寨卡(Zika)病毒病概況及防控策略,山東省疾病預(yù)防控制中心 2016年2月16日,參考資料來源,世界衛(wèi)生組織、歐洲疾控中心網(wǎng)站公布資料； 中國疾病預(yù)防控制中心的疫情研判會議和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險評估報告； 國家及各省衛(wèi)生計生行政部門通報以及網(wǎng)絡(luò)公布疫情等； 寨卡病毒病防控方案（第一版） 寨卡病毒病診療方案（2016年第1版） 國外權(quán)威學(xué)術(shù)刊物科學(xué)研究報告。,提 綱,概述 流行病學(xué) 疫情概況和分布特點 防控策略和措施 防控策略和措施 實驗室檢測 病例確診程序,第一部分 概述,寨卡病毒?。╖ika Virus Disease),由寨卡病毒引起的急性病毒性傳染病 感染者約20%發(fā)病，臨床癥狀溫和，一般持續(xù)2-7天，自限性疾病，重癥病例和死亡病例少見 臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等 目前尚無疫苗和特異性抗病毒藥物,新生兒小頭畸形,巴西衛(wèi)生部2016年1月27日通報，自2015年第45周以來，共報告疑似小頭畸形4180例，已調(diào)查732例，其中270例（37%）確診中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，6/270（2.2%）寨卡病毒感染陽性 提示新生兒小頭畸形可能與孕婦懷孕期間寨卡病毒感染有關(guān)，但兩者之間確切病因關(guān)系仍有待研究 環(huán)境和遺傳因素可造成小頭畸形，如唐氏綜合癥，接觸藥物、酒精以及其它毒素，懷孕期間風(fēng)疹病毒感染等 世衛(wèi)組織總干事于2016年2月1日宣布小頭癥和其他神經(jīng)疾患聚集性病例構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件,來源: Zika virus outbreak Brazil 2015, F. Bozza Oswaldo Cruz Foundation,寨卡病毒的發(fā)現(xiàn),寨卡病毒的發(fā)現(xiàn) 1947年偶然通過黃熱病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)在烏干達(dá)寨卡叢林的恒河猴中發(fā)現(xiàn) 1948年在同一地區(qū)的非洲伊蚊中分離到寨卡病毒 1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞發(fā)現(xiàn)人感染寨卡病毒 1954年從西非“黃疸”暴發(fā)中的病人分離到寨卡病毒 病毒在自然界非人靈長類動物中循環(huán) 同屬的病毒：登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等,Zika病毒,Zika病毒 Zika病毒為有包膜單股正鏈RNA病毒，分類屬于黃病毒科黃病毒屬，可分為亞洲和非洲2個基因型。 黃病毒屬 種類：包含53個種，其中27經(jīng)種蚊傳播，12種經(jīng)蜱傳播，14種病毒傳播媒介尚不清楚。包括登革病毒、乙腦病毒、黃熱病毒等。 黃病毒科成員共同的生物學(xué)特征： 1、病毒呈球狀，直徑約為4070nm，核衣殼20面體對稱，外層脂質(zhì)包膜； 2、病毒通過受體介導(dǎo)的內(nèi)吞作用進入細(xì)胞；3、病毒在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)復(fù)制；4、基因組RNA具有mRNA，復(fù)制模板RNA和遺傳物質(zhì)RNA三種作用；5、病毒蛋白由一個單一的多蛋白前體，經(jīng)宿主蛋白酶和病毒蛋白酶切而成；6、病毒RNA復(fù)制完全在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)進行，合成全長負(fù)鏈RNA，形成中間體；7、子代病毒在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)出芽，通過宿主細(xì)胞分泌通路，轉(zhuǎn)運至包膜，成熟釋放。,Zika病毒生物學(xué)特性,生物學(xué)穩(wěn)定性： 寨卡病毒的抵抗力不詳，但黃病毒屬的病毒一般不耐酸、不耐熱。6030分鐘可滅活，70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均可滅活。 致病性。 