小兒感冒病,【概述】,一、定義：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。臨床以發(fā)熱，惡寒，鼻塞，噴嚏，流涕，咳嗽為主要表現(xiàn)。嬰幼兒發(fā)病后可出現(xiàn)挾痰、挾滯、挾驚之兼證。,二、各家學(xué)說 楊仁齋仁齋直指方諸風(fēng)首先提出了“感冒”之名：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾粘稠。” 小兒藥證直訣傷風(fēng)首次提出“傷風(fēng)”之名：“傷風(fēng)昏睡，口中氣熱，呵欠頓悶，當(dāng)發(fā)散，與大青膏解?！?幼科釋謎感冒認(rèn)為感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由衛(wèi)氣虛，元府不閉，腠理常疏，虛邪賊風(fēng)，衛(wèi)陽受攄?！?【病因病機(jī)】,病機(jī)關(guān)鍵：邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和。 常因氣溫驟變之時(shí)，寒熱失常，感受外邪，外邪從皮毛、口鼻而入，侵襲肺衛(wèi)，表衛(wèi)不和，故見發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。因小兒的生理和病理與成人有所不同，故小兒感冒尚有以下特點(diǎn)。,一、熱證多 小兒為純陽之體，所患熱病最多，感邪之后，易從熱化，臨床發(fā)熱較重，全身熱證證候也較明顯。 二、易挾痰 小兒肺臟尤嬌，外邪犯肺，易致肺失宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故小兒感冒之后，易兼挾痰證而出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。,三、易挾滯 小兒脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常導(dǎo)致脾胃納運(yùn)失調(diào)，水谷反滯，使感冒易兼挾食滯證而出現(xiàn)脘腹脹滿，不思飲食，甚至使脾胃升降功能失常而發(fā)生嘔吐、泄瀉等。 四、易挾驚 小兒心肝有余，感受外邪，易化熱化火，動(dòng)風(fēng)擾心，使感冒易挾驚而出現(xiàn)煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥。 總之，本病是因感受外邪，邪客肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和所致。其病位主要在肺衛(wèi)，易出現(xiàn)挾痰、挾驚、挾滯之證。,【診斷與鑒別】,一、診斷 1、病史：常因氣候驟變，寒暖失調(diào)發(fā)病。 2、證候：全身癥狀重，呈流行性者，為時(shí)行感冒。以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，咽紅或咽痛等為主要癥狀。 3、理化檢查：病毒性感冒血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常或減少，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；細(xì)菌性感冒白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。,鑒別診斷 1、麻疹 麻疹初期除感冒外，尚可見麻疹粘膜斑，繼而出現(xiàn)皮疹等癥狀。 2、肺炎喘嗽 壯熱不退，咳嗽較重，伴氣促痰鳴，鼻翼煽動(dòng)，兩肺可聞及細(xì)濕啰音，X-線胸部攝片見斑片狀陰影。,【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn) 1、辨寒熱 根據(jù)發(fā)熱、惡寒的輕重，鼻涕的清稠，唇舌咽顏色紅赤的程度辨別。 2、辨四時(shí)感冒或時(shí)行感冒 根據(jù)發(fā)熱惡寒的輕重，全身癥狀的輕重，是否呈流行性辨別。 3、辨兼證 根據(jù)是否兼見咳嗽及痰量多少辨別有無挾痰；是否兼有納差、脘腹脹滿或嘔瀉等辨別有無挾滯；是否兼見煩燥哭鬧，夜間齘齒，驚惕，甚至發(fā)生驚厥等辨別有無挾驚。,二、治療原則 以疏風(fēng)解表為主。挾痰者，佐以宣肺化痰；挾滯者，佐以消食導(dǎo)滯；挾驚者，佐以安神鎮(zhèn)驚或平肝熄風(fēng)。,三、分證論治 1、風(fēng)寒感冒 證候 惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭身疼痛，鼻流清涕，噴嚏咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。 病機(jī)概要 風(fēng)寒外束肌表，衛(wèi)氣客于肌表，表衛(wèi)失和，肺氣失宣，故見上述諸證。 治法 辛溫散寒。 方藥 荊防敗毒散加減。 常用藥：荊芥、防風(fēng)、羌活、蘇葉、前胡、桔梗、甘草。,加減 頭痛甚，加白芷、川芎通絡(luò)止痛；惡心嘔吐者，加藿香、蘇葉、法半夏降逆止嘔；表寒化熱，證見發(fā)熱重，舌苔薄黃者，加雙花、連翹辛涼清熱。