血壓規(guī)范化測量,高血壓科 王鑫,我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢，3.3億高血壓患者 讓居民了解自己的血壓水平，讓高血壓患者知曉自己患高血壓，從而提高高血壓治療率及控制率，是高血壓防治的主要任務(wù)。 大多數(shù)居民長期不測量血壓，2/3的高血壓患者不知道自己患高血壓；大部分高血壓患者未定期監(jiān)測自己的血壓，部分患者憑“感覺”用藥。 許多地方存在血壓測量不規(guī)范現(xiàn)象，影響了高血壓的準(zhǔn)確診斷和療效評估。,血壓測量的意義,1.血壓測量是了解血壓水平、診斷高血壓和評估降壓療效的主要手段。在臨床診療和人群防治及科學(xué)研究中，采用診室血壓、動態(tài)血壓和家庭自測血壓3種方法測量血壓。 2.血壓測量是高血壓防治的基礎(chǔ)性工作。,中國血壓測量指南于2011年12月頒布于中華高血壓雜志,中國血壓測量指南,血壓測量基本技術(shù) 診室血壓測量（OBPM） 動態(tài)血壓測量（ABPM） 家庭血壓測量（HBPM）,血壓測量基本技術(shù),規(guī)范操作，準(zhǔn)確測量血壓是高血壓診斷，分級及療效評估的關(guān)鍵。 測壓前準(zhǔn)備：患者測壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘 儀器：臺式水銀血壓計，電子血壓計，動態(tài)血壓計。,中國血壓測量指南2012,血壓計的發(fā)明,1628年，英國科學(xué)家威廉哈維注意到當(dāng)動脈被割破時，血液就像被壓力驅(qū)動那樣噴涌而出。通過觸摸脈搏的跳動，會感覺到血壓。 十八世紀(jì)初，英國人哈爾斯用一根長達9英尺的玻璃管與銅管連接，并把銅管插入馬的腿動脈內(nèi)，血液在垂直的玻璃管內(nèi)上升到8英尺3英寸的高度，即測出了馬的血壓。,1896年，意大利科學(xué)家希皮奧內(nèi)里瓦羅奇發(fā)明了不損傷血管的血壓測定器，即如今醫(yī)生所使用的血壓計。這種血壓計的結(jié)構(gòu)，主要包括一個用以充氣的橡皮球、可以被充氣的橡皮囊臂帶以及裝有水銀的玻璃管三部分。測量血壓時，將橡皮囊臂帶圍繞人的大臂；用橡皮球充氣或放氣，用以阻斷或恢復(fù)血液的流動；觀察水銀的脈動和高度，在刻度表上讀出血壓數(shù)。 1905年，俄國人尼古拉特洛特科夫在一次改進了血壓測定法，即除了血壓計之外，還需要借助聽診器。首先，醫(yī)生將聽診器置于橡皮囊臂帶下面的動脈處，用以監(jiān)聽脈搏；再擠捏橡皮球給橡皮囊臂帶充氣，直至不能聽到脈搏；最后使橡皮囊臂帶放氣，則聽診器所聽到的第一個脈搏聲的水銀柱高度，及其后脈搏聲突然減弱時的水銀柱高度，分別為動脈收縮壓和舒張壓。這種方法一直沿用至今，你會驚奇地發(fā)現(xiàn)，貌不驚人的血壓計，僅有100多年的歷史。,血壓計,2013年6月7日，由中國高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會聯(lián)合主辦的“全國防止醫(yī)用汞污染，普及環(huán)保型合格血壓計綠色健康行動”正式啟動。包括我國在內(nèi)，超過140個國家和地區(qū)通過了國際防治汞污染公約，要求2020年后禁止生產(chǎn)和進出口傳統(tǒng)的汞柱血壓計和溫度計等含汞產(chǎn)品。 推薦經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)【歐洲高血壓協(xié)會（ESH）、英國高血壓協(xié)會（BHS）、或美國醫(yī)療器械促進協(xié)會（AAMI）驗證合格的動態(tài)血壓計、電子血壓計等。,血壓測量條件,1、坐位測量需要準(zhǔn)備適合患者手臂高度的桌子，以及有靠背的椅子； 2、臥位測量需準(zhǔn)備患者肘部能外展45度的診療床； 3、環(huán)境條件：適當(dāng)空間、適宜溫度，環(huán)境安靜，無噪音。