音，下面聽到是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)的這種雜音。 房室瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是全收縮期返流性雜音，下面是三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨下端聽到的這種雜音。請(qǐng)注意吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)呼氣時(shí)雜音減弱的特點(diǎn)。,血流經(jīng)過關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦,收縮期 血流,舒張期血流,心臟雜音（五）,心腔或大血管之間異常通道導(dǎo)致血液分流時(shí)產(chǎn)生的心臟雜音，例如VSD時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間可以聽到由于血液從左向右分流產(chǎn)生的這樣一個(gè)響亮、粗糙的雜音。,異常通道,血流通過心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時(shí)，形成湍流。,心臟雜音（六）,斷裂的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或有贅生物附著的瓣膜，在血流中振動(dòng)，也可產(chǎn)生雜音，這些血流中的漂浮物象樂器的簧片一樣振動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生音樂色調(diào)的樂性雜音，請(qǐng)聽主動(dòng)脈瓣翻轉(zhuǎn)時(shí)聽到的樂性雜音。,心腔內(nèi)的異常漂浮物,心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時(shí)，干擾血液層流。,. 血管擴(kuò)張,心臟雜音（七）,心臟雜音聽診要點(diǎn)： 雜音的聽診部位和傳導(dǎo)； 雜音出現(xiàn)的時(shí)間； 雜音的強(qiáng)度； 雜音的音調(diào)和音色； 一些引起血流動(dòng)力學(xué)改變的因素對(duì)雜音的影響,1、最響部位與傳導(dǎo)方向,每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜的損害、和血流方向有關(guān)。 例如 Mitral stenosis ：二尖瓣區(qū)最響 Aortic stenosis/insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響 Ventricular septal defect：胸骨左緣、肋間,心臟雜音（八）,雜音的聽診部位和傳導(dǎo)：不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽診部位和傳導(dǎo)方向。 下面的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人二尖瓣區(qū)聽到的。,心臟雜音（九）,二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在心尖部可以聽到這樣一個(gè)全收縮期返流性雜音。傳導(dǎo)：腋下、背部（前瓣損害）；心前區(qū)、心底部（后瓣）。,心臟雜音（十）,雜音出現(xiàn)的時(shí)間：出現(xiàn)在S1之后S2之前的雜音叫收縮期雜音，按其出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短又分為收縮早期、收縮中期、收縮晚期和全收縮期雜音。,分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。前兩者又分為早、中、晚期。 意義：不同時(shí)期的雜音反映不同的疾病 例如 Mitral insufficiency：心尖部，全收縮期。 Mitral stenosis：心尖部，舒張中、晚期。 Aortic insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙凇?Aortic stenosis：主動(dòng)脈瓣區(qū)，收縮中期。 Patent ductus arteriosus：胸骨左緣、肋間，連續(xù)性。,心臟雜音（十一）,收縮早中期雜音 收縮晚期雜音,心臟雜音（十二）,出現(xiàn)在S2之后S1之前的雜音叫舒張期雜音，有舒張?jiān)?、中、晚期和全舒張期雜音之分。,心臟雜音（十三）,二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聽到的舒張中期雜音和舒張晚期雜音。先聽開瓣后的舒張中期雜音，然后加入舒張晚期雜音。,3、性質(zhì)（1）,雜 音 性 質(zhì),柔和/粗糙 的程度,人們共知的 聲音來形容,雜音粗糙 雜音柔和,吹風(fēng)樣 雷鳴樣 嘆氣樣 機(jī)器樣,3、性質(zhì)（2）,指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。 不同病變有不同的雜音性質(zhì)。 不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。,雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。 例如： Mitral insufficiency：心尖部，全收縮期，吹風(fēng)樣。 Mitral stenosis：心尖部，舒張中、晚期，雷鳴樣（隆隆樣）。 Aortic insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙?，嘆氣樣（潑水樣）。 Patent ductus arteriosus：胸骨左緣、肋間，連續(xù)性，粗糙的機(jī)器樣。,心臟雜音（十四）,雜音的強(qiáng)度；一般來說功能性雜音強(qiáng)度較弱，病理性雜音一般較強(qiáng)，但病變程度和雜音強(qiáng)度往往不呈平行關(guān)系，請(qǐng)聽小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。,4、雜音強(qiáng)度與形態(tài),強(qiáng)度：雜音的響度變化 影響因素： 狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力 強(qiáng)度分級(jí)： 根據(jù)Levine分級(jí)法將收縮期雜音分為6級(jí)。舒張期雜音不分級(jí)。 記錄法：2/6級(jí)；3/6級(jí) 意義：雜音2/6級(jí)，常為功能性雜音；3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音。,雜音形態(tài)：用心音圖來記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。 常見類型： 遞增型：Mitral stenosis 遞減型：Aortic insufficiency 遞增遞減型：Aortic stenosis 連續(xù)型：patent ductus arteriosus 一貫型：Mitral insufficiency,一般來講： 器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo)。 功能性雜音：收縮期，柔和，2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）。,5、體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的影響,體位 某些雜音