,2、風(fēng)熱感冒 證候 發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或少汗，頭身疼痛，鼻流濁涕，噴嚏咳嗽，口渴，咽紅或喉核赤腫，舌苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。 病機(jī)概要 本證多由風(fēng)熱客于肺衛(wèi)，表衛(wèi)失和，或寒從熱化，肺氣失宣則見上述諸證。 治法 辛涼解表。 方藥 銀翹散加減。 常用藥：金銀花、連翹、大青葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、荊芥、豆豉、蘆根、竹葉。,加減 發(fā)熱甚者，加石膏、黃芩、梔子清熱解毒；咳甚痰多者，加杏仁、前胡、瓜蔞清熱化痰；喉核赤腫甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽。,3、暑熱感冒 證候 壯熱無汗，頭身困重，胸脘滿悶，食欲不振，或嘔吐腹瀉，或鼻塞流涕，舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。 病機(jī)概要 暑令冒暑，長(zhǎng)夏多濕，暑為陽邪，暑多夾濕，暑濕之邪束表困脾，而致表衛(wèi)不和，故見上述諸證。 治法 清暑解表。 方藥 新加香薷飲加減。 常用藥：香薷、金銀花、連翹、淡豆豉、厚樸、扁豆、佩蘭、六一散、荷葉。,加減 暑熱擾心，出現(xiàn)心煩易哭者，加竹葉心、蓮子心清心除煩；脘悶納呆，苔厚膩濕重者，加蒼術(shù)、薏苡仁健脾化濕。,四、兼挾證 1、挾痰 證候 感冒兼見咳嗽加重，咳聲重濁，喉間痰鳴。 病機(jī)概要 小兒肺臟尤嬌，感邪之后，失于宣肅，水津失于敷布，留滯于肺，聚而成痰，故見上述諸證。 治法 治宜解表為主，佐以宣肺化痰； 方藥 風(fēng)寒感冒挾痰者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，方用二陳湯、三拗湯加減，常用麻黃、杏仁、半夏、陳皮、白前、蘇葉；風(fēng)熱感冒挾痰者，治宜辛涼解表，佐以清肺化痰，方用桑菊飲、黛蛤散加減；常用藥桑葉、前胡、菊花、黛蛤散、浙貝母、瓜蔞皮、桑白皮、天竺黃。,2、挾滯 證候 感冒兼見食少納差，腹脹口臭，嘔吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便白濁，舌苔厚膩。 病機(jī)概要 小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停積，阻滯中焦，故見上述諸證。 治法 治宜解表為主，佐以消食導(dǎo)滯 方藥 在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用保和丸。山楂、建曲、麥芽、雞內(nèi)金、谷芽、萊服子等。若證見大便秘結(jié)，小便短赤，腹?jié)M口渴，舌粗苔黃垢，則為食滯化熱，壅塞腸俯，可酌加大黃、枳實(shí)、檳榔，通腑下積。,二、病理二、病理特點(diǎn),3、 挾驚 證候 感冒兼見驚惕哭叫，睡臥不寧，甚至驚厥，舌紅苔黃，脈弦。 病機(jī)概要 小兒脾常不足，感邪之后，脾運(yùn)失司，稍有飲食不節(jié)，致乳食停積，阻滯中焦，故見上述諸證。 治法 清熱解表，佐以鎮(zhèn)驚安神， 方藥 在疏風(fēng)解表基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)驚丸。酌加蟬蛻、鉤藤、僵蠶等。,【其他】 （一）中成藥 1、小兒清熱解毒口服液 用于風(fēng)熱感冒。 2、小兒柴桂退熱口服液 用于風(fēng)熱感冒發(fā)熱 3、健兒清解液 用于感冒挾滯。 4、蒲地蘭消炎口服液 用于風(fēng)熱感冒。,辨證論治概要,（二）單方驗(yàn)方 1、生姜5片，紅糖適量，水煎服，用于風(fēng)寒感冒。 2、鮮蘆根30g水煎取汁100 ml左右，加適量白糖頻服，用于風(fēng)熱感冒。,2019/8/31,22,可編輯,（三）外治療法 灌腸療法：柴胡、青蒿、黃芩各15g，桂枝、羌活、大青葉各10g，每日1劑，水煎2次，取汁100150ml，藥溫3637時(shí)保留灌腸30分鐘左右。用于小兒外感高熱。 （四）針灸療法 取風(fēng)池、合谷、大椎、曲池，中等刺激，不留針。,（五）推拿療法 發(fā)熱時(shí)推上三關(guān)，退六腑，揉肺俞，風(fēng)寒者加風(fēng)池，拿合谷；風(fēng)熱者加推天柱，清天河水，挾驚者加清心經(jīng)，清肝經(jīng)。 （六）刮痧療法 從督脈發(fā)際下至第七胸椎進(jìn)行從上到下刮拭,重點(diǎn)大椎穴；再?gòu)陌螂捉?jīng)發(fā)際下至第七胸椎旁進(jìn)行從上到下、由里向外順序刮拭,重點(diǎn)是風(fēng)池穴、風(fēng)門穴。刮至皮膚出痧,刮痧后喝1杯溫開水，可治療外感高熱。,【辨病思路】 1、感冒相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)急性上呼吸道感染。 2、本病預(yù)后較好，嬰幼兒、體弱年長(zhǎng)兒感邪后容易挾痰、挾滯、挾驚。如感染向下蔓延可致支氣管炎、肺炎。,急性上呼吸道感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒“，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是兒童時(shí)期最常見的疾病，以冬、春季節(jié)及氣候驟變時(shí)多見。