腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護理,骨六科 王麗紅,腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤 的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)， 導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛， 一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種 臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。,一 .概念,(一)血瘀氣滯證:腰腿疼痛劇烈,痛有定處,腰部僵硬,俯仰活 動艱難,舌質(zhì)暗紫,或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃。 (二)寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,雖靜臥亦不減 或反而加重,遇寒則痛增,得熱則減,伴下肢活動受限,舌 質(zhì)胖淡,苔白膩。 (三):濕熱痹阻證：腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見肢節(jié)紅腫 ,活動受限,口渴不欲飲,苔黃膩。 (四):肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力,勞則加 重,臥則減輕、包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證見: 心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津。陽虛證見:四肢不溫,形寒 畏冷 ,舌質(zhì)淡胖。,一、常見證候要點,二、常見癥狀/證候施護,常見癥狀/證候施護,常見癥狀/證候施護,三、中醫(yī)特色護理,中醫(yī)特色護理,(1)做好術(shù)前宣教與心理護理,告知手術(shù)注意事項及 相關(guān)準備工作,取得患者的配合。 (2)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練。 (3)對于吸煙患者勸其戒煙,預(yù)防感冒;指導(dǎo)患者練習(xí) 深呼吸、咳嗽和排痰的方琺。 (4)為患者選擇合適腰圍,指導(dǎo)正確佩戴方法。 (5)常規(guī)進行木區(qū)皮膚惟備、藥物過敏試驗及交叉配 血等。,1.術(shù)前護理,(三) 圍手術(shù)期護理,2.術(shù)后護理,(1)術(shù)后妥善安置患者,搬運患者時,保持脊椎一條 直線,防止扭曲,使用過床板平托過床。翻身時,采 取軸線翻身法。 (2)根據(jù)不同的麻醉方式,正確指導(dǎo)患者進食,進食 營養(yǎng)豐富且易消化的食物。 (3)注意患者生命體征變化,觀察雙下肢感覺、運動、 肌力等神經(jīng)功能的變化。 (4)觀察傷口敷料滲出情況,保持傷口負壓引流通暢, 定時傾倒引流液,嚴格執(zhí)行無菌操作。觀察引流色、 質(zhì)、量的變化,并正確記錄,如引流液為談黃液體,懷 疑腦脊液應(yīng)通知醫(yī)師及時處理,并將引流球排空,暫 停負壓引流。 (5)指導(dǎo)患者進行足趾、踝部等主動活動,促進血液 循環(huán)。評估患者下肢疼痛改善情況,循序漸近指導(dǎo) 患者行蹬退、直腿抬高,五點支撐及飛燕式等功能 鍛煉。,圍手術(shù)期護理,2.術(shù)后護理,(6)根據(jù)手術(shù)方式,術(shù)后13天協(xié)助患者佩戴腰托取 半坐臥位或坐于床邊適應(yīng)體位變化后,慢慢練習(xí)下 地行走,行走時姿勢正確,抬頭挺胸收腹,護理上做 好安全防護。 (7)積極進行護型干預(yù),預(yù)防肺部感染、尿路感染 及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。 (8)對排尿困難者,可采取艾灸關(guān)元、氣海、中極等 穴位,或予中藥熱敷下腹部,配合按摩,以促排尿。 對于便秘者,采取艾灸神闕、天樞、關(guān)元等穴位,或 進行腹部按摩,每日4次,為晨起,午睡醒后,早餐及晚 餐后13小時進行,順時針方向按摩,從促排便。