PNF在髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用【摘要】目的在髖關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)用本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptiveneuromusculafacilitationPNF）以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，最大的限度回歸社會(huì)。方法對2007年11月至2011年4月對45例髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者應(yīng)用進(jìn)行PNF關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動(dòng)以患者可以耐受為原則。結(jié)果多數(shù)患者在康復(fù)訓(xùn)練20-45天取得了滿意效果。結(jié)論P(yáng)NF用于髖關(guān)節(jié)術(shù)后的康復(fù)有助于患者的早日康復(fù)，最大限度回歸社會(huì)?！娟P(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)康復(fù)1資料與方法1.1一般資料治療組45例，其中男28例，女17例；年齡18-72歲，平均45歲；股骨頭缺血壞死-期15例，股骨頭缺血壞死期25例，股骨大轉(zhuǎn)子骨折2例，髂骨骨裂2例，恥骨骨折1例；行人工股骨頭置換術(shù)30例，帶血管蒂的骨瓣移植術(shù)7例，多孔鉭棒植入術(shù)3例。對照組30例，其中男18例，女12例；年齡25-71歲，平均48歲；股骨頭缺血性壞死期23例，股骨頭缺血壞死-期7例；多空鉭棒植入術(shù)4例，帶血管蒂的骨瓣移植術(shù)3例。1.2功能訓(xùn)練治療組：取仰臥位進(jìn)行患側(cè)的PNF訓(xùn)練，分為兩步：（1）給予患者10-15分鐘的髖關(guān)節(jié)肌肉放松及髖關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，盡最大可能增加髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度；（2）采用PNF技術(shù)中的螺旋對角線運(yùn)動(dòng)模式，增加患者屈曲-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式的肌肉力量及神經(jīng)控制能力；增加患者伸展-內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)模式的肌肉力量及神經(jīng)控制能力；增加患者后伸-外展運(yùn)動(dòng)模式的肌肉力量及神經(jīng)控制能力。對照組：不進(jìn)行PNF功能訓(xùn)練，其他治療方法同治療組。2結(jié)果45例患者治療結(jié)束后，進(jìn)行功能評定，采用harris療效評定標(biāo)準(zhǔn)，對患者患髖的疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍3項(xiàng)進(jìn)行評定，并得出總分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果表1中療效優(yōu)良和很好者，治療組占91%，對照組占72%。2組比較差異有極顯著性（P<；0.01）。表1髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)的比較療效治療組對照組例數(shù)總分例數(shù)總分p值優(yōu)良2850418288<；0.01很好10150452<；0.01好512220<；0.05尚可111216<；0.05差1628<；0.053討論髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，不是治療的結(jié)束，而是關(guān)節(jié)功能康復(fù)的開始。由于術(shù)前的疼痛和術(shù)后的臥床，牽引制動(dòng)，而引起的髖關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收、外展、和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度受限及肌群和股四頭肌的廢用性萎縮。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量運(yùn)動(dòng)肌纖維參與活動(dòng)，促進(jìn)癱瘓肌肉收縮，同時(shí)通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌肉痙攣1。增加主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），通過反射性方放松緩解疼痛。利用PNF技術(shù)中的等張組合、拮抗肌的反轉(zhuǎn)、保持-放松、收縮-放松等技術(shù)，訓(xùn)練主動(dòng)肌等長、等張收縮；利用自生抑制機(jī)制放松了主動(dòng)肌和拮抗肌；利用交互抑制機(jī)制，肌肉收縮的同時(shí)伴隨著對拮抗肌的抑制，進(jìn)一步放松拮抗肌。因此臨床上常常將主動(dòng)肌興奮性降低而獲得放松，來解釋所觀察到的PNF訓(xùn)練后關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加的現(xiàn)象2。4結(jié)論P(yáng)NF技術(shù)具有很好的興奮擴(kuò)散作用，增加主動(dòng)肌的興奮性和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)度，提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后的運(yùn)動(dòng)控制能力，促進(jìn)下肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)3。此外，需要更多高質(zhì)量的關(guān)于髖關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的臨床機(jī)制研究和PNF技術(shù)長期療效的研究。參考文獻(xiàn)1.AdlerSS,DominiekB,MahB.PNFinPraciceM.3rdEd.SpringerMerdizinVerlag,2008.2.OlivoAS,MageeJD.Electromyographicassessmentoftheactityofthemasticatoryusingtheagonistcontracantagonistrelaxtechnique(AC)andcontractrelaxtechnique(CR)J.ManualTher,2006,11:136-145.3.鄭潔皎，俞卓偉等，本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技