不孕癥 （infertility）,1,教學目的,教學時數(shù)：1學時 教學計劃,2,3,桑葚胚 8細胞 4細胞 2細胞 合子 受精,發(fā)育中的卵泡,子宮后壁,子宮內(nèi)膜,子宮肌層,成熟卵泡 排卵 卵母細胞 卵管傘,胚盤胞,受精與著床,4,不孕癥（infertility）： 有正常性生活、未避孕、同居1年而未受孕者 原發(fā)不孕：從未妊娠者 繼發(fā)不孕：有過妊娠而后不孕者,【定義】,5,【原因】,女方因素 男方因素 不明原因,6,女性不孕因素 ,盆腔因素： 35% 排卵因素： 25-35%,7,1.盆腔因素,輸卵管異常、慢性輸卵管炎 盆腔粘連、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核性盆腔炎等 子宮肌瘤 生殖器腫瘤 生殖道發(fā)育畸形,8,持續(xù)性無排卵 多囊卵巢綜合征 卵巢早衰、卵巢功能減退 先天性性腺發(fā)育不良 低促性腺激素功能不良 高催乳素血癥 黃素化卵泡不破裂綜合征,2.排卵障礙,9,10,精液異常 性功能異常 免疫因素,男性不孕因素,11,先天 無精、弱精、少精、發(fā)育停滯、畸精、液化不全 后天,1.精液異常,12,外生殖器發(fā)育不良 功能性病變： 陽痿、逆行射精、不射精 等性功能異常,2.性功能異常,13,男性生殖道免疫屏障被破壞精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體,3.免疫因素,14,指經(jīng)過不孕癥的詳細檢查，依靠現(xiàn)今檢查方法尚未發(fā)現(xiàn)明確病因的不孕癥約占總不孕人群的10%左右。,不明原因不孕,15,檢查與診斷 ,女方檢查和診斷：,男方檢查和診斷： 病史、體格檢查、精液檢查,病史、體格檢查、超聲影像學檢查、排卵及內(nèi)分泌功能測定、輸卵管通暢試驗、宮頸與子宮因素檢查生殖免疫學檢查,16,起因、癥狀與發(fā)展經(jīng)過 婚育史、月經(jīng)史、同居時間、性生活狀況、避孕狀 況、家族史、手術(shù)史等 家庭及經(jīng)常接觸的人中有無罹患肺結(jié)核病,1.病史,女方檢查和診斷,17,應(yīng)注意檢查生殖器和第二性征發(fā)育，身高體重、生長發(fā)育、多毛、溢乳等 （必要時行胸片檢查排除結(jié)核、MRI檢查排除垂體病變等）,2.體格檢查,18,具有無損傷、方便、檢出率和準確率高、可攝像記錄 子宮、卵巢、輸卵管的器質(zhì)性病變 監(jiān)測卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成等征象 卵巢竇卵泡的數(shù)目，以判斷卵巢儲備功能,3.超聲影像學檢查,19,子宮內(nèi)膜息肉,子宮肌瘤,子宮內(nèi)膜息肉,20,多囊卵巢,21,4.排卵及內(nèi)分泌功能測定,基礎(chǔ)體溫測定 子宮頸粘液評分 血清內(nèi)分泌激素的檢測:FSH、LH、E2.P、T、PRL B超監(jiān)測 子宮內(nèi)膜活檢,22,基礎(chǔ)體溫測定,23,測定時間：月經(jīng)周期第25日 基礎(chǔ)FSH水平升高：卵巢儲備能力下降 基礎(chǔ)LH/FSH2、T的升高：多囊卵巢綜合征 黃體中期血清的E2、P：黃體功能 甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能、其他內(nèi)分泌功能：排除全身性內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的卵巢功能異常,激素檢測,24,2019/9/1,25,可編輯,輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘液造影 腹腔鏡直視下行輸卵管通液(美藍液),5. 輸卵管通暢試驗,另有B型超聲下雙氧水或其他陽性造影劑行子宮輸卵管顯影輸卵管鏡（fal1oposcopy）等,26,27,常規(guī)婦科檢查 陰道、宮頸分泌物細胞學、細菌學和病原體檢 查宮頸粘液評分 性交后試驗（postcoital test，PCT）,6.宮頸與子宮因素檢查,28,宮腔粘連、粘膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形等 直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，子宮內(nèi)膜異位癥病灶等,7. 宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查,29,男方檢查和診斷,1.病史,婚育史、性生活頻度、性功能等 既往是否有腮腺炎、結(jié)核病史、外生殖器外傷史、手術(shù)史,30,除全身檢查外，重點檢查外生殖器，注意發(fā)育情況、 是否存在炎癥、畸形及瘢痕等異常,2.體格檢查,31,精液量2-6ml，平均3ml 密度20-200109/l 活率50% pH7.0-7.8 液化時間：30分鐘內(nèi),3.精液檢查,32,治 療,首先要加強體育鍛煉、增強體質(zhì)、增進健康、 保持良好樂觀的生活態(tài)度，戒煙戒酒， 養(yǎng)成良好生活習慣，適當增加性知識,33,1、輸卵管因素不孕的治療,一、生殖道器質(zhì)性病變的治療,一般治療 輸卵管成形術(shù) 2、卵巢腫瘤 3、子宮病變 4、子宮內(nèi)膜異位癥 5、生殖系統(tǒng)腫瘤,34,二、誘發(fā)排卵,1.枸椽酸氯底酚胺或克羅米酚（clomiphene citrate，CC） 應(yīng)用最廣泛的、臨床首選,35,月經(jīng)周期第3-5日開始,初起50mg/日，共5日 應(yīng)用3個周期后若無排卵，則加大劑量至每日100mg150mg，共5日 每種劑量可試用23周期 用藥后第5日開始，隔日性生活一次,如果高劑量CC治療3個周期仍無排卵，可認為CC無效,36,CC促排卵率很高，平均70-80%，但妊娠率只有20-40%,37,從絕經(jīng)后婦女的尿中提取的FSH和LH的混和產(chǎn)品， 每支HMG含F(xiàn)SH和LH各75IU 應(yīng)用克羅米酚治療無排卵或有排卵但未妊娠者，可單獨應(yīng)用HMG或和CC聯(lián)合應(yīng)用,2.尿促性素 （human menopausal gonadotropin, HMG）,38,三、不明原因不孕的治療,缺乏肯定有效方法 期待3年 人工授精,39,四、輔助生殖技術(shù),40,通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，可用丈夫精液或供精者精液,人工授精,41,體外授精與胚胎移植 卵細胞質(zhì)內(nèi)單精子注射 胚胎植入前遺傳學診斷,42,課后練習題,43,單選題,卵巢因素中不孕的根本原因是（ ） A、影響受精 B、受精卵不著床 C、精子與卵子不能結(jié)合 D、精子不能穿透透明帶 E、無排卵,參考答案,44,女性不孕特殊檢查有：（ ） A、BBT B、子宮輸卵管造影 C、性交后精子穿透力試驗 D、宮頸粘液、精液相合試驗 E、腹腔