多為散發(fā)，偶見流行，主要是空氣飛沫傳播，患兒可反復(fù)患病。,病因,1,臨床表現(xiàn),2,護(hù)理診斷,3,護(hù)理措施,4,健康教育,5,Table of Contents,內(nèi)容,病因,各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒所致，主要有鼻病毒、呼吸通合胞病毒、流感病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等 由于上呼吸道的解剖生理和免疫的特點(diǎn)，嬰幼兒易患上呼吸道感染。若患有維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等疾病、或兒童生活的環(huán)境不良如居室擁擠、通風(fēng)不良、陽光不足、空氣嚴(yán)重污染、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)致冷暖失宜等，則易患上呼吸道感染。,腺病毒,臨床表現(xiàn),一般類型上感 全身癥狀 發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。嬰幼兒起病急，多有高熱，體溫可高達(dá)39-40，常持續(xù)2-3天至1周左右，常伴有嘔吐、腹瀉、煩躁不安，甚至高熱驚厥。 局部癥狀和體征 主要是鼻咽部癥狀，如鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽癢、咽痛等，多于3-4天自然痊愈。新生兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳。,流行性感冒 由流感病毒、副流感病毒引起， 潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、咽痛、肌肉酸痛、全身乏力等，有的可引起支管炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)癥及惡心、嘔吐等呼吸道外的各種病癥。,兩種特殊類型上感 皰疹性咽峽炎 主要由柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季。起病急，高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐等。體檢可見咽部充血，咽腭弓等處有直徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。 咽-結(jié)合膜熱 由腺病毒引起，常發(fā)生于夏秋季，散發(fā)或發(fā)生小流行。以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，一側(cè)或雙側(cè)眼濾泡性結(jié)膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大，有的伴胃腸道癥狀。病程1-2周。,皰疹性咽峽炎,上呼吸道感染可并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、喉炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎、支氣管肺炎等，其中肺炎時(shí)嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。,中耳炎,護(hù)理診斷,舒適度減弱：咽痛、鼻塞、與上呼吸道炎癥有關(guān) 體溫過高：與上呼吸道感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：熱性驚厥 有體液不足的危險(xiǎn)：與發(fā)熱出汗有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防保健和上呼吸道感染的相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施,1 一般護(hù)理 注意休息，減少活動(dòng)。做好呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣清新 2 促進(jìn)舒適 保持室溫18-22，室溫50%-60%，以減少空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。 保持口腔清潔，嬰幼兒飯后喂少量的溫開水以清洗口腔，年長(zhǎng)兒飯后漱口。 及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分分泌物和干痂，保持鼻孔周圍的清潔。囑患兒不要用力擤鼻，以免炎癥經(jīng)咽鼓管像中耳發(fā)展引發(fā)中耳炎。 咽部不適時(shí)可給予咽喉含片或霧化吸入。,3 發(fā)熱的護(hù)理 臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中、通風(fēng)良好。衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱。 為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí)更換被汗?jié)竦囊卤?。