基礎(chǔ)護理教研室,概述,消化器官主要包括：食管、胃、腸、肝、膽、胰等,基礎(chǔ)護理教研室,概述,消化系統(tǒng)的重要生理功能是將人體所攝取食物進行消化、吸收，以供全身組織利用，并排出廢物,基礎(chǔ)護理教研室,概述,消化系統(tǒng)的重要生理功能除了保證人體獲得能源，維持生命外，還分泌多種激素參與全身和消化系統(tǒng)生理功能調(diào)節(jié),基礎(chǔ)護理教研室,概述,消化系統(tǒng)疾病包括食管、胃、腸、肝、膽、胰以及腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜等臟器的功能性或器質(zhì)性疾病。,消化系統(tǒng)組成示意圖,分界為：？,消化系統(tǒng)的功能,消 化,吸 收,消化管中將不能 直接被吸收的食 物成分加工成可 吸收成分的過程。,消化管內(nèi)的物質(zhì)透 過消化道的粘膜上 皮細胞直接或間接 進入血液循環(huán)的過程。,機械消化,化學(xué)消化,通過消化液的作用， 使食物中復(fù)雜的成分 分解為簡單的可吸收 的成分,將食物嚼碎，由大變小， 由干變濕，由硬變軟， 與消化液充分混合，并以 一定速度由口腔向直腸推動,食管esophagus是一個前后壓扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6頸椎下緣平面與咽相續(xù)，下端續(xù)于胃的賁門，全長約25厘米，依其行程可分為頸部、胸部和腹部三段。,食管全程有三處較狹窄：第一個狹窄 位于食管和咽的連接處，距中切牙約 15厘米；第二個狹窄位于食管與左支 氣管交叉處，距中切牙約25厘米； 第三狹窄為穿經(jīng)膈肌處。這些狹窄處 異物容易滯留，也是腫瘤好發(fā)部位。,（1）無漿膜層為纖維膜替代，病變易累及臨近臟器。 （2）有三個狹窄部位：是食道異物滯留及癌癥好發(fā)部位。 （3）食道下的括約?。↙ES）為高壓帶，防止胃內(nèi)容物返流。,胃分為賁門部、胃底、胃體和幽門部四部份。胃的容量很大，有較固定的蠕動頻率，約3次/分，蠕動是將食物向幽門方向推動，速度約為0.5厘米/分，排空需要46小時左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白質(zhì)。排空最快為糖類。,胃壁由粘膜層、粘膜下層、肌層和 漿膜層組成。粘膜層腺體豐富，主 要由堿種細胞組成。壁細胞、主細 胞、粘液細胞。,Stomach,胃 分為賁門部、胃底、胃體和幽門部 賁門部由分泌粘液的細胞組成 胃底和胃體不腺體由下列三種細胞組成： 壁細胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子 主細胞：分泌胃蛋白酶原 粘液細胞：分泌粘液，具有保護粘膜作用 胃竇部G細胞：分泌胃泌素 胃竇、胃體及胃底部D細胞分泌生長抑素 胃泌素促進胃酸分泌，生長抑素則抑制其分泌,胃的容量變化：出生時為1020ml , 1 周時為3090ml , 23 周時為75100ml , 1 個月時為90150ml，青春期1000ml，成人1500ml,小腸是食糜的化學(xué)加工工廠， 由小腸液、胰液、膽汁來完 成。小腸粘膜具有很多環(huán)形 皺褶，皺褶上有大量絨毛。 小腸長度為78米。食糜要 在小腸停留38小時，所有 食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過小腸 消化即基本完成。,大腸主要功能是吸收水份，并為 消化后的食物殘渣提供暫時貯存 的場所。大腸內(nèi)的細菌含有能分 解食物殘渣的酶，還能利用腸內(nèi) 物質(zhì)合成維生素B、K。食物殘渣 在大腸內(nèi)停留時間一般在十小時 以上，開成糞便排出體外。,Small intestine,分泌膽汁 參與物質(zhì)代謝 解毒作用,liver,最大的腺體器官 門靜脈（75%）及肝動脈（25%）雙重供血,每一個胰島都包含至少4種細胞：1 B細胞(細胞)，約占胰島細胞的60%80%，分泌胰島素，胰島素可以降低血糖。2 A細胞(細胞)，約占胰島細胞的24%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰島素相反，可增高血糖。3 D細胞，約占胰島細胞總數(shù)的6%15%，分泌生長激素抑制激素。 4.PP細胞分泌胰多肽。各種細胞分泌不同的激素，這些激素互相調(diào)節(jié)，共同維持血糖的穩(wěn)定。,胰腺在胃的后面，其主要組成部分是分泌胰液等消化液的外分泌組織，胰島是指存在于胰腺中能分泌胰島素的一些特殊的細胞團，在胰腺內(nèi)散分布的細胞團。胰島大約有100200萬個，它們是胰腺的內(nèi)分泌組織。,Pancreas,基礎(chǔ)護理教研室,概述,食管：把食物等送到胃 胃：消化及暫時貯存食物 小腸：消化和吸收 大腸：吸收水、鹽，貯存食物殘渣 肝：分泌膽汁、合成代謝、解毒 胰：胰腺外分泌主要分泌胰液，胰的內(nèi)分泌主要分泌胰島素,基礎(chǔ)護理教研室,概述,包含器官多，且與外界溝通，發(fā)病率較高 病因非常復(fù)雜，可有一種或多種病因 多數(shù)呈慢性病程，易造成消化功能障礙 急性變化如出血、穿孔、肝衰、肝功能衰竭急性胰腺炎等可致死 與其他系統(tǒng)、器官密切聯(lián)系，也可引起消化系統(tǒng)病變等 如 中風(fēng)上消化道出血 心血管病變肝硬化 肺炎上腹疼痛 常見癥狀： 惡心及嘔吐、 嘔血及黑便、腹瀉及便秘、黃疸,消化系統(tǒng)疾病特點,基礎(chǔ)護理教研室,概述,強調(diào)整體，關(guān)注心理護理，因發(fā)病與精神密切相關(guān) 發(fā)病與飲食密切相關(guān)，故飲食護理也為重點之一 許多藥物對胃腸道、肝有損害，應(yīng)注意藥物適應(yīng)癥、副反應(yīng)和禁忌癥 密切觀察病情，防治并發(fā)癥,消化系統(tǒng)疾病護理重點,第一節(jié) 消化系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀體征的護理,基礎(chǔ)護理教研室,其他常見癥狀體征,基礎(chǔ)護理教研室,消化系統(tǒng)常見癥狀體征,消化系統(tǒng)疾病病人的護理評估,護理評估著重以下幾方面：,（一）病史 （二）身體評估 （三）實驗室及其他檢查,護理評估（一） 病史,1病史及治療經(jīng)過 了解病人患者的起始時間、起因、主要癥狀及特點、伴隨癥狀、有無并發(fā)癥等。 