致病機理知之甚少，約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀，臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見，病死率極低。但是，有病例Zika病毒感染后出現(xiàn)Guillain-Barre 綜合征，胎兒感染可能引起小頭畸形。 感染劑量。病毒感染引起人類疾病的劑量尚不清楚，與傳播途徑有關(guān)。黃病毒經(jīng)蚊叮咬傳播感染的劑量一般為103-105pfu。血漿中游離病毒感染性很快消失（10min）。,寨卡病毒和其他黃病毒血清學(xué)交叉反應(yīng),寨卡病毒流行病學(xué),傳染源和傳播媒介,傳染源： 患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長類動物是該病可能的傳染源 病毒在自然界非人靈長類動物中循環(huán) 傳播媒介： 埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,傳播媒介伊蚊,伊蚊為傳播媒介 主要為埃及伊蚊 白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒,埃及伊蚊 白紋伊蚊,伊蚊媒介生活周期,我國伊蚊媒介分布及傳播特點,伊蚊分布 我國存在埃及伊蚊和白紋伊蚊，白紋伊蚊在中國分布廣泛 埃及伊蚊分布于海南省及廣東雷州半島，以及云南省的西雙版納州、德宏州及臨滄市等地區(qū) 白紋伊蚊廣泛分布于河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域 伊蚊的傳染性 蚊吸帶登革病毒毒血后，812天產(chǎn)生傳染性，維持終生，并經(jīng)卵傳播 伊蚊飛多遠(yuǎn)？ 大部分母埃及伊蚊一生在初長成的房屋或周圍生活，平均飛行距離約400米。病毒跨區(qū)傳播主因是人。 伊蚊什么時候叮咬人 主要白天叮人，白天戶外蚊叮咬頻繁，登革熱感染率高；室內(nèi)整天均可叮咬，蚊壽命長，家庭聚集性感染。,我國埃及伊蚊和白紋伊蚊分布圖,2014-2015年我國登革熱疫情分布圖,輸入性病例,本地感染病例,蚊媒叮咬傳播： 主要是埃及伊蚊叮咬傳播途徑，白蚊伊蚊叮咬也可能傳播 母嬰傳播 有研究自孕婦胎盤中檢測出寨卡病毒，提示感染的孕婦可能會在分娩過程中傳播給新生兒 血液傳播和性傳播罕見 有可能通過輸血或性接觸進行傳播 截至目前，各報告一例,傳播途徑,Thiboutot et al, pntd 2010,傳播過程,人群易感性,包括孕婦在內(nèi)的各類人群對寨卡病毒普遍易感 曾感染過寨卡病毒的患者可能對未來感染具有免疫力,寨卡病毒病臨床特點,潛伏期 目前該病的潛伏期尚不清楚，有資料認(rèn)為可能為3-12天 傳染期 患者的傳染期尚不明確，現(xiàn)有研究表明患者發(fā)病早期產(chǎn)生病毒血癥，并具有傳染性。約為5-7天。,潛伏期和傳染期,寨卡病毒病臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn) 典型病例急性發(fā)熱、斑丘疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎。其他常見的癥狀包括肌痛、眶后痛和頭痛等； 臨床表現(xiàn)一般較輕，癥狀持續(xù)數(shù)天到1周，癥狀嚴(yán)重需要住院者少見，病死率極低； 約1/5的感染者出現(xiàn)臨床癥狀 并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)：格林巴利綜合征、腦膜腦炎 免疫系統(tǒng)：血小板減少性紫癜、白細(xì)胞減少癥 出生缺陷：新生兒小頭畸形,寨卡、登革和基孔臨床表現(xiàn)的比較,.,寨卡病毒、登革病毒和基孔肯雅病毒共流行,新喀里多尼亞,2019/8/28,27,可編輯,寨卡病毒病疫情概況及分布,既往寨卡病毒病疫情,2006年前，人類感染病例僅14例，均散發(fā)； 2007年，太平洋島國密克羅尼西亞暴發(fā)（185例）； 之后數(shù)年，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和新喀里多尼亞旅行者中有散發(fā)病例報告 ； 2013年2014年，太平洋島國法屬波利尼西亞發(fā)生暴發(fā)，報告病例約10,000例； 2014年2月，智利的復(fù)活節(jié)島發(fā)現(xiàn)1例本地感染病例；,2015年后的疫情及進展,本次爆發(fā)概況： 2015年5月，巴西報告首例寨卡病毒病病例，疫情迅速擴散，巴西等數(shù)十個國家和地區(qū)報告本地感染病例和輸入病例。 