治療VVC的優(yōu)選藥物,內(nèi)容提要,VVC現(xiàn)狀與治療指南 克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的研究進(jìn)展 起效及療效 安全性 對陰道微生態(tài)作用 總結(jié),VVC是我國女性常見好發(fā)疾病,在所有的陰道炎癥中，外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）罹患率一直居首位，主要感染育齡期婦女。 大約75婦女一生中至少經(jīng)歷1次VVC，大約40-50的婦女一生將要經(jīng)歷多次該疾患的侵襲，其中少數(shù)婦女（大約少于10）發(fā)展成為復(fù)發(fā)性VVC（RVVC）。 白色假絲酵母菌是引發(fā)VVC的主要菌種。,Chronic vaginal candidiasis. Management in the postmenopausal patient.Drugs Aging.2000 May;16(5):335-9.,VVC診斷流程,VVC分為單純性VVC和復(fù)雜性 VVC。應(yīng)明確VVC診斷后，對照流程合理用藥。其診斷流程如下：,中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志.2004;39(6):430-431.,VVC評分標(biāo)準(zhǔn),VVC評分標(biāo)準(zhǔn),評分7分為嚴(yán)重VVC。,* 劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志. 2011;11(2):128-129.,單純性VVC： 癥狀體征較輕微，7分者，一般首選陰道用藥即可。 可選用下列藥物， 克霉唑陰道片500mg，單劑用藥，或克霉唑陰道片，每晚1次，共7d； 咪康唑軟膠囊1200mg單劑用藥；咪康唑軟膠囊400mg或200mg栓劑每晚1次，共3或7d； 制霉菌素泡騰片10萬u，每晚1次，共14d。,VVC治療指南單純性VVC,* 劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志. 2011;11(2):128-129.,重度VVC： 首選口服用藥，癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?。但治療?yīng)加大劑量或延長療程。如氟康唑150mg，頓服，3d后重復(fù)1次， 如陰道用藥，應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長療程。,VVC治療指南重度VVC,* 劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志. 2011;11(2):128-129.,復(fù)發(fā)性VVC： 治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。 根據(jù)陰道分泌物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物。 下述方案僅供參考。 (1)強(qiáng)化治療：口服或局部用藥方案任選1種，按治療重度VVC的方法強(qiáng)化到真菌菌絲、孢子均消失，癥狀好轉(zhuǎn)。 (2)鞏固治療：強(qiáng)化治療有效基礎(chǔ)上應(yīng)給予小劑量、長療程的鞏固治療，達(dá)6個(gè)月。目前國內(nèi)外并沒有成熟方案，應(yīng)根據(jù)具體情況，采用每周1次或每月1次的治療方案。治療應(yīng)個(gè)體化。若有周期性發(fā)作者，應(yīng)用月療；否則應(yīng)用周療。,VVC治療指南復(fù)發(fā)性VVC,* 劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志. 2011;11(2):128-129.,妊娠期VVC： 早孕期應(yīng)權(quán)衡利弊慎用藥物。 選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥（如凱妮汀），而不能選用口服抗真菌藥物治療。 具體用藥方案根據(jù)VVC評分而定。,VVC治療指南妊娠期VVC,* 劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志. 2011;11(2):128-129.,中國VVC診療指南推薦克霉唑500用于VVC的治療,2004年中國外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范中VVC治療藥物建議為： 克霉唑栓500，單次用藥。 咪康唑栓400，每晚1次，共3d。 制霉菌素泡騰片10萬U，每晚1次，共14d。,1.中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志.2004;39(6):430-431.,VVC治療指南,VVC指南治療流程圖,VVC治療流程,單純性VVC,復(fù)雜性VVC,重度VVC,妊娠期VVC,復(fù)發(fā)性VVC,首選口服用藥 嚴(yán)重者同時(shí)陰道用藥，局部加激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?權(quán)衡利弊慎用藥 不主張口服用藥 陰道用藥,強(qiáng)化治療 鞏固治療,口服,栓劑,伊曲康唑 氟康唑,克霉唑陰道片 制霉菌素 咪康唑栓,治療方案同單純性VVC，重度VVC酌情延長療程,療程較單純性VVC加倍 栓劑或口服藥任選一種,在強(qiáng)化治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行鞏固治療 療程半年 栓劑或口服藥任選一種,* 劉朝暉,廖秦平.外陰陰道念珠菌病的診治策略.中國感染與化療雜志. 2011;11(2):128-129.,首選陰道用藥,*中華婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范.中華婦產(chǎn)科雜志.2004;39(6):430-431.,內(nèi)容提要,VVC現(xiàn)狀與治療指南 克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的研究進(jìn)展 起效及療效 安全性 對陰道微生態(tài)作用 總結(jié),克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）介紹,克霉唑是廣譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用,克霉唑（代表產(chǎn)品：凱妮?。?