加?qiáng)口腔護(hù)理。每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，并準(zhǔn)確記錄。退熱處置1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)。如有虛脫表現(xiàn)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液。,體溫超過38.5時(shí)時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。若嬰幼兒雖有發(fā)熱甚至高熱，但精神較好，玩耍如常，在嚴(yán)密觀察下可暫不處理。 密切觀察體溫變化，警惕熱性驚厥的發(fā)生。 如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)觀察并記錄驚厥發(fā)生的次數(shù)、頻率、 持續(xù)和間歇時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn) 并發(fā)癥先兆（在體溫上升過程中，嬰幼兒出現(xiàn)驚跳），并通知醫(yī)生處理。,4 保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分 給予富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。有呼吸困難者，應(yīng)少食多餐。嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂，嗆咳重者用滴管或小勺慢慢喂。因發(fā)熱、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液 5 用藥護(hù)理 使用解熱劑后應(yīng)注意多飲水，以免大量出汗引起虛脫。高熱驚厥的患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)注意觀察止驚的效果及藥物的不良反應(yīng)。使用青霉素等抗生素時(shí)，應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)的發(fā)生。,6 病情觀察,密切觀察病情變化，注意咳嗽的性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、口腔粘膜改變及皮膚有無皮疹等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜炎等急性傳染病。 注意觀察咽部充血、水腫、化膿情況，疑有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 有可能發(fā)生驚厥的患兒應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫變化，床邊設(shè)置床擋，以防患兒墜床，應(yīng)備好急救物品和藥品。,7 健康教育,a 兒童居室應(yīng)寬敞、整潔、采光好、室內(nèi)經(jīng)常開窗通氣，成人應(yīng)避免在兒童居室內(nèi)吸煙，保持室內(nèi)的空氣新鮮 b 多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)呼吸肌的肌力與耐力，提高呼吸系統(tǒng)的抵抗力與適應(yīng)環(huán)境的能力。,c 合理喂養(yǎng)兒童，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加換乳期食物，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素，要營(yíng)養(yǎng)平衡，糾正偏食 d 在上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)，避免帶兒童去人多擁擠的公共場(chǎng)所 e 在氣候驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)增減衣服，既要注意保暖、避免著涼，又要避免過多的出汗,各年齡階段的兒童應(yīng)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng) 幼兒期：l3歲幼兒生長(zhǎng)發(fā)育仍較快，由于牙齒的萌出，咀嚼消化功能逐漸增強(qiáng)，食量增加。每日總能量約需90 -1OOkcal/kg (377 418kj/kg).蛋白質(zhì)2- 3/kg，每日5餐，3頓正餐，食物應(yīng)以細(xì)、碎、軟、爛為特點(diǎn)，如軟飯、面條、帶餡食品，肉、蛋、魚、豆制品、蔬菜等;兩次正餐之間可加點(diǎn)心，如糕點(diǎn)、水果、乳類等。 學(xué)齡前期：46歲小兒的膳食基本上接近成人，但應(yīng)避免過于堅(jiān)硬、油膩和辛辣刺激性食物，食物要多樣化，葷索搭配，粗細(xì)糧交替，每日需能量約80kcal/kg(約334kj/kg)，每日3次正餐，午睡后可加一次點(diǎn)心。,學(xué)齡期：712歲小兒食物種類與成人相同，每日需能量1600一2400kcal(710MJ)。飲食應(yīng)多樣化、葷素搭配、平衡飲食，避免偏食、挑食、多吃零食。學(xué)齡