截止2月9日，發(fā)生本地傳播的國家（地區(qū)）：35個 美洲的26個國家（地區(qū)）：巴西、哥倫比亞、墨西哥、薩爾瓦多、洪都拉斯、危地馬拉、法屬圣馬丁、巴拉圭、巴巴多斯、玻利維亞、馬提尼克、法屬圭亞那、海地、蘇里南、厄瓜多爾、圭亞那、巴拿馬、波多黎各、尼加拉瓜、委內(nèi)瑞拉、庫拉索島、多米尼加、瓜德羅普、美屬維京群島 非洲1個國家（地區(qū)）：佛得角 大洋洲5個國家（地區(qū)）：薩摩亞、所羅門群島、新咯里多尼亞、斐濟、瓦努阿圖 亞洲3個國家：泰國、印度尼西亞、馬爾代夫 出現(xiàn)輸入病例的國家（地區(qū)）：17個 美洲2個：美國、加拿大 歐洲11個：丹麥、芬蘭、德國、意大利、葡萄牙、荷蘭、西班牙、瑞典、英國、瑞士、奧地利 亞洲3個：中國臺灣、以色列、中國內(nèi)地 大洋洲1個：澳大利亞,2015年以來寨卡病毒病報告國家/地區(qū) （截止2016年1月31日）,幾個重點國家（地區(qū)）疫情進展,巴 西、哥倫比亞、委內(nèi)瑞拉,巴西： 據(jù)巴西衛(wèi)生部估計，2015年巴西已有大約44萬-130萬寨卡病毒感染病例 巴西衛(wèi)生部1 月20日通報，該國可能與 Zika 病毒感染有關(guān)的小頭畸形累計報告3893 例，死亡49人，分布于巴西21個省的764個市 哥倫比亞： 自2015年10月至2016年第1周，報告寨卡病毒疑似病例1918例，臨床診斷病例10837例，實驗室確診病例776例 孕婦疑似感染病例101例，臨床診斷病例459例 本地傳播最嚴(yán)重的加勒比州報告疑似病例1151例，臨床診斷病例5449例 委內(nèi)瑞拉 2015年11月27日，委內(nèi)瑞拉衛(wèi)生部首次向WHO通報該國報告寨卡病毒病7例，病例來自與巴西交界的南部地區(qū)。 截至2016年1月31日，官方估計該國寨卡病毒病病例為3700例，但也有專家估計該國真實病例應(yīng)約為40萬例；同時報告格林巴利綜合征病例255例。 /sections/goatsandsoda/2016/02/02/465246295/so-how-many-zika-cases-are-there-in-venezuela-4-000-or-400-000,美 國、臺灣,美國： 美國疾控中心2016年1月16日通報首例本土出生、感染寨卡病毒的小頭畸形嬰兒，其母親2015年5月懷孕時曾到巴西旅行 截止2016年1月26日，美國共發(fā)現(xiàn)6例輸入性病例 臺灣： 1月19日通報，1 月10 日，臺灣在桃園機場口岸檢疫中發(fā)現(xiàn)的一名來自泰國的24 歲男性被確診為寨卡病毒病病例,寨卡病毒的本地傳播風(fēng)險估計及巴西至各國民航旅客人數(shù)和目的地 （2014年9月至2015年8月）,Bogoch I, et al. Anticipating the international spread of Zika virus from Brazil. Lancet. 2016 (In press),中國內(nèi)地寨卡病毒病首例輸入病例,首例寨卡病毒病輸入性病例 男，33歲，江西省贛州市贛縣人，在廣東省東莞市工作。 2016年1月1日2月2日，因出差赴委內(nèi)瑞拉首都加拉加斯，期間有蚊蟲叮咬史。 1月28日，病例出現(xiàn)發(fā)熱（38.0）、頭暈、頭痛；2月2日，全身出現(xiàn)散在細(xì)小紅疹、眼眶痛、輕度腹瀉和納差。 2月2日，乘機從委內(nèi)瑞拉加拉加斯經(jīng)法國巴黎到達(dá)中國香港。 2月4日晚，由香港乘輪船抵達(dá)深圳，旅館住宿1晚。 2月5日，經(jīng)東莞乘火車于當(dāng)日下午到達(dá)江西贛州，再乘公交車到達(dá)贛縣，直接前往贛縣人民醫(yī)院就診，醫(yī)生建議其到疾控中心做登革熱檢測。 2月6日，贛州市疾控中心對病例血清標(biāo)本進行登革熱核酸檢測，結(jié)果為陰性 2月7日，江西省疾控中心對病例血清標(biāo)本進行寨卡病毒核酸檢測，結(jié)果為陽性；其后，中國疾控中心病毒病所復(fù)核檢測，病人標(biāo)本核酸檢測為陽性。 2月6日流調(diào)時，患者已無發(fā)熱（36.8），但仍有頭痛、腹瀉、眼眶痛和全身皮疹；2月9日，除尚可見一些消褪中的紅疹外，已經(jīng)沒有其他任何不適。 2月14日，我國首例輸入性寨卡病毒感染病例患者痊愈出院。,中國內(nèi)地寨卡病毒病第二例輸入病例,廣東?。?衛(wèi)生和計劃生育委員會2月15日通報，廣東省確診一例輸入性寨卡病毒感染病例。 患者，男，28歲，廣東省江門市人，近年在委內(nèi)瑞拉經(jīng)商。 2016年2月9日，患者從委內(nèi)瑞拉返粵。 