疾病分類第8章,趙正慧,第八章 耳和乳突疾?。℉60-H95）,耳的結(jié)構(gòu),耳的結(jié)構(gòu)：外耳、中耳、內(nèi)耳 外耳包括：耳廓、外耳道 中耳包括：鼓膜、鼓室、聽小骨、咽鼓管 內(nèi)耳包括：半規(guī)管、前庭、耳蝸 分類軸心：解剖部位,耳的結(jié)構(gòu)圖,一、耳和乳突疾病類目表及常見主導(dǎo)詞,二、本章提供有5個星號類目,H62*分類于他處的疾病引起的外耳疾患 帶狀皰疹性外耳炎 B20.8+ H62.1* H67*分類于他處的疾病引起的中耳炎 結(jié)核性中耳炎 A81.6+H67.0* H75*分類于他處的疾病引起的中耳和乳突的其他疾患 結(jié)核性乳突炎 A81.0+H75.0* H82*分類于他處的疾病引起的眩暈綜合征 流行性眩暈 A88.1+H82* H94*分類于他處的疾病引起的耳的其他疾患 梅毒性聽神經(jīng)炎 A52.1+H94.0*,三、本章不包括的內(nèi)容,起源于圍生期的某些情況（P00-P96） 某些傳染病和寄生蟲病(A00-B99) 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的并發(fā)癥（O00-O99) 先天性畸形、變形和染色體異常(Q00-Q99) 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(E00-E90) 損傷、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98) 腫瘤(C00-D48) 癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類 在他處者(R00-R99),四、有關(guān)分類的某些說明,1、H61.8 外耳的其他特指疾患 對于耳廓疾患應(yīng)區(qū)分感染性與非感染性，這個編碼不包括耳廓的非感染疾患H61.1。在查找編碼時，疾病條目不能在索引中直接找到的情況下，容易編碼于H61.8，核對時要給予糾正。 例如：耳后血腫機(jī)化,H61.8 外耳的其他特指疾患,耳后血腫機(jī)化 查：病 -耳- -外 H61.9 （卷三 110頁） 核對卷一獲得編碼是H61.8，外耳其他特指的疾患，考慮到是耳廓的非感染性疾病，校正編碼H61.1（卷一368頁） 查：病-耳廓（非感染性 ） H61.1 P110 查：血腫 - 耳廓 - -非感染性 H61.1 P1223,慢性化膿性中耳炎,2、慢性化膿性中耳炎 中耳的解剖結(jié)構(gòu)： 中耳包括:鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突腔。 鼓室有：頂、底、內(nèi)、外、前、后六個壁。 鼓室內(nèi)容物有：聽骨、肌肉、韌帶、囊袋和神經(jīng)。,慢性化膿性中耳炎的分型,慢性化膿性中耳炎分為三型： （1）單純型 編碼H66.3 鼓竇隱窩編碼H66.2 咽鼓管編碼H66.1 主導(dǎo)詞：耳炎 （2）膽脂瘤型 編碼H71 主導(dǎo)詞：膽脂瘤,慢性化膿性中耳炎的分型,（3）骨瘍（骨疽）型：編碼區(qū)分具體部位 聽骨編碼H74.3 乳突編碼H70.1 籠統(tǒng)的中耳編碼H74.8 主導(dǎo)詞：骨疽 分類時應(yīng)注意區(qū)分中耳炎的類型及病變部位,H90與H91,4、H90 傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽覺喪失 H91 其他聽覺喪失 H90包括先天性聾，但不包括噪聲性聾H83.3 （1）傳導(dǎo)性耳聾(H90.0-H90.2)：耳的傳音系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變或功能障礙所造成的傳導(dǎo)性聽力損失如：急、慢性化膿性中耳炎等。,2019/8/27,14,可編輯,H90與H91,（2）感音神經(jīng)性耳聾H90.5：多由于先天或后天性原因引起的耳蝸、聽神經(jīng)和聽中樞的病變，使傳入內(nèi)耳的聲波不能感受而致，如突發(fā)性耳聾，病變往往為不可逆性。按病變部位可分為耳蝸性耳聾（感音性聾）、神經(jīng)性聾、中樞性聾，臨床上三者無明顯區(qū)別。,H90與H91,（3）感音性聾是指病變部位發(fā)生在內(nèi)耳，包括迷路液和毛細(xì)胞造成的聽力損傷，他與神經(jīng)性聾很難區(qū)別，有時開始感音性后病變擴(kuò)展到神經(jīng)，成為感音神經(jīng)性聾。如美尼爾病、噪音損傷、藥物中毒、病毒感染等。 （4）H91其他聽覺喪失,不包括由于指明某種特指病因造成的,如：心因性聾F44.6,H90與H91的編碼規(guī)則,1、H90、H91 這兩個類目只有當(dāng)未指出其原因時，才能做為主要編碼。否則，他們只能作為選擇性附加編碼。 2、對于H91.0耳毒性聽覺喪失，需要時可使用附加外因編碼（第二十章）標(biāo)明毒性物質(zhì)。,H66.4與H66.9,H66.4未特指的化膿性中耳炎，其中的“未特指”表示未特指化膿性中耳炎的急、慢性 H66.9未特指的中耳炎，其“未特指”表示未指出中耳炎的臨床表現(xiàn)是化膿性還是非化膿性,五、思考題與編碼練習(xí),1、耳后瘺 H70.1 -耳后 H70.1 P636 核對卷一 H70.1 慢性乳突炎,思考題與編碼練習(xí),2、鼓室萎縮 H73.8 P445 選擇主導(dǎo)詞：回縮 回縮退縮P445 鼓（膜） 在第一卷中核對編碼 鼓膜其他特指的疾患 H73.8,思考題與編碼練習(xí),3、乳突切除術(shù)后空腔感染H95.1 選擇主導(dǎo)詞：并發(fā)癥 并發(fā)癥 P97 乳突切除術(shù)空腔 在第一卷中核對編碼： 乳突切除術(shù)后的其他疾患 乳突切除術(shù)后空腔的 H95.1,思考題與編碼練習(xí),4、聽骨鏈中斷H74.2 選擇主導(dǎo)詞：不連續(xù)性 不連續(xù)性，聽骨 P139 在第一卷中核對編碼； 聽骨不連續(xù)性和脫位 H74.2,思考題,1、“慢性化膿性