2例“雙硫侖樣反應”患者的護理【摘要】目的分析雙硫侖樣反應患者的臨床護理。方法回顧性分析我院收治的2例雙硫侖樣反應患者的臨床資料，對患者護理當中的方法、效果進行總結(jié)分析。結(jié)果患者均具有頭暈、胸悶、乏力癥狀，1例患者伴有出汗情況，通過護理后，患者情況緩解。結(jié)論雙硫侖樣反應危險較大，臨床使用藥物當中需要注意，患者出現(xiàn)反應癥狀時，需要及時進行搶救治療，護理過程需加強關(guān)注，提高患者護理效果。【關(guān)鍵詞】雙硫侖樣反應臨床護理分析觀察本次研究為2012.6我科接收的2例“雙硫侖樣反應”的患者，經(jīng)積極治療，取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：1病歷介紹病例1，男，48歲，以“頭暈、胸悶、乏力2小時余?！睘橹髟V入院，患者入院前2小時出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力，精神不佳，家人發(fā)現(xiàn)后急送就診，測血壓90/60mmHg,心率65bpm,末梢血糖5.10mmol/L，近期睡眠不佳，前兩日因咽痛，自服“頭孢氨芐膠囊”，具體不詳，晚飯時少量飲酒后出現(xiàn)、頭暈、胸悶，晨起時上述不適加重，無惡心嘔吐、肢體抽搐、發(fā)熱、腹瀉等不適，門診擬“睡眠障礙待查”收住我科住院治療。體格檢查；T：36.5，P：65次/分，R：18次/分，BP：90/60mmHg。神情，精神不佳，患者入院后即予以下列治療：評估和維護重要器官的功能，監(jiān)測生命體征的變化，加強生命支持（呼吸、循環(huán)和腦功能）治療。積極輸液，擴充血容量，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，支持對癥治療，維持水電解質(zhì)平衡泮托拉唑、乙酰谷酰胺、納洛酮、丹參酮、能量合劑、維生素、電解質(zhì)等。2012-07-18患者訴頭暈、胸悶乏力，納差，血壓100/70mmHg,心率85bpm,律齊，臨床治療繼續(xù)積極擴容、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，密切觀察患者病情變化。經(jīng)上述治療后患者不適癥狀逐步緩解2日后患者痊愈出院。病例2，男，49歲，以“少量飲酒后出現(xiàn)頭暈、胸悶、乏力、出汗半小時余?！睘橹髟V急診入院，測血壓75/37mmHg，心電圖示竇性心律，未見明顯異常；末梢血糖11.30mmol/L。即予以吸氧、輸液、血管活性藥等對癥治療，癥狀逐步好轉(zhuǎn)后急診門診擬“雙硫侖反應”收住院治療。既往體健，體格檢查：T：36.，P：71次/分，R：18次/分，BP：75/37mmHg。神情，精神不佳，項軟，布氏征（-），克氏征（-），營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作，面色、口唇蒼白，皮膚粘膜無出血點和黃染。住院經(jīng)過：入院常規(guī)檢查血常規(guī)示未見明顯異常；生化檢查示ALT55.0，GGT116.0，CR119.0，GLU14.30，TC7.63，CRP16.70，患者入院后即予下列治療：氧療、監(jiān)測生命體征變化。積極的輸液、擴容、支持對癥治療泮托拉唑、能量合劑、硫普羅寧、乙酰谷酰胺、電解質(zhì)等。07-14患者訴乏力，食欲不佳，血壓120/70mmHg，心率65bpm，律齊，心肺陰性，腹平軟，劍突下無壓痛，無反跳痛，皮膚粘膜無出血點和黃染，病理征陰性。綜合臨床資料分析，患者應系輸注“頭孢類抗菌藥物”后少量飲酒致雙硫侖反應，導致患者入院時胸悶心悸、出汗、乏力、血壓下降、呼吸困難等不適，繼續(xù)目前治療。經(jīng)上述治療后患者不適癥狀逐步緩解，3天后痊愈出院。2護理雙硫侖樣反應重點是早期診斷，早期治療，一旦確診，應立即采取以下措施：2.1立即停藥頭孢類藥物，使患者平臥位，吸氧。2.2入院時患者嗜睡狀，給予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、尿量及其他臨床變化，警惕休克的發(fā)生，并做好病情動態(tài)的護理記錄。休克者采取“V”型體位。雙硫侖樣反應的患者大多數(shù)發(fā)病突然,心率快,呼吸困難伴有瀕死感,對疾病預后缺乏信心,存在焦慮和恐懼心理。將本病的臨床表現(xiàn)及特點、治療方法詳細告知病人及家屬，穩(wěn)定患者情緒,使其能積極配合治療及護理。2.3保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入46L/min，改善組織缺氧。2.4建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予補液及利尿藥物，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。2.5遵醫(yī)囑給予納洛酮等對癥處理。2.6患者表現(xiàn)為頭暈、胸悶、乏力、精神差，重者可出現(xiàn)喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢、面部潮紅、多汗、失眠、頭痛、惡心、嘔吐、眼花、嗜睡、幻覺、恍惚、甚至發(fā)生過敏性休克，床旁備齊急救器械及藥品，包括除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品1。3健康指導用藥指導，對門診、住院病人及家屬做好健康教育，了解病人飲酒史，告知患者應用頭孢類藥物期間以及停藥后5-7天不得使用含乙醇的制品，尤其包括各種酒類及含乙醇飲料，對老年人和心血管患者更應做好宣教。不得用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫，特別是患糖尿病進行注射對皮膚消毒時。4討論雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應。酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸和乙醛酶A”，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。由于某些化學結(jié)構(gòu)中含有“甲硫四氮唑側(cè)鏈”，抑制了肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝，從而導致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應2。許多抗菌藥具有與雙硫侖相似的作用，用藥后飲酒及使用含乙醇藥物或者飲酒后用頭孢類藥物會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等。雙硫侖是一種藥物，但服用該藥物后即使少量飲酒，身體也會產(chǎn)生嚴重不適，會引起面部潮紅、頭痛、呼吸困難等，達到戒酒目的。很多抗菌藥物有跟雙硫侖相似的作用，用藥后飲酒或使用喊酒精的藥物，會產(chǎn)生雙硫侖樣反應。會產(chǎn)生雙硫侖樣反應的抗菌藥物主要有:頭孢菌素類、硝基咪唑類、呋喃唑酮(痢特靈),以頭孢菌素最多見。應用頭孢菌素類藥物的患者乙酰脫氫酶被抑制后45天才能恢復,也有報道用藥后8天飲酒還出現(xiàn)雙硫侖樣反應,所以用頭孢菌素類藥物的患者在用藥期間及停藥后710天內(nèi)不應飲酒。醫(yī)護人員對應用抗菌藥物過程中的戒酒硫樣反應要有足夠的認識，在臨床護理工作中應詳細詢問患者藥物過敏史外,還應詢問患者平時的酒量,應積極做好疾病的健康宣教和藥物使用注意事項教育,反復提醒患者在使用此類藥物的過程中和過程前后禁止接觸乙醇,除不能飲酒外,還應避免服用含乙醇的藥物和食品如調(diào)味劑、發(fā)酵的食醋、糖漿劑、酊劑、人參蜂王漿等滋補強壯劑,此外,還應注意避免使用含乙醇的注射液3。參考文獻1李