2月10日，在從委內(nèi)瑞拉返粵途中出現(xiàn)發(fā)熱，12日抵達(dá)白云機場入境健康檢疫時發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹。廣東出入境檢驗檢疫局立即采血篩查寨卡病毒，并通過廣州120急救中心將患者轉(zhuǎn)運至廣州市醫(yī)療機構(gòu)隔離治療。 2月12日下午該局對患者樣本檢測結(jié)果為寨卡病毒核酸陽性。當(dāng)晚，廣東省疾控中心復(fù)核檢測患者樣本寨卡病毒核酸陽性。 2月15日，中國疾控中心復(fù)核檢測患者標(biāo)本寨卡病毒核酸陽性。專家組根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和患者標(biāo)本檢測結(jié)果，確診該病例為輸入性寨卡病毒感染病例。目前患者仍在醫(yī)院隔離治療，體溫正常，病情已明顯好轉(zhuǎn)。,WHO對疫情形勢的分析,近期美洲疫情快速傳播的主要原因 缺乏群體免疫 除加拿大和智利以外，傳播寨卡病毒的伊蚊在美洲廣泛分布 PAHO 認(rèn)為寨卡病毒可能傳播到美洲所有存在伊蚊的國家和地區(qū)。 WHO官員28日警告，預(yù)計美洲地區(qū)將可能有300萬-400萬人感染這種病毒。,我省輸入風(fēng)險評估,我省存在病例輸入風(fēng)險 目前寨卡病毒病出現(xiàn)本地傳播國家較多，我國已經(jīng)出現(xiàn)2例寨卡病毒病輸入病例。 發(fā)生輸入性病例后省內(nèi)傳播風(fēng)險 冬春季節(jié)，在我省擴散的風(fēng)險極低 我省冬春季節(jié)伊蚊密度低，無法形成有效傳播。 夏秋季節(jié)，在我省局部地區(qū)發(fā)生本地傳播擴散可能性很低 我省無埃及伊蚊，夏秋季節(jié)我省局部地區(qū)存在白蚊伊蚊，密度很低，一旦有病例輸入，局部傳播擴散風(fēng)險也很低。,我省寨卡病毒病防控策略,病例發(fā)現(xiàn)與報告,加強監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)輸入病例 各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肌肉關(guān)節(jié)痛的患者，應(yīng)注意了解患者的流行病學(xué)史（流行地區(qū)旅行史），考慮本病的可能，并及時采樣送檢。 對于新生兒出現(xiàn)小頭畸形的產(chǎn)婦，詢問寨卡病毒疫區(qū)可疑流行病學(xué)史，如有也需考慮寨卡病毒感染的可能。 早報告 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒病疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時，應(yīng)于24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病中的寨卡病毒病”，對輸入性病例須在備注欄注明來源地區(qū)，統(tǒng)一格式為“境外輸入/X國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/X省X市X縣”。 各縣（區(qū)）內(nèi)出現(xiàn)首例病例，暫按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生計生行政部門報告，并同時通過突發(fā)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)報告。接到報告的衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向本級人民政府和上級衛(wèi)生計生行政部門報告。,加強聯(lián)防聯(lián)控，預(yù)防輸入,做好口岸衛(wèi)生檢疫 ，發(fā)現(xiàn)可能的輸入病例 檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，及時通報衛(wèi)生計生部門，共同做好疫情調(diào)查和處置。 發(fā)布旅行健康提示 協(xié)助外交、商務(wù)、旅游及出入境檢驗檢疫等部門做好前往寨卡病毒病流行區(qū)旅行者和海外中國公民的宣傳教育和健康提示 關(guān)注國際疫情動態(tài) 密切追蹤寨卡病毒病國際疫情進展信息，動態(tài)開展風(fēng)險評估，為制定和調(diào)整本地防控策略與措施提供依據(jù)。,輸入病例管理與流調(diào),病例管理 對急性期病例必須采取防蚊隔離措施，防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于7天，且應(yīng)持續(xù)到發(fā)熱癥狀消退。