腦梗塞護(hù)理查房,神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)小組 2013-8-28,腦梗死的概述,腦梗死（cerebral infarction，CI）又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。,腦梗死的分類及病因,(一)非栓塞性腦梗死的病因有： 1動脈硬化癥 在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動脈炎 腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 3高血壓 可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病 紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。,(二)栓塞性的腦梗死的病因 常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性 一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 2非心源性 氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。,腦梗死的分類及病因,臨床表現(xiàn),腦梗死的發(fā)病年齡不一，起病急驟是本病的主要特征，數(shù)秒鐘癥狀發(fā)展到高峰，多數(shù)完全性卒中。常見的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺障礙，失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。,病例,基本資料：患者歐陽明好，女性，年齡61歲，原籍，已婚已育。 主訴：反復(fù)頭暈2月余，加重1天 社會因素：子女健康，有家人陪護(hù),現(xiàn)病史,患者于2月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈癥狀，視物旋轉(zhuǎn)，變動體位及轉(zhuǎn)動頭部時(shí)加劇，平臥休息稍減輕，頭暈呈陣發(fā)性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘不等，當(dāng)時(shí)未在意，一天前上述頭暈癥狀加重，呈持續(xù)性，改變體位事明顯。 于2017年6月18日有家人送至我院就診，門診擬“頭暈查因”收入本科住院治療,查體： T：36.9、P：94次/分、R；20次/分、BP：220/130mmHg。神志清，對答切題，皮膚鞏膜無黃染，眼球無震顫，伸舌居中，頸無抵抗，雙肺呼吸音清，無啰音，心率94次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，反跳痛，肝脾未及墨菲氏征（-）胃納差欠佳，二便通常，睡眠尚可四肢肌力、肌張力無異常，雙下肢無水腫。 入院后按醫(yī)囑予完善相關(guān)檢查改善循環(huán)、抗眩暈、監(jiān)測及控制血壓等治療。,現(xiàn)病史,既往史,既往有雙下肢靜脈曲張多年，否認(rèn)藥物過敏史。,2019/9/1,10,可編輯,客觀資料,2013-8-14，顱腦CT，腦實(shí)質(zhì)未見異常密度影，腦室系統(tǒng)未見增寬。 2013-8-15，心臟超聲診斷檢查，提示主動脈硬化，左室舒張功能減低，左室整體收縮功能正常；頸部血管超聲診斷，提示右側(cè)頸動脈分叉粥樣硬化形成，未見明顯管腔狹窄。 2013-8-16，四肢超聲診斷檢查提示右側(cè)股動脈粥樣硬化斑塊形成，未見其他明顯異常 2013-8-20，顱腦CT，右側(cè)額顳頂葉及基底節(jié)區(qū)見大片低密度區(qū)，梗塞區(qū)密度更低，占位效應(yīng)較前片明顯。 2013-8-23，心內(nèi)科會診，心電圖提示心律為竇性心律過緩伴不齊；偶發(fā)性室上性早搏。,實(shí)驗(yàn)室檢查,2013-8-14，血液檢查 免疫檢查提示VitB12；生化檢查提示同型半胱氨酸。 2013-8-18，血液檢查提示血鉀偏低，乳酸激酶，乳酸脫氫酶。,主要護(hù)理診斷,1.軀體移動障礙 2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4.便秘 6.知識缺乏 7.健康教育,4.營養(yǎng)失調(diào)；與機(jī)體需要，疾病消耗有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) 護(hù)理措施： 1.靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，如：白蛋白、脂肪乳、氨基酸等 2.提供多種維生素、果汁。 3.監(jiān)測生化指標(biāo)中白球蛋白比例，水電解質(zhì)平衡、血脂、血糖等情況。,5.知識缺乏，與缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識。 護(hù)理措施： 向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)病人學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水。,6.便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次 護(hù)理措施： 1）行順時(shí)針腹部按摩。 2）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑。 3）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。,7.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損 護(hù)理措施： 1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。 2）加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按