2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,1,第四章 辨太陰病脈證并治,目的與要求： 1掌握太陰病提綱；太陰病本證及治法、方劑，太陰病兼邪陷絡(luò)瘀的證治。 2熟悉太陰兼太陽表證及太陰病的轉(zhuǎn)歸。 3.了解太陰病治療禁忌、欲愈的脈證及欲解時。 4背誦第273、 277條 計劃學(xué)時：3,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,2,第四章 辨太陰病脈證并治,復(fù)習(xí),三陽病,三陰病,邪氣盛實(shí)，正氣不衰，正邪交爭有力 表證、實(shí)證、熱證、陽證； 疾病之初、中期階段,邪氣盛實(shí)，正氣已虛衰，正氣抗邪無力 里證、虛證、寒證、陰證； 疾病之中、后期階段,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,3,第四章 辨太陰病脈證并治 概說,生 理 概 況,經(jīng)絡(luò)：,臟腑：,生理特點(diǎn)：,手太陰肺經(jīng)足太陰脾經(jīng),手陽明經(jīng)足陽明經(jīng),肺和脾；以脾為重點(diǎn),始陰、五行主陰土，六氣為濕 脾主運(yùn)化，通調(diào)水道，喜燥惡濕 與陽明和少陰的關(guān)系密切,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,4,第四章 辨太陰病脈證并治 概說,病 理 概 況,病因來路：傳經(jīng)、直中,病期病性：六經(jīng)病證中期 三陰病初期的虛寒證階段,病機(jī)： 脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛,病證類型：本證 兼變證,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,5,第四章 辨太陰病脈證并治 概說,病證類型,本證,腹?jié)M而吐，食不下，時腹自痛 自利益甚，口淡不渴，手足自溫 舌質(zhì)淡、舌苔白潤、脈緩弱等,兼證,兼太陽病表證,NO66兼濕阻氣滯證,NO161兼痰氣中阻證,兼邪陷絡(luò)瘀證,還有嗎？,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,6,第四章 辨太陰病脈證并治概說,三、治療概況 正治法：當(dāng)溫之 溫中散寒，健脾燥濕 代表方：四逆輩 包括理中湯、四逆湯等方 禁忌：汗、吐、下諸法。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,7,第四章 辨太陰病脈證并治概說,四、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸 1預(yù)后良好痊愈。 2陰證轉(zhuǎn)陽 3陽衰陰寒內(nèi)盛病勢加重 4變證寒濕內(nèi)盛，土壅木郁，而變?yōu)楹疂癜l(fā)黃證。 太陰病篇僅8條原文。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,8,第一節(jié) 太陰病綱要,一、太陰病提綱 【原文】 273 太陰之爲(wèi)病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。 【提要】太陰病的提綱及誤下后的變證。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,9,第一節(jié) 太陰病綱要,【解析】,太陰之為病,因機(jī)：邪入太陰，脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛,證候,腹?jié)M 而吐 食不下 時腹自痛 自利益甚,誤治：若下之，必胸下結(jié)硬,提示：,脘腹脹滿,嘔吐,納差食少,陣發(fā)腹中隱疼,泄瀉日益加重,（脘腹痞滿更甚）,脾虛中寒證,太陰病禁攻下,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,10,第一節(jié) 太陰病綱要,太陰病與陽明病主癥鑒別,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,11,第一節(jié) 太陰病綱要,【問題】 本條為什么會誤下？ 【鑒別】 腹?jié)M、腹痛、下利、食不下諸癥有虛寒、實(shí)熱之異。臨證若審證不細(xì)，辨識不明，極有可能將太陰虛寒證誤作陽明實(shí)熱證而攻下。 結(jié)論： 實(shí)則陽明，虛則太陰,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,12,第一節(jié) 太陰病綱要,二、太陰病欲愈候 【原文】 274 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲(wèi)欲愈。 【提要】太陰中風(fēng)欲愈的脈證。 【原文】 275 太陰病，欲解時，從亥至丑上。 【提要】太陰病欲解的時間。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,13,第二節(jié) 太陰病本證,【原文】 277 自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。 【提要】太陰下利的辨證要點(diǎn)、病機(jī)、治法及代表方劑。 【解析】當(dāng)聯(lián)系273條理解。 要點(diǎn)： 太陰病下利的特點(diǎn)？ 藏有寒的涵義？ 