缺鐵性貧血 (Iron Deficient Anemia, IDA),血液系統(tǒng)疾病,1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施。 2.熟悉鐵的代謝。 3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。,講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,IDA的定義 病因 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 預(yù)防、治療,缺鐵性貧血的定義,鐵缺乏分為：,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）,貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）,認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。 認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。,單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏,非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤,IDA,病 因,需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦 2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后 3. 鐵丟失過多 長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。,臨床表現(xiàn),1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 2.貧血一般表現(xiàn) 3.組織缺鐵表現(xiàn),舌炎、嘴角炎 反甲 缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征） 神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）,實驗室檢查,一、血象 呈小細(xì)胞低色素性貧血,二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象,三、鐵代謝,血清鐵64.4mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8mg/L,骨髓涂片鐵染色,四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb,鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。,2019/9/3,15,可編輯,診斷標(biāo)準(zhǔn),血清鐵蛋白12g/L,骨髓鐵染色顯示骨髓小粒 可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞15,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%,FEP/Hb4.5g/gHb,血清鐵等指標(biāo)異常,小細(xì)胞低色素性貧血,ID,IDE,IDA,部分典型,舉例： 1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查； 2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。,病因診斷,只有明確病因，IDA才可能根治。,鑒別診斷,與小細(xì)胞性貧血鑒別 1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。 血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。 染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。,有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和 鐵飽和度常,2.海洋性貧血,慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血 肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱 “慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”,3.慢性病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）,ACD的發(fā)病機制,紅細(xì)胞壽命縮短 鐵代謝紊亂 紅細(xì)胞生成素（EPO）損害 骨髓對貧血失代償,ACD 診 斷 條 件,1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血 2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC） 減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%） 3.血清鐵蛋白（SF）增高 4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多 5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高,ACD與IDA的鑒別,參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清鐵 g/dl 70 160 30 30 TIBC g/dl 250 340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常,ACD的治療,1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病 2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達36% 3.成分輸血：嚴(yán)重貧血時 4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充 有葉酸、VitB12缺乏時要補充,IDA的治療,根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑,首選口服鐵劑 以硫酸亞鐵為代表 Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月,補鐵治療,注射鐵劑的適應(yīng)證 右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑 深部肌注，注意過敏反應(yīng),預(yù)防及保健措施 一、去除引起缺鐵性貧血的病因。 二、飲食保健 嬰幼兒及時添加輔食，育齡婦女、孕婦多進食含鐵高的食物（海帶、菠菜、紫菜、木耳、香菇、動物肝臟、血等）。 民間驗方：茉莉花雞片湯（鮮茉莉花24朵，雞脯肉150克，將肉切片鹽漬后煮熟，下茉莉花，加調(diào)料食用）；黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜沖服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首烏湯（何首烏25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小時，2次混合，去渣留汁鍋中，加入菠菜200克，煮熟，下豬油、精鹽和味素調(diào)味，每日1劑，連用