第二章 治法與方劑 第一節(jié) 治法概述,治法，是在辨清證候，審明病因、病機(jī)之后，有針對性地采取的治療法則。,黃帝內(nèi)經(jīng) 奠定了治法理論的基礎(chǔ)。 傷寒雜病論創(chuàng)造性地融理、法、方藥為一體，總結(jié)了一整套臨床辨證論治的體系。,治法具有多層次的特點(diǎn)：,治則 ：所有疾病必須遵守的治法共性。 治法 ： 治療大法：針對某一類病機(jī)共性所確立的治法。 具體治法：針對具體證候所確定的治療法則。,治法具有多體系的特點(diǎn)：,病機(jī)的多體系特點(diǎn)決定了治法的多體系特點(diǎn)。 如：六經(jīng)治法體系 衛(wèi)氣營血治法體系 三焦治法體系 臟腑治法體系,治法是指導(dǎo)遣藥組方的原則。 方劑是體現(xiàn)和完成治法的主要手段。 “方以藥成”與“方從法出，法隨證立” 。 方劑必須“針對病機(jī) ，體現(xiàn)治法”。,第二節(jié) 方劑與治法的關(guān)系,總之： 方從法出，以法統(tǒng)方,第三節(jié) 常用治法,清代 程鐘齡 醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法：“論病之源，以內(nèi)傷、外感四字括之。論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”,從八綱中寒熱病性推導(dǎo)出八法之思路: 寒 溫 熱 清 虛 補(bǔ) 單一治法 （七法） 汗 + 實(shí) 瀉 吐 消 和（復(fù)合治法） 下,八法,八法學(xué)習(xí)要求： 1、定義（重點(diǎn)掌握） 2、適應(yīng)病證 3、常用分類 4、使用注意,汗 法,1、定義： 汗法是通過開泄腠理、宣發(fā)肺氣，以促進(jìn)發(fā)汗，使在表之外感六淫之邪隨汗而解的一類治法。,2、適應(yīng)病證：外感六淫之邪所致的表證。 如感冒； 麻疹初起，疹發(fā)不暢； 水腫初起，腰以上腫甚； 瘡瘍、初起而有寒熱表證； 瘧疾、痢疾初起而有寒熱表證。,3、常用分類： 病邪之性質(zhì)：辛溫解表、辛涼解表 分類依據(jù) 體質(zhì)有強(qiáng)弱：扶正解表,4、使用注意： （1）辨清病邪的性質(zhì)。 （2）中病即止，慎勿過量。 （3）兼顧兼挾病證。 （4）不宜久煎。,吐法,1、定義： 通過宣壅開郁和涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一類治法。,2、適應(yīng)病證特點(diǎn)： 病位居上，病勢急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪。 3、使用注意： （1）吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。 （2）止吐方法： A：冷稀飯、冷開水。 B：姜汁。 C：麝香一二厘。,下 法,1、定義： 通過瀉下通便，使停留于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等有形實(shí)邪從下竅而出，以祛邪除病的一類治法。,2、適應(yīng)病證： 大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)?；驘峤Y(jié)旁流?；蛲Ｌ盗麸?、瘀血積水等形癥俱實(shí)之證。,3、分類： 依據(jù)：病邪之性質(zhì)、種類、正氣之強(qiáng)弱。 寒下、溫下、潤下、逐水、攻補(bǔ)兼施。,4、使用注意： （1）辨清病情之屬性。 （2）中病即止、顧護(hù)正氣。,和法,1、定義： 和法是通過和解與調(diào)和作用，以疏解邪氣、調(diào)整臟腑功能的一種治療方法。,和法包括“和解”、“調(diào)和”兩類。 “和解”是專治邪在半表半里的一種治法即傷寒論之“和解少陽”之治法。,“調(diào)和”：“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。” 戴天章廣溫疫論,和法常用分類： 和解少陽 調(diào)和肝脾 調(diào)和腸胃,溫 法,1、定義：通過溫里、祛寒、回陽、通脈等作用，以消除臟腑經(jīng)絡(luò)的寒邪治療里寒證的一類治法。 2、適應(yīng)病癥： 里寒證,寒從中生 外寒直中,寒邪之來源及治法： 外來之寒，溫必兼散； 內(nèi)生之寒，溫必兼補(bǔ)。,3、分類： 溫中祛寒 回陽救逆 溫經(jīng)散寒,4、使用注意： “真熱假寒”證，不可誤用。,清法,1、定義： 通過清泄氣分，透熱轉(zhuǎn)氣，涼血散血，瀉火解毒，清虛熱，清熱祛暑等作用，以清除溫?zé)峄鸲局爸委熇餆嶙C一類治法。,2、適應(yīng)病證：里熱證,實(shí)熱 熱 證 虛熱,經(jīng)熱：郁熱： 熱毒： 熱結(jié)：,散漫之熱,蓄聚之熱,搏結(jié)氣血，腐敗血肉- 局部紅腫熱痛 或見膿血 熱陷心包- 心神病變，甚則神昏,熱實(shí)互結(jié) 瘀熱互結(jié) 痰熱互結(jié) 水熱互結(jié),3、常用分類,清氣分熱 清營涼血 清熱解毒 清臟腑熱 清虛熱,4、使用注意： （1）不可濫用，注意顧護(hù)正氣。 （2）“真寒假熱”證，不可誤用。,消 法,1、定義： 是通過理氣、活血、祛濕、化痰、利水、消食、驅(qū)蟲等方法，使氣、血、痰、食、水、蟲等漸積形成的有形之邪漸消緩散的一類治法。,2、適應(yīng)病證： 飲食停滯、氣滯血瘀、癥瘕積聚、水濕內(nèi)停、痰飲不化、疳積蟲積、瘡瘍癰腫。,消法與下法在適應(yīng)病證方面的區(qū)別。 下法是對于病勢急迫，形證俱實(shí)，必須急下，并且可以從下竅而出的情況下使用。 消法則是對病在臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間漸積而成，病勢較緩，而多虛實(shí)夾雜，必須漸消緩散而不能急于排除的病情而設(shè) 。,3、常用分類： 4、使用注意： （1）治宜緩圖，難以速效。 （2）常與補(bǔ)法等結(jié)合運(yùn)用。,補(bǔ) 法,1、定義： 通過補(bǔ)益、滋養(yǎng)人體氣血陰陽，或加強(qiáng)臟腑功能，主治因氣、陰、陽不足或臟腑虛弱所致虛弱證候的一類治法。,2、適應(yīng)病證： （1）虛證。 （2）正虛感邪。,3、分類： 補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、 補(bǔ)陰、補(bǔ)陽、陰陽雙補(bǔ)。,4、使用注意： （1）辨清虛損證型，不可濫用補(bǔ)法。 （2）應(yīng)善用“通補(bǔ)”，不宜“呆補(bǔ)”。,八法運(yùn)用要求： “一法之中，八法備焉，八法之中，百法備焉?！?（醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)門八法）,第三章 方劑的分類,一、七方說?！捌叻健保捍?、小、緩、急、奇、偶、復(fù)。 二、病證分類法。五十二病方 三、祖方（主方）分類法。祖劑 四、功用（治法）分類法。醫(yī)方集解 “十劑”：宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、澀、滑、燥、濕。 “八陣”：補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因。,第四章 方劑的組成與變化,遣藥組方階段必須重視的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)： 嚴(yán)密的組方基本結(jié)構(gòu)； 熟練的藥物配伍技巧。,第一節(jié) 方劑的配伍目的,配：組織、搭配。 伍：隊(duì)伍、序列。,藥物的功用各有所長，也各有所短，只有通過合理的組織，調(diào)其偏性，制其毒性，增強(qiáng)或改變原有功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)有機(jī)整體，才能符合辨證論治的要求。這種運(yùn)用藥物的整合過程，中醫(yī)藥學(xué)稱之為“配伍”。,方劑學(xué)運(yùn)用配伍手段的最根本目的總體上不外增效、減毒兩個(gè)方面，具體來說，有以下三個(gè)方面的具體作用：,一、增強(qiáng)或綜合藥物的作用（單味藥物的藥力或產(chǎn)生協(xié)同作用），以提高或改變原有的功用（控制多功用單味中藥的功效發(fā)揮方向）。 二、隨證合藥，全面兼顧，擴(kuò)大治療范圍。 三、控制藥物的毒副作用。,第二節(jié) 方劑組成的基本結(jié)構(gòu),方劑組成的基本結(jié)構(gòu)要求可保證方劑主次分明、全面兼顧、揚(yáng)長避短、增效減毒。,“君、臣、佐、使”組成基本結(jié)構(gòu)的理論最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)： “主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使?！?素問至真要大論,后世醫(yī)家對此討論頗多： 金張?jiān)兀骸傲Υ笳邽榫薄?金李東垣：“主病之為君，兼見何病，則使佐使藥分治之，此制方之要也”。 “君藥分量最多，臣藥次之，佐使藥又次之，不可令臣過于君。君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣?！?明何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主，主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！?君、臣、佐、使基本結(jié)構(gòu)涵義：,君藥：針對主病或主證起主要治療作用的藥物。 臣藥： 1、輔助君藥，加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。 2、針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。