常見藥物中毒的解救,2015年8月18日,吩噻嗪類藥物中毒的解救,藥物中毒的定義,1,阿片類藥物中毒的解救,2,巴比妥類藥物中毒的解救,3,4,CONTENTS,目 錄,苯二氮卓類藥物中毒的解救,小結(jié),5,6,藥物中毒的定義,藥物中毒:是因用藥劑量超過極量而引起的中毒病。 治療中誤服、服藥過量或配伍失度以及藥物濫用均可引起藥物中毒。藥物中毒不僅引發(fā)相應(yīng)的毒性反應(yīng)，還可引起患者心、肺功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。,藥物中毒的定義,藥物中毒的鑒別診斷比較復(fù)雜。先應(yīng)區(qū)分病人出現(xiàn)毒性癥狀是由于病情發(fā)展所致，還是因用藥而引起，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等情況。若遇有皮疹的突然發(fā)生，應(yīng)考慮與藥物有關(guān)。 一旦發(fā)生上述情況，要特別詢問病人服藥史，用藥品種、劑量和時間，還要熟悉每一種藥物的不良反應(yīng)，了解患者家族藥物毒性反應(yīng)史。中毒癥狀潛伏期對診斷的參考意義很大，多數(shù)為12天，最多不超過1012天。,阿片類藥物中毒的解救,阿片類藥物屬于麻醉藥品，這類藥物包括嗎啡、可待因、美沙酮、芬太尼等，應(yīng)用較廣，過量使用可致中毒，阿片受體拮抗藥納洛酮和烯丙嗎啡是阿片類藥物中毒的特效解救藥物。 一、常見中毒量：嗎啡成人中毒量為60mg，致死量為250mg；可待因的中毒劑量為200mg，致死量為800mg。原有慢性肝病、慢性肺病等的患者更易發(fā)生中毒；飲酒者在治療劑量或合用巴比妥類催眠藥時也易致中毒。,阿片類藥物中毒的解救,二、臨床中毒表現(xiàn)：有短暫的欣快感和興奮表現(xiàn)。輕者頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、興奮或抑郁，重者出現(xiàn)昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制等。當(dāng)脊髓反射增強時，常有驚厥、牙關(guān)緊閉和角弓反張。急性中毒12小時內(nèi)多死于呼吸麻痹，幸存者常并發(fā)肺部感染。慢性中毒（即成癮）有食欲不振、便秘、消瘦、貧血、早衰等，停用可出現(xiàn)戒斷癥狀。,阿片類藥物中毒的解救,三、治療原則: 1)、阻止毒物吸收并促進排泄：首先確定中毒途徑，以便盡快排毒。口服中毒者，采用洗胃和導(dǎo)瀉的方法阻止毒物吸收；皮下注射中毒者，用止血帶扎緊注射部位近心端，局部冷敷，以延緩吸收，另外結(jié)扎帶應(yīng)間歇放松?；驊?yīng)用利尿藥等盡快促使毒物排出體外。 2）、對癥治療：維持呼吸功能，保持患者呼吸道通暢，條件允許應(yīng)吸氧；補充血容量，維持血壓的正常；糾正心律失常。 3）、預(yù)防和控制感染：昏迷者出現(xiàn)呼吸道吸入性感染可應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。 4）、使用藥物治療,阿片類藥物中毒的解救,四、藥物治療：有呼吸抑制可用阿托品刺激呼吸中樞；盡早應(yīng)用阿片受體拮抗藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，拮抗阿片受體。這類藥物有納洛酮和烯丙嗎啡。 1納洛酮：阿片類中毒首選，肌內(nèi)或靜脈注射小劑量就能迅速逆轉(zhuǎn)嗎啡的作用，12分鐘就可消除呼吸抑制現(xiàn)象，增加呼吸頻率。對嗎啡成癮者可迅速誘發(fā)戒斷癥狀。方法：肌注或靜注0.40.8mg，給藥34次，必要時可以0.81.2mg靜脈滴注維持。如反復(fù)注射納洛酮至20mg仍無效，則應(yīng)考慮合并有缺氧缺血性腦損傷，或合并其他藥品、毒品中毒。,阿片類藥物中毒的解救,2烯丙嗎啡：能迅速對抗嗎啡等阿片類藥物的多種作用，如欣快感、鎮(zhèn)痛、催眠、呼吸抑制、催吐、縮瞳以及胃腸道平滑肌痙攣等，用后34分鐘呼吸可恢復(fù)正常、發(fā)紺消失、反射恢復(fù)。還能使麻醉藥品成癮者迅速出現(xiàn)戒斷現(xiàn)象。方法：烯丙嗎啡每次510mg靜注，必要時間隔1015分鐘重復(fù)注射，總量不超過40mg。 