重癥病例應(yīng)住院治療 醫(yī)療衛(wèi)生人員在開展診療及流行病學(xué)調(diào)查時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護。在做好病例管理和一般院內(nèi)感染控制措施的基礎(chǔ)上，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)落實防蚊滅蚊措施，防止院內(nèi)傳播。 病例流行病學(xué)調(diào)查 對相關(guān)病例進行個案調(diào)查，重點調(diào)查病人發(fā)病前2周的活動史，查明可疑感染地點，尋找感染來源；同時調(diào)查發(fā)病后一周的活動史，開展病例搜索，評估發(fā)生感染和流行的風(fēng)險。填寫寨卡病毒病流行病學(xué)個案調(diào)查表,病例搜索及輸入病例同行人員的追蹤觀察,病例搜索 對于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點在與其共同出行的人員中搜索。如病例從入境至發(fā)病后1周曾在本縣（區(qū)）活動，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。 在出現(xiàn)本地感染散發(fā)病例時，以病例住所或與其相鄰的若干戶、病例的工作地點等活動場所為中心，參考伊蚊活動范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動范圍，適當(dāng)擴大或縮小搜索半徑。 輸入病例同行人員的追蹤觀察 對輸入病例同行人員，進行登記，追蹤觀察14天。,媒介應(yīng)急監(jiān)測與控制,媒介應(yīng)急監(jiān)測 在伊蚊活動季節(jié)，發(fā)現(xiàn)輸入或本地感染寨卡病毒病病例時，應(yīng)啟動應(yīng)急監(jiān)測。媒介伊蚊應(yīng)急監(jiān)測區(qū)域、方法及頻次要求同登革熱，可參照登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南中的應(yīng)急監(jiān)測進行。 媒介應(yīng)急控制 伊蚊應(yīng)急控制要點包括：做好社區(qū)動員，開展愛國衛(wèi)生運動，做好蚊蟲孳生地清理工作；教育群眾做好個人防護；采取精確的疫點應(yīng)急成蚊殺滅等，通過綜合性的媒介伊蚊防控措施，盡快將布雷圖指數(shù)或誘蚊誘卵器指數(shù)控制在5以下。,宣傳與溝通,健康教育 存在流行風(fēng)險的地區(qū)應(yīng)采取多種有效形式，以通俗易懂的方式開展健康教育活動。 宣傳要點包括：寨卡病毒病由伊蚊（俗稱花斑蚊或花蚊子）叮咬傳播；伊蚊在水缸、水盆、輪胎、花盆、花瓶等積水容器中繁殖；清除積水、翻盆倒罐，清除蚊蟲孳生地可以預(yù)防寨卡病毒病流行；在發(fā)生疫情的地區(qū)要穿長袖衣褲，在身體裸露部位涂抹防蚊水、使用驅(qū)蚊劑或使用蚊帳、防蚊網(wǎng)等防止蚊蟲叮咬 疫區(qū)旅行健康提示 旅游部門開展旅行寨卡病毒及蟲媒傳染病的旅行健康教育。 提醒孕婦及計劃懷孕的女性謹(jǐn)慎前往寨卡病毒病流行的國家或地區(qū)時，應(yīng)嚴(yán)格做好個人防護措施，防止蚊蟲叮咬。 若懷疑可能感染寨卡病毒時，應(yīng)及時就醫(yī)，主動報告旅行史，并接受醫(yī)學(xué)隨訪,培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)、報告能力培訓(xùn) 國家要求每年開展醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)一次，提高疾病識別能力 ，強化報告意識。培訓(xùn)內(nèi)容包括寨卡病毒病、登革熱、基孔肯雅熱、瘧疾、西尼羅熱等蚊媒傳播疾病流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷報告程序及救治，提高疾病診斷與識別能力。 建議接診發(fā)熱病人，記錄流行病學(xué)史、旅行史應(yīng)作為病歷內(nèi)容。 調(diào)查處置能力培訓(xùn) 疾控人員培訓(xùn)流行病學(xué)調(diào)查、疫情處置方法和控制措施 實驗檢測能力培訓(xùn) 培訓(xùn)實驗室檢測技術(shù)，試劑儲備,實驗室檢測能力建立,寨卡病毒檢測方法 包括病毒核酸檢測、IgM抗體檢測、中和抗體檢測和病毒分離等。 寨卡病毒與黃病毒屬其他病毒具有較強的血清學(xué)交叉反應(yīng)。 目前主要采用病毒核酸檢測。 技術(shù)儲備和實驗檢測 各市依托國家