,佐藥： 1、佐助藥，即配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。 2、佐制藥，即用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥的峻烈之性的藥物。 3、反佐藥，即病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物以防止藥病隔拒。,使藥： 1、引經(jīng)藥，（引經(jīng)報(bào)使），即能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的藥物。 2、調(diào)和藥，即具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。,常用引經(jīng)藥舉例：,太陽經(jīng)：羌活、藁本 太陰經(jīng)：蒼術(shù) 陽明經(jīng)：白芷、葛根 少陰經(jīng)：細(xì)辛 少陽經(jīng)：柴胡、黃芩 厥陰經(jīng)：川芎、青皮 載藥上行：桔梗 引藥下行：牛膝,君、臣、佐、使運(yùn)用須知：,1、君藥不可缺，藥味少，用量大。（不是方中絕對用量，是指其作為君藥時(shí)要比作為臣、佐、使藥時(shí)用量要大。） 2、臣佐使藥不必具備，且一藥可兼多職。 3、藥味較多的大方，或由多個(gè)基礎(chǔ)方劑組成的“復(fù)方”，分析時(shí)只需按其組成方藥的功用歸類，分清主次即可。,組織好理想有效方劑的重要環(huán)節(jié)： 1、針對病機(jī)，正確的立法。 2、熟練的配伍用藥技巧。 3、主次分明，全面兼顧的基本結(jié)構(gòu)。,第三節(jié) 方劑的變化形式,為什么方劑運(yùn)用必須變化？,“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無可加減，則另擇一方。” 徐靈胎：醫(yī)學(xué)源流論執(zhí)方治病論,一、藥味加減的變化 是指在主病、主證、基本病機(jī)以及君藥不變的前提下，改變方中的次要藥物，以適應(yīng)變化了的病情需要。 1、佐使藥的增損：原方君臣配伍關(guān)系、功效和主治的無根本改變，即我們常說的“隨證加減”。 如：四君子湯異功散 桂枝湯桂枝加厚樸杏子湯 2、臣藥的增損：原方君臣配伍關(guān)系的改變，導(dǎo)致原方功效和主治發(fā)生本質(zhì)變化。 如： 麻黃湯三拗湯 麻黃湯麻杏甘石湯,二、藥量增減的變化（藥物不變） 1、原方的藥力增強(qiáng)或減弱。 如：四逆湯 通脈四逆湯 2、原方的君臣配伍關(guān)系的改變，其功效、主治隨之變化。 如：小承氣湯 厚樸三物湯,三、劑型更換的變化（藥物、藥量不變） 藥力強(qiáng)弱峻緩之別，所治證候輕重緩急之異 如：理中丸 理中湯（改變藥力） 特殊： 九味羌活湯 九味羌活丸（改變功效主治） 桂枝茯苓丸 催生方（改變功效主治）,以上變化，可結(jié)合運(yùn)用， 如：麻黃湯 大青龍湯 （ 麻黃湯倍用麻黃、甘草，減杏仁的量，加石膏、生姜、大棗。） 注意：君藥不可變，否則是另組新方了。,第五章 劑型,湯劑，“湯者蕩也”。 優(yōu)點(diǎn)：吸收快，藥效發(fā)揮迅速，可靈活加減，照顧全面。 缺點(diǎn)：耗費(fèi)藥材，不易攜帶，不便大生產(chǎn)，某些成份不易煎出，某些成份易于揮發(fā)，不便服用（口感不佳），亦不便保存。,散劑，“散者散也”。 分內(nèi)服外用兩類。 內(nèi)服有煎散和細(xì)末口服兩種方式。 優(yōu)點(diǎn)：制作簡便，吸收較快，節(jié)省藥材，便于服用攜帶。 缺點(diǎn)：口感較差，不便增減。,丸劑，“丸者緩也”。 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省藥材，藥效吸收較慢但藥效持久，適合久服緩治，便于服用、保存及攜帶，同時(shí)，亦宜于藥力峻猛、有較劇毒性以及芳香類易揮發(fā)藥物應(yīng)用。 缺點(diǎn)：不便于加減變化。,膏劑 是將藥物用水或植物油煎熬去渣而制成的劑型。 (1) 煎膏 又稱膏滋。是將藥物加水反復(fù)煎煮，去渣濃縮后，加煉蜜或煉糖制成的半液體劑型。 (2) 軟膏 又稱藥膏。是將藥物細(xì)粉與適宜的基質(zhì)制成具有適當(dāng)稠度的半固體外用制劑。 (3) 硬膏 又稱膏藥，古稱薄貼。系以植物油將藥物煎至一定程度，去渣，煎至滴水成珠，加入黃丹等攪勻、冷卻制成的硬膏。,酒劑 又稱藥酒，古稱酒醴。是將藥物用白酒或黃酒浸泡，或加溫隔水燉煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。 丹劑 有內(nèi)服與外用兩種，內(nèi)服丹劑沒有固定劑型，有丸劑，也有散劑，每以藥品貴重或藥效顯著而名之曰丹。外用丹劑亦稱丹藥，是以某些礦物類藥經(jīng)高溫?zé)裏捴瞥傻牟煌Y(jié)晶形狀的制品。,第六章煎藥法服藥法 第一節(jié)煎藥法,1煎藥用具 瓦罐、砂鍋 2煎藥用水 一般以水質(zhì)純