對于慢性中毒治療，可在23周內(nèi)逐漸撤除藥物，同時以巴比妥類鎮(zhèn)靜藥對癥處理。,巴比妥類藥物中毒的解救,臨床常用的巴比妥類藥物有苯巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、硫噴妥鈉等，它們作用機制相同，起效時間有所不同，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇、麻醉等作用。安全范圍較小易致中毒。治療時以對癥治療為主，并促進藥物排出。,巴比妥類藥物中毒的解救,一、臨床中毒表現(xiàn)： 1輕度中毒患者僅有反應(yīng)遲鈍、言語不清、判斷和定向障礙。 2中度中毒患者沉睡或進入淺昏迷狀態(tài)，用強刺激可喚醒，不能言語、呼吸變慢、眼球震顫、對光反射遲鈍。 3重度中毒患者深度昏迷，呼吸變淺變慢，有時呈陳-施呼吸，缺氧或（和）二氧化碳潴留；后期全身肌肉松弛、瞳孔散大、各種反射消失、血壓下降、少尿或無尿，可因腎、呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。,巴比妥類藥物中毒的解救,二、治療原則： 1促進毒物排出，洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、補液等。 2維持患者的呼吸和循環(huán)功能 保持患者呼吸道通暢；補充血容量，維持血壓的正常，對難以糾正的低血壓，可應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素；糾正心律失常。 3維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 4對癥治療，巴比妥類藥物中毒昏迷的患者可采用中樞興奮藥治療；出現(xiàn)皮疹時，可應(yīng)用抗組胺藥物；若發(fā)生剝脫性皮炎，可用糖皮質(zhì)激素治療。,巴比妥類藥物中毒的解救,三、藥物治療： l洗胃 立即用1：40001：5000的高錳酸鉀溶液或生理鹽水、溫開水反復(fù)洗胃。 2導(dǎo)瀉 可用硫酸鈉、生大黃煎液、藥用活性炭浮懸液等促進毒物排泄。禁用硫酸鎂，因鎂離子的吸收可加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。 3利尿 可用20%甘露醇、呋塞米等加速毒物排泄。呋塞米口服給藥時，為避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂，應(yīng)從小量開始，間歇給藥。 4血液透析 清除毒物效果比利尿藥高1530倍。,巴比妥類藥物中毒的解救,三、藥物治療： 5堿化尿液 靜脈滴注5%碳酸氫鈉，維持尿液pH在7.88.0時，可使毒物排出量增加10倍。 6應(yīng)用中樞興奮藥 重度中毒、深度昏迷、呼吸明顯抑制的可使用尼可剎米等中樞興奮藥，目的在于恢復(fù)和保持反射。但注意控制藥量及滴速，避免發(fā)生驚厥，增加機體氧耗。尼可剎米皮下、肌內(nèi)或靜脈注射一次0.250.5g。必要時每12小時重復(fù)一次，或與其他中樞興奮藥交替使用，直到病情緩解。,2019/8/31,15,可編輯,吩噻嗪類藥物中毒的解救,吩噻嗪類藥物屬于抗精神病藥，主要以氯丙嗪、異丙嗪應(yīng)用廣泛。這類藥物能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺受體，減輕焦慮緊張、幻覺妄想和病理性思維等精神癥狀。 一、臨床中毒表現(xiàn)： 主要集中在神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。中毒表現(xiàn)有困倦、嗜睡、瞳孔縮小、口干、尿潴留、低血壓、心動過速以及體溫下降，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎等。重癥患者肌張力減退、腱反射消失、昏迷、驚厥、休克、呼吸停頓。若長期大劑量治療可出現(xiàn)錐體外系癥狀，如帕金森綜合征、靜坐不能及強直反應(yīng)等。亦可誘發(fā)癲癇樣驚厥、假性腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等癥狀。