硝呋太爾（500）+ 制霉菌素（20萬U）復(fù)方制劑,適用于由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥；由酵母菌引起的膿白帶,為陰道片，每療程只需一片，在晚間放入陰道深處,多種指南推薦克霉唑用于VVC治療,硝呋太爾是一種廣譜抗菌素，主要用于治療細(xì)菌性陰道病等,制霉菌素有廣譜抗真菌作用，是膜滲透性增強(qiáng)劑，對念珠菌敏感,陰道給藥，每日一次，需要連用6天，療程長，起效慢,指南未推薦用于治療單純性VVC,內(nèi)容提要,VVC現(xiàn)狀與治療指南 克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的研究進(jìn)展 起效及療效 安全性 對陰道微生態(tài)作用 總結(jié),克霉唑有更快的起效速度,138例分別應(yīng)用克霉唑和制霉菌素的VVC患者進(jìn)行平均治愈時(shí)間方面研究，結(jié)果表明克霉唑組短于制霉菌素組。,成志紅.克霉唑與制霉菌素治療妊娠合并外陰陰道念珠菌病療效比較 .醫(yī)學(xué)臨床研究 .2011;28(4):734-736.,P0.05,2019/9/3,16,可編輯,在最近的一項(xiàng)研究中，研究者對北京8家醫(yī)院的250例VVC患者進(jìn)行了陰道分泌物的藥敏試驗(yàn)，其結(jié)果顯示，白假絲酵母菌對克霉唑敏感性最好，對制霉菌素較差。,白假絲酵母菌對克霉唑敏感性高于制霉菌素,* 劉朝暉,廖秦平.北京8家醫(yī)院外陰陰道假絲酵母菌病致病菌種分析.北京醫(yī)學(xué). 2011;33(3):210-212.,不同抗菌藥物的敏感性比較,一項(xiàng)研究對分別應(yīng)用凱妮汀 、硝呋太爾-制霉菌素的VVC病人進(jìn)行臨床治愈率、有效率比較，結(jié)果表明凱妮汀組顯著高于硝呋太爾制霉菌素組。,克霉唑治愈率高于硝呋太爾-制霉菌素,林逸飛 .國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2010;16(22):2766-2769.,P0.05,臨床治愈是指臨床癥狀體征評分的減分率為100%,P0.05,臨床癥狀體征評 分的治愈（減分率為100%）與顯效（減分率為70% ）的合計(jì)為臨床有效。,%,%,%,%,克霉唑治療復(fù)發(fā)率顯著低于制霉菌素栓劑,兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，克霉唑組復(fù)發(fā)率顯著低于制霉菌素組。,郭靜.制霉菌素與凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎效果的對比分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 .2010 ;23(8):14-15.,P0.05,%,%,在耐藥性的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)中， 對250例VVC患者陰道分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng)，其中克霉唑的耐藥株比例為0.9%，而制霉菌素則達(dá)到78.4%。,克霉唑耐藥低于制霉菌素,* 劉朝暉,廖秦平.北京8家醫(yī)院外陰陰道假絲酵母菌病致病菌種分析.北京醫(yī)學(xué). 2011;33(3):210-212.,不同抗菌藥物的耐藥性比較,內(nèi)容提要,VVC現(xiàn)狀與治療指南 克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的研究進(jìn)展 起效及療效 安全性 對陰道微生態(tài)作用 總結(jié),治療VVC藥物的安全級別,妊娠期用藥凱妮汀更安全,郭靜.制霉菌素與凱妮汀治療妊娠期念珠菌性陰道炎效果的對比分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 .2010 ;23(8):14-15.,P0.05,對797例應(yīng)用克霉唑和制霉菌素的VVC患者進(jìn)行安全性比較，應(yīng)用克霉唑組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于制霉菌素組。,%,%,內(nèi)容提要,VVC現(xiàn)狀與治療指南 克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的研究進(jìn)展 起效及療效 安全性 對陰道微生態(tài)作用 總結(jié),微生態(tài)治療是陰道炎癥治療的新理念,目前研究認(rèn)為， 臨床上能夠明確診斷和不明原因的陰道炎癥都存在不同程度的陰道微生態(tài)失調(diào)。* 國內(nèi)外雖已對多種陰道炎制定了治療方案(或指南)，但均從殺滅或抑制病原體角度出發(fā)，而未考慮恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡的問題。* 抗生素在抑制致病菌的同時(shí)也破壞陰道正常菌群，因此， 生殖道感染治療還應(yīng)重視對生殖道微環(huán)境的調(diào)控。*,* 石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志 .2009;44 (1): 3-5.,*Mitchell C, J Womens Health (Larchmt).2009;18(11):1817-24.,* Biggs WS,Prim Care. 2009 Mar;36(1):33-51.,乳酸在維護(hù)陰道正常酸性環(huán)境中起到重要作用,在糖原轉(zhuǎn)變成乳酸后，陰道pH值降低，使正常健康女性陰道pH值維持在3.8-4.2，呈酸性，以抑制某些致病菌的繁殖。,石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志 .2009;44 (1): 3-5.,陰道正常生態(tài)系統(tǒng),雌激素,陰道黏膜上皮細(xì)胞,糖原,乳酸,乳酸桿菌,分解,克霉唑與乳酸聯(lián)合制劑符合 微生態(tài)治療理念,殺菌,殺菌 + 促菌,單一殺滅致病菌,傳統(tǒng)治療理念,新型治療理念,抗真菌藥物,微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,清除 致病菌,消除 癥狀,恢復(fù)陰道 pH值,促進(jìn)有益 菌生長,殺菌并恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，減少復(fù)發(fā),* 石一復(fù).重視陰道微生態(tài)與陰道炎診治的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志 .2009;44 (1): 3-5.,* 廖秦平.女性陰道微生態(tài)及陰道微生態(tài)評價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志.2010;26(2): 81-83.,內(nèi)容提要,VVC現(xiàn)狀與治療指南 克霉唑與相關(guān)制劑（如硝呋太爾-制霉菌素復(fù)方制劑）的研究進(jìn)展 起