既往檢查、治療經(jīng)過及效果。 病情變化,（一） 病史,2心理社會資料 疾病知識 心理狀態(tài) 社會支持系統(tǒng),3生活史 病人的出生地與生活地、一般情況。 日常生活是否有規(guī)律。 飲食習(xí)慣。 有無煙酒嗜好。,（一） 病史,（二） 身體評估,1營養(yǎng)情況：體重、皮膚色澤和彈性、毛發(fā)光澤度有無異常。 2皮膚粘膜：有無黃染、出血傾向、蜘蛛痣、肝掌等肝膽疾病表現(xiàn)。 3腹部檢查 視：腹部的輪廓，有無蠕動波等 觸：有無壓痛、反跳痛、肝、脾是否腫大等。 叩：移動性濁音。 聽：腸鳴音、血管雜音等。,（三）實驗室及其他檢查,1糞便檢查 包括糞便的顯微鏡、細菌學(xué)、寄生蟲檢查和隱血試驗等，對腸道感染、寄生蟲病、腹瀉、便秘和消化道隱性出血有重要診斷價值。 2胃液分析 胃液增多：見于促胃液素瘤、消化性潰瘍、12指腸球部潰瘍等。 胃液減少：見于胃癌、慢性胃炎。 312指腸引流：用于膽道疾病的診斷。,（三）實驗室及其他檢查,4血液、尿液檢查 肝功能檢查，如：血清膽紅素、血清酶學(xué)、血清總蛋白等。 病毒性肝炎各型病毒標志物的測定，確定肝炎的類型。 消化系腫瘤的診斷。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等測定。 急性胰腺炎的診斷。例：血清、尿液淀粉酶測定。,2019/8/31,27,可編輯,5腹水檢查 對于鑒別肝硬化、腹腔細菌性感染等有實用意義。 6X線檢查 X線鋇餐檢查用于疑有食管、胃、小腸疾病或胰腺癌的病人。 X線膽囊及膽道碘劑造影可顯示結(jié)石及其他膽囊、膽道病變。 CT對肝、膽、胰的囊腫、膿腫、腫瘤、結(jié)石等占位性病變的診斷有價值。,（三）實驗室及其他檢查,7內(nèi)鏡檢查： 應(yīng)用內(nèi)鏡可以直接觀察消化道管腔情況，在直視下采取活組織進行病理檢查。 8活組織檢查和脫落細胞檢查： 用于消化系腫瘤的診斷。 9超聲顯像、放射性核素檢查、磁共振顯像：這些檢查技術(shù)對肝、脾、胰、膽囊病變的診斷，特別是占位性病變的診斷很有價值。,（三）實驗室及其他檢查,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,惡心：是一種欲將胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的不適的主觀感覺 嘔吐：是指胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出體外的一種復(fù)雜的反射動作.,nausea and vomiting,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理評估 病史：病因（胃炎、消化性潰瘍、肝膽和胰腺的急性炎癥等);嘔吐物的量、性質(zhì)、方式、時間等 身體評估 心理社會評估 輔助檢查,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理診斷 有體液不足的危險：與嘔吐、腹瀉導(dǎo)致失水有關(guān) 活動無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與有關(guān) 有窒息的危險 與有關(guān) 焦慮 與頻繁嘔吐、不能進食有關(guān),基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理措施要點 嘔吐時協(xié)助病人坐起或側(cè)臥,頭偏向一側(cè),以免嘔吐物不慎吸入,發(fā)生窒息. 利用深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技術(shù)，或囑醫(yī)囑用止嘔止吐劑,減少惡心嘔吐的發(fā)生. 預(yù)防并發(fā)癥:嘔吐較長時間的可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)嚴密觀察；意識障礙者嘔吐時應(yīng)防止窒息或肺炎。 及時清理口腔、床單位等,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,腹痛：是腹部的感覺神經(jīng)纖維受到某些因素刺激后產(chǎn)生的一種疼痛和不適感。臨床上分為急性腹痛和慢性腹痛,abdominal pain,腹痛的特征 注意評估腹痛部位、性質(zhì)和程度 急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。 輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不斷改變。 胃、十二指腸疾?。褐猩细共侩[痛、灼痛或不適。 胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。 急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，有壓痛、反跳痛 膽道蛔蟲癥：典型表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛，可向右肩背部放射。 大腸疾病：下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。 小腸疾?。憾嘣谀氈芑蚰毑?常見癥狀體征的護理,影響疼痛的因素 消化性潰瘍：腹痛與進食有關(guān)，胃潰瘍表現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。 急性胰腺炎：進食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。 膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。 膽結(jié)石：進食油膩食物可使腹痛加劇。 急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時疼痛加重，故病人多不愿改變體位。,常見癥狀體征的護理,伴隨癥狀 伴發(fā)熱、黃疸者見于急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石等。 伴休克及貧血者可能是腹腔臟器破裂，無貧血者見于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻等。 心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛與休克，應(yīng)特別警惕。 伴嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。 伴腹瀉者見于腸道炎癥、潰瘍或腫瘤。 伴血尿者見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石等。,常見癥狀體征的護理,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理評估 病史：病因（急性腹痛：急性炎癥、臟器的扭轉(zhuǎn)與破裂、空腔臟器梗阻或擴張，血管阻塞等引起；慢性腹痛：慢性炎癥、臟器包膜牽張、潰瘍、胃腸功能紊亂，腫瘤壓迫與浸潤等；其他系統(tǒng)疾?。喝缧墓！⑾氯~肺炎等);腹痛發(fā)生的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、加重或緩解的因素等 身體評估 心理社會評估 輔助檢查,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理診斷 疼痛：腹痛 與胃腸道炎癥、潰瘍、消化道腫瘤有關(guān)。 焦慮 與疼痛有關(guān),基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理措施要點 疼痛的觀察 止痛： 非藥物緩解疼痛的方法：指導(dǎo)式想象；分散注意力；局部熱敷（除急腹癥外）；針灸止痛；采取合適體位；飲食 藥物：應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和程度選擇,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,diarrhea,便秘 概念：排便次數(shù)少或排便困難、不暢、糞便干結(jié)、糞質(zhì)硬、量少 腹瀉 概念：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。 病因：多由于腸道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、藥物、過敏和心理因素等。 機制：腸蠕動亢進、腸分泌增多或吸收障礙。 分類：分為急性與慢性，超過兩個月者屬慢性腹瀉。,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理評估 病史：病因；糞便次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味；腹瀉的起因與病程；腹瀉時可伴有腹痛、肛門疼痛、低滲性脫水、水電解質(zhì)紊亂等 身體評估 心理社會評估 輔助檢查,既往史 腸道感染：細菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。 急性中毒：河豚、砷、磷等中毒。 服用某些藥物：利血平、新斯的明及洋地黃類藥物等。 變態(tài)反應(yīng)性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。 全身性疾病：甲狀腺功能亢進癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功能性腹瀉等。 不潔飲食史。,diarrhea,常見癥狀體征的護理,起病及病程 急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。 慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等。,diarrhea,常見癥狀體征的護理,腹瀉的特征 急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達10次以上。 細菌感染，常有黏液血便或膿血便。 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。 慢性腹瀉，每天多排便數(shù)次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。 小腸病變引起的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)丟失。 結(jié)腸病變引起的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。,常見癥狀體征的護理,心理 長期腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理 頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產(chǎn)生自卑心理,常見癥狀體征的護理,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理診斷 排便異常：腹瀉 與腸道疾病或全身性疾病有關(guān) 有體液不足的危險 與大量腹瀉引起失水有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與有關(guān) 知識缺乏 缺乏有關(guān)排便機制及促進排便方面的知識,基礎(chǔ)護理教研室,常見癥狀體征的護理,護理措施要點 疼痛飲食 飲食以少渣、低脂、易消化、低纖維