,(五) 特色技術(shù),2019/8/31,15,可編輯,四、健康指導(dǎo),(三) 情志調(diào)理,(一) 生活起居,(二) 飲食指導(dǎo),1、急性期患者以臥床為主,采取舒適體位。下床活動時戴腰托加以保護和 支撐,不宜久坐。 2、做好腰部保護,防止腰部受到外傷,盡量不彎腰提重物，減輕腰部負荷 。告知患者撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，動作要緩。 3、指導(dǎo)患者在日常生活與工作中,注意對腰部的保健,提倡坐硬板凳,宜臥 硬板薄軟墊床。工作時要做到腰部姿勢正確,勞逸結(jié)合,防止過度疲勞, 同時還要防止寒冷等不良因素的刺激。 4.指導(dǎo)患者正確咳嗽、打噴嚏的方法,注意保護腰部,避免誘發(fā)和加重疼痛。 5.腰椎間盤突出癥病程長,恢復(fù)慢,鼓勵患者應(yīng)保持愉快的心情,用積極樂觀 的人生態(tài)度對待疾病。 6、加強腰背肌功能鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:臥位直腿抬 高,交叉蹬腿及五點支撐,飛燕式的腰背肌功能鍛煉,根據(jù)患者的具體情況 進行指導(dǎo)。,(一)生活起居,7、腰托使用健康指導(dǎo),(2)佩戴時間:可根據(jù)病情掌握佩戴時間,腰部癥狀較重時應(yīng)隨時佩戴,輕癥患者可在外出或較長時間站立及固定姿勢坐位時使用,睡眠及休息時取下,(3)使用腰托期間應(yīng)逐漸增加腰背肌鍛煉,防止和減輕腰部肌肉萎縮。,(1)腰托的選用及佩戴:腰托規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應(yīng),其上緣須至肋下緣,下緣至臀裂、松緊以不產(chǎn)生不適感為宜。,腰背肌功能鍛煉,（一）飛燕式鍛煉: 患俯臥位、雙下肢伸直,兩手貼在身體兩旁,下半身不動,抬頭時上半身向后背伸,每日3組,每組做10次。逐漸滑加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行。腰部盡量背伸形似飛燕,每日5-10組,每組20次。,(二) 五點支撐鍛煉: 患者取臥位,以雙手叉腰作支撐點兩腿半屈膝90,腳掌置于床上,以頭后部及雙肘支撐下半身,雙腳支撐上半身,成半拱橋形,當(dāng)挺起軀干架橋時,膝部稍向兩旁分開,速度由慢而快,每日35組,每組1020次。適應(yīng)后增加至每日1020組,每組3050次。以鍛練腰,背、腹部肌肉力量。,(三) 三點支撐鍛煉,(四)四點支撐鍛煉,佩戴腰圍,正確的坐姿,臥位直腿抬高,臥位直腿抬高,(二)飲食指導(dǎo),根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同，科學(xué)合理指導(dǎo)飲食，使患者達到最大程度的康復(fù)，在指導(dǎo)患者飲食期間，動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化，隨時更改飲食計劃,(二)飲食指導(dǎo),血瘀氣滯型:,寒濕痹阻型:,飲食宜進行氣活血化瘀之品,如黑木耳、金針菇、 桃仁等。,飲食宜進溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)之品,如砂仁、羊肉、蛇酒等, 藥膳方:肉桂瘦肉湯、鱔魚湯,當(dāng)歸紅棗煲羊肉。忌涼性食物及生冷瓜果,冷飲。,濕熱痹阻型:,飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品,如絲瓜、冬瓜,赤小豆,玉米須等。 藥膳方:絲瓜瘦肉湯。忌辛辣燥熱之品,如蔥,蒜、胡椒等。,飲食指導(dǎo),肝腎陰虛,肝 腎 虧 虛 型,宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品,如枸杞、黑芝麻、黑木耳等。 藥膳方:蓮子百合煲瘦肉湯。忌辛辣香燥之品。,宜進食溫壯腎陽,補精髓之品,如黑豆、核桃、杏仁、腰果,黑芝麻等。 食療方:干姜煲羊肉。忌、生冷瓜果及寒涼食物。,肝腎陽虛,(三) 情志調(diào)理,(三) 情志調(diào)理,五、護理難點,自覺改善不良 習(xí)慣依從性差,3、根據(jù)患者的情況,做到因人施護,制定可行的康復(fù)鍛煉方法,積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。,1、加強對患者康復(fù)保健知識教育,告知患者不良習(xí)慣對腰椎