四逆輩的涵義?,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,14,第二節(jié) 太陰病本證,【解析】,太陰病本證,因機(jī)：“以其臟有寒故也”； 脾陽虛弱，寒濕內(nèi)盛,證候,腹?jié)M（脘腹脹滿） 而吐 （嘔吐） 食不下（納差食少） 時腹自痛（陣發(fā)腹中隱疼） 自利益甚（泄瀉日益加重）,治法：當(dāng)溫之（溫中散寒，健脾燥濕 ）,方劑：宜服四逆輩（理中湯、四逆湯類方）,自利不渴 （自發(fā)泄瀉而口淡不渴 ),2019/8/31,15,可編輯,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,16,第二節(jié) 太陰病本證,思考： 太陰病下利的特點(diǎn)？ 藏有寒的涵義？ 四逆輩的涵義?為什么舉其類而不拘其方？,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,17,第三節(jié) 太陰病兼證,一、兼太陽表證 【原文】 276 太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。 【提要】太陰病兼太陽表證，表證為主者可發(fā)汗。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,18,第三節(jié) 太陰病兼證,【原文】 102 ： 傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。 【提要】太陰脾虛兼太陽表證，里虛為主的證治。 163：太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。 【提要】太陰病兼太陽表證，需表里雙解的證治。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,19,第三節(jié) 太陰病兼證,二、兼濕阻氣滯證 【原文】 66 發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。 【提要】太陰脾虛，濕阻氣滯腹脹滿的證治。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,20,第三節(jié) 太陰病兼證,二、兼邪陷絡(luò)瘀證 【原文】 279 本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 【提要】太陽病誤下，邪陷太陰，氣滯絡(luò)瘀，偏虛、偏實(shí)的證治。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,21,第三節(jié) 太陰病兼證,【解析】,本太陽病醫(yī)反下之,因爾,腹?jié)M 時痛,大實(shí) 痛者,腹部脹滿 腹痛時作 攣急而疼 時輕時重 喜得溫按 按之柔軟,腹部脹滿 程度較重腹痛劇烈 持續(xù)不減 疼痛拒按 或不大便,脾傷 氣滯 絡(luò)瘀 較輕,脾傷氣滯 絡(luò)瘀較重 宿食積滯 實(shí)邪壅結(jié),治法：通陽活絡(luò)緩急止痛,治法：通陽活絡(luò) 瀉實(shí)止痛,方劑：桂枝加大黃湯 即上方再加大黃,方劑：桂枝加芍藥湯 即桂枝湯倍用芍藥,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,22,第三節(jié) 太陰病兼證,【原文】 280 太陰爲(wèi)病，脈弱，其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 【提要】脾胃虛弱者，應(yīng)慎用苦寒陰柔攻伐藥。 【解析】,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,23,第四節(jié) 太陰病兼證,【解析】,太陰為病,脈緩弱,其人續(xù)自便利,脾胃虛弱,設(shè)當(dāng)行,大黃,芍藥,宜減之,以其人胃氣弱，易動故也,問題：,1.“宜減之”的含義？,為什么？,2.本條體現(xiàn)了什么精神？有何臨床指導(dǎo)意義？,（以脈代證）,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,24,第四節(jié) 太陰病轉(zhuǎn)歸,【原文】 278 傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也。 【提要】辨太陰病的脈證及寒濕發(fā)黃和脾陽恢復(fù)的轉(zhuǎn)歸。 【解析】,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,25,第四節(jié) 太陰病轉(zhuǎn)歸,【原文】 187 傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是爲(wèi)繫在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日大便鞕者，爲(wèi)陽明病也。 【提要】辨太陰病的脈證，寒濕發(fā)黃及轉(zhuǎn)屬陽明病。,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,26,第四節(jié) 太陰病轉(zhuǎn)歸,187、278條,傷寒,脈浮而緩 手足自溫者,是為系在太陰,至七八日雖暴煩 下利日十余行必 自止陽復(fù)病向愈,以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也 脾陽恢復(fù)，運(yùn)化漸旺,至七八日 大便硬者,為陽明病也,當(dāng)發(fā)身黃,陽衰陰盛，則病轉(zhuǎn)少陰、厥陰,若小便自利者不能發(fā)黃,陽復(fù)太過病轉(zhuǎn)陽明,小便不利,寒濕壅滯，變?yōu)辄S疸,2019/8/31,陜西中醫(yī)學(xué)院 董正華,27,第三節(jié) 太陰病復(fù)習(xí)思考題,1試述