,中國血壓測量指南2012,影響血壓測量準(zhǔn)確的因素,受測者的準(zhǔn)備：不能講話（最常見因素） 體位：坐位或仰臥位（最常用）部分患者需要測量直立位血壓 手臂位置：桌子支撐（氣囊位置應(yīng)該與右心房水平同高） 左右手臂：以血壓較高側(cè)為常規(guī) 袖帶大小、袖帶位置及纏繞松緊程度 放氣速度24mmHg/秒 測量次數(shù)2-3次、至少測量2次；間隔1分鐘 尾數(shù)以0, 2, 4, 6, 8表示，避免偏好,中國血壓測量指南2012,特殊人群、特殊狀態(tài)下血壓測量,1.少年兒童 成人測量血壓的一般要求同樣適用于少兒 兒童中“白大衣性高血壓”現(xiàn)象較為常見，可通過ABPM或HBPM予以鑒別。 P90，P95，P99作為診斷正常高值血壓，高血壓，嚴(yán)重高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。 袖帶413cm，818cm，1226cm,中國血壓測量指南2012,特殊人群、特殊狀態(tài)下血壓測量,2、老年人 自動神經(jīng)功能衰退：血壓變異大；ABPM可有低血壓； 假性高血壓：動脈順應(yīng)性下降及動脈僵硬度增高的結(jié)果，表現(xiàn)為袖帶測壓和直接測量血壓之間有很大差異性 易發(fā)生體位性低血壓，初次測量血壓以及調(diào)整用藥后，應(yīng)注意立位血壓的測量。,中國血壓測量指南2012,特殊人群、特殊狀態(tài)下血壓測量,3 心律失常： 心動過緩，心動過速和異位心律（心房顫動及早搏等）測壓時放氣速度慢 4 肥胖： 上臂粗而短，中號袖帶測量的DBP可能偏高；宜用超大號袖帶（1642cm） 5 妊娠：以SBP為準(zhǔn),中國血壓測量指南2012,特殊人群、特殊狀態(tài)下血壓測量,運動血壓：100W標(biāo)準(zhǔn)塌車試驗：運動SBP上限180mmHg，運動后6min內(nèi)下降至靜態(tài)水平，并且可能保持低于運動前水平達數(shù)小時。 使用降壓藥 急癥：持續(xù)動態(tài)監(jiān)測血壓,中國血壓測量指南2012,血壓測量基本技術(shù) 診室血壓測量（OBPM） 動態(tài)血壓測量（ABPM） 家庭血壓測量（HBPM）,診室血壓測量（OBPM）,1.是目前評估血壓水平，臨床診室及分級的常用的較客觀的傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)方法和主要依據(jù) 2.優(yōu)點：OBPM簡便實用，所得血壓數(shù)據(jù)較可靠； 3.缺點：；不能反映24h血壓情況因血壓固有的變異性，一次測量血壓即決定患者的血壓值，可能過多診斷高血壓或漏診隱蔽性高血壓。白大衣性高血壓的幾率較高，存在警覺反應(yīng)性血壓升高傾向。 3.血壓計：水銀血壓計常用；醫(yī)用自動血壓計逐步取代之。 4.體位：坐位DBP比臥位高5mmHg，臥位SBP比站立高8mmHg。 站立3min，SBP下降20mmHg，和或DBP下降10mmHg稱為體位性低血壓。,中國血壓測量指南2012,四肢血壓差異, 高血壓患者左右上臂收縮壓差別5mmHg占31%，10mmHg占10%。 雙上肢血壓有差別，應(yīng)測量血壓較高一側(cè)。 雙下肢血壓比上肢血壓高，健康青年人高20/16mmHg； 踝臂血壓指數(shù)（ABI）正常位1.01.3。