,吩噻嗪類藥物中毒的解救,二、治療原則： 促進毒物排出 急性中毒時在6小時內(nèi)須用微溫開水或l：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃后注入硫酸鎂1520g導(dǎo)瀉，以排出毒物；靜注高滲葡萄糖或右旋糖酐，促進利尿，排泄毒物，但輸液量不可過多，以防發(fā)生心力衰竭和肺水腫。,吩噻嗪類藥物中毒的解救,三、藥物治療： 本類藥物中毒無特效解毒藥，只能以對癥和支持治療為主。 1藥物中毒昏迷的患者首選尼可剎米，因中樞興奮作用產(chǎn)生快而毒性較低。用50150mg加葡萄糖注射液或生理鹽水100ml靜滴，5060滴/分鐘，至患者出現(xiàn)肌張力增加、肌纖維震顫、肌腱反射恢復(fù)。如病情嚴(yán)重可重復(fù)給藥，小兒用量酌減。,吩噻嗪類藥物中毒的解救,2血壓過低可選用選用多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等a受體激動劑。忌用鹽酸腎上腺素、麻黃堿。以免加重低血壓。 3帕金森綜合征可選用鹽酸苯海索、氫溴酸東莨若堿等，苯海索口服每次2mg，每口23次，服用23日。 4肌肉震顫等錐體外系反應(yīng)，可用苯海拉明口服或緩慢靜注。,吩噻嗪類藥物中毒的解救,5發(fā)生心律失?？蛇x用利多卡因等。 6過敏反應(yīng) 若有有粒細胞缺乏癥或再生障礙性貧血應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素、GM-CSF（粒細胞刺激因子）等治療，必要時應(yīng)輸血；若出現(xiàn)黃疸、肝腫大或有過敏性皮炎時，可選用氫化可的松、地塞米松等，同時進行保肝治療,阿托品類藥物中毒的解救,阿托品類藥物包括阿托品和東莨菪堿；阿托品的合成代替品，如后馬托品、胃復(fù)康、丙胺太林、山莨菪堿、苯海索等。發(fā)生中毒，可用擬膽堿藥物，如毛果蕓香堿、毒扁豆堿等解救。 一、阿托品類的中毒量 此類藥物在腸道粘膜吸收最快，皮膚最慢，阿托品510mg即能引起顯著的中毒癥狀，最低致死量為80130mg，個別者為50mg；兒童更為敏感，治療劑量也可能發(fā)生中毒。東莨菪堿致死量為8mg左右。,阿托品類藥物中毒的解救,二、臨床中毒表現(xiàn)： 1.一般中毒反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔擴大、顏面潮紅、心率加快、興奮、煩躁等。 2.主要中毒反應(yīng)：極度口渴、咽喉干燥充血、瞳孔擴大、皮膚干而發(fā)紅、發(fā)紺，黏膜出血、鼻出血、出血性胃炎、尿潴留、步態(tài)不穩(wěn)等。,阿托品類藥物中毒的解救,3.重癥中毒者有脈速弱、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、高熱達40以上或無熱、言語障礙、幻覺、狂躁不安、譫語、驚厥、強直性或陣攣性驚厥、大便閉結(jié)、尿潴留、血壓下降、漸呈木僵，呼吸淺而不規(guī)則，昏迷，甚至呼吸衰竭。 4.偶有發(fā)生黃視、復(fù)視、球結(jié)膜充血、視物模糊、斜視、青光眼、中心視網(wǎng)膜炎、聽力障礙等。 5.過敏者可發(fā)生皮疹、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫、哮喘及休克。,阿托品類藥物中毒的解救,三、治療原則： 1排除毒物 洗胃、導(dǎo)瀉和補充液體。 2對癥治療并積極防治休克 治療過程中必須維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及控制感染。 3用拮抗藥治療 老年人及有心臟疾患者使用藥物應(yīng)慎重。,阿托品類藥物中毒的解救,四、藥物治療： 1.口服阿托品中毒者應(yīng)立即停藥，進行催吐，或用阿撲嗎啡皮下注射催吐，并用溫開水或1：5 000高錳酸鉀液洗胃，繼之以50%硫酸鎂溶液60ml導(dǎo)瀉，生理鹽水高位洗腸。同時給予10%葡萄糖液或5%糖鹽水靜滴，促進排泄和維持體液平衡。 2.對癥治療 （1）煩躁驚厥時可用短效巴比妥類或水合氯醛等。 （2）呼吸抑制時，可用尼可剎米等呼吸興奮劑。 （3）過敏者可用抗組胺藥或糖皮質(zhì)激素。,阿托品類藥物中毒的解救,3.阿托品拮抗劑 （1）毛果蕓香堿：嚴(yán)重中毒者每次510mg，1530min皮下注射一次，至癥狀減輕為止；輕者6h注射一次，至口腔潮濕為止。 （2）新斯的明：重癥病人0.51m