0.9提示下肢動脈疾病； 下肢收縮壓低于上臂時，可考慮主動脈縮窄可能,中國血壓測量指南2012,診室血壓測量程序,確定患者體位,打開血壓計開關(guān)，檢查水銀柱液面與0點平齊,患者上肢裸露，袖帶縛于上臂,觸及肱動脈搏動，聽診器放之上,右手充氣，待動脈搏動消失后，上升30mmHg，緩慢放氣,兩眼平視水銀柱凸面，聽到第一聲搏動音為SBP，消失音為舒張壓,測量完畢，如實記錄血壓值，整理血壓計,中國血壓測量指南2012,血壓分類和治療目標(biāo)值,中國血壓測量指南2012,血壓測量基本技術(shù) 診室血壓測量（OBPM） 動態(tài)血壓測量（ABPM） 家庭血壓測量（HBPM）,動態(tài)血壓測量（ABPM）,自動間斷定時測量24h日常生活狀態(tài)下血壓，較客觀反映24h的血壓及血壓節(jié)律、波動情況； 優(yōu)點：無觀察誤差和讀數(shù)選擇偏差；有較多血壓讀數(shù)，可獲得24h、白晝、夜間和每小時的血壓均值，無白大衣效應(yīng)；無安慰劑效應(yīng)；可評估長時血壓變異；可評估晝夜血壓節(jié)律；可評估降壓治療后24h血壓控制狀況。 缺點：每次測得的血壓讀數(shù)可能欠準(zhǔn)確，尤其在活動時；睡眠質(zhì)量影響夜間血壓讀數(shù)；每小時血壓均值的重復(fù)性較差；由于價格及操作問題，難以日常頻繁使用。 間隔15、20或30min測量一次； 有效測量次數(shù)達80%以上；,中國血壓測量指南2012,ABPM應(yīng)用對象,高血壓診斷與評估 診斷白大衣高血壓 檢出隱蔽性高血壓 評估難治性高血壓 評估血壓升高程度和血壓晝夜節(jié)律 評估降壓療效,中國血壓測量指南2012,24hABPM參數(shù),最有價值和常用的指標(biāo)是24h，白晝，夜間的平均SBP、DBP水平，夜間血壓下降百分率以及清晨時段血壓升高幅度。 晨峰血壓：夜間血壓下降率及清晨血壓升高 夜間血壓下降百分率：（白晝平均一夜間平均值）/白晝平均值（100%） 杓型：10%20%； 非杓型10%； 超杓型：20% ； 反杓型0,中國血壓測量指南2012,24hABPM參數(shù),血壓晨峰：起床后2h內(nèi)SBP平均值夜間睡眠時SBP最低值（1h平均值）35mmHg，為晨峰血壓增高。 谷峰比值（T/P）；24h，白晝，夜間平均SBP，DBP下降幅度（治療前治療后）； 谷峰比值=谷效應(yīng)值（下一次劑量前2hBP下降平均值）/峰效應(yīng)值（包括最大降壓作用時段在內(nèi)2h血壓下降的平均值） 平滑指數(shù)=24h血壓下降均值/標(biāo)準(zhǔn)差 ABP正常值： 24h130/80，白晝135/85，夜間120/70mmHg,中國血壓測量指南2012,血壓測量基本技術(shù) 診室血壓測量（OBPM） 動態(tài)血壓測量（ABPM） 家庭血壓測量（HBPM）,家庭血壓測量（HBPM） 自測血壓（SBPM）,HBPM是指患者自己或家屬在醫(yī)療單位外（一般在家庭）測量血壓，也稱為自測血壓（SBPM）。 HBPM可測量清醒常態(tài)下血壓狀況。 特點：可靠性：信息量大，能排除干擾 真實性：反應(yīng)一個時段的血壓變化 簡便性：更適合老年人和職業(yè)人 HBPM：推薦使用經(jīng)過國際認證的上臂式電子血壓計，不推薦手腕，手指式血壓計。 醫(yī)護人員培訓(xùn)或指導(dǎo)患者使用血壓計。 評估血壓長時變異。,中國血壓測量指南2012,HBPM頻率, 初診，血壓未達標(biāo)，血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，連續(xù)測7d，每日早（6:009:00）和晚（18:0021:00）各1次，每次23遍，去掉第1d，僅計算后6d血壓平均值作為治療評估的參考。 對少數(shù)無法連續(xù)測量7d者，最少連續(xù)測量3d。 血壓達標(biāo)且穩(wěn)定的高血壓患者，建議每周測量1-2d，早晚各一次。,中國血壓測量指南2012,對精神焦慮或擅自改變治療方案的患者，不建議進行HBPM,HBPM適合對象,1.中老年正常高值血壓者，所有高血壓患者 2.尤其適合： 鑒別白大衣高血壓， 檢出隱蔽性高血壓 評估難治性高血壓， 評估妊娠高血壓， 評估老年高血壓， 評估糖尿病患者血壓 3 不適合：心律不齊（Af） 精神焦慮者,中國血壓測量指南2012,3種不同血壓測量方式的特點,中國血壓測量指南