穴位貼敷“芥子防哮膏”配合捏脊療法對小兒哮喘緩解期(肺脾氣虛證)腫瘤壞死因子、IgA、IgE和IgG的影響張偉謝琦孫玉紅（黑龍江中醫(yī)藥大學哈爾濱150040）【摘要】目的：觀察治療前后細胞因子的變化，客觀評價“芥子防哮膏”穴位貼敷配合捏脊療法對小兒免疫系統(tǒng)的影響。方法：將120例支氣管哮喘緩解期患兒分為兩組，55例應(yīng)用芥子防哮膏外敷治療，65例應(yīng)用芥子防哮膏外敷配合捏脊法治療，治療前后分別抽取血樣，進行腫瘤壞死因子(以下縮寫為TNF-)、IgA、IgE及IgG測定。結(jié)果：應(yīng)用“芥子防哮膏”穴位貼敷配合捏脊療法治療小兒哮喘緩解期效果顯著，可以降低血清TNF-、IgE，升高血清IgA和IgG水平?！娟P(guān)鍵詞】哮喘；穴位貼敷；捏脊；細胞因子支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥，氣道炎癥中各種細胞的功能、細胞間的相互作用受細胞因子的調(diào)控1。穴位貼敷在夏季最炎熱的農(nóng)歷三伏期間，利用人體陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表的特性，將藥物貼敷到人體的穴位，達到扶正固本、防病治病的目的。三伏天捏脊，通過捏、提等法作用于背部的督脈及足太陽膀胱經(jīng)其可以振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、改善臟腑功能，從而提高機體免疫力。通過臨床觀察穴位貼敷配合捏脊前后，細胞免疫因子的變化，進一步明確捏脊療法對小兒哮喘緩解期免疫系統(tǒng)的影響，從而減少哮喘發(fā)作次數(shù)。1資料與方法1.1一般資料：全部病人均為黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院兒科確診的哮喘緩解期的門診患兒。兩組患兒年齡、性別、病程、嚴重程度、發(fā)作次數(shù)、既往有無家族史等經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。1.2診斷標準：1.2.1西醫(yī)診斷標準：依據(jù)2008年10月中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組修訂的兒童支氣哮喘診斷與防治指南中的哮喘診斷標準2。1.2.2中醫(yī)診斷標準中醫(yī)應(yīng)符合中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年發(fā)布的小兒哮喘中醫(yī)診療指南內(nèi)的哮喘診斷標準3。1.2.3中醫(yī)證候診斷標準應(yīng)符合中華中醫(yī)藥學會兒科分會2008年發(fā)布的小兒哮喘中醫(yī)診療指南內(nèi)哮喘緩解期的主要臨床表現(xiàn)4。2.1治療方法2.1.1對照組（芥子防哮膏外敷治療）外敷藥物及用法：研究藥物的組成：白芥子、延胡索、細辛、甘遂、麻黃。（江陰天江藥業(yè)有限公司提供）；制備方法：將上藥按2:2:1:1:1比例混合，加少許生姜汁、蛋清調(diào)成膏狀備用；穴位選?。夯純弘p側(cè)肺腧、定喘、膏肓、脾腧穴；每次貼敷時間：2小時；貼敷時機：農(nóng)歷三伏期間，頭伏第一天、第二天、第三天；二伏第一天、第二天、第三天；末伏第一天、第二天、第三天。共計9天，連續(xù)應(yīng)用一年。2.1.2治療組（芥子防哮膏外敷配合捏脊法治療）小兒捏脊方法研究：將兒童俯臥于操作臺上，術(shù)者兩手食、中指在前，拇指在后，把皮膚捏起，而后食指，拇指向前作翻轉(zhuǎn)動作，兩手同時向前移動，從長強穴開始，沿督脈兩側(cè)由下向上隨捏，隨提，隨放，一直捏到大推穴處為1遍，如此捏24遍，第13遍始用“捏三提一”法，捏3次，向上提1次，目的在于加大刺激量。捏完后用拇指沿督脈自命門至大推，兩側(cè)沿膀胱經(jīng)自肝俞至腎俞各直推50次，然后在脾俞穴、腎俞穴處揉按各約1min，最后用手掌根部擦脊柱穴6遍。外敷藥物及用法同對照組。2療效評定標準及結(jié)果以哮喘發(fā)作次數(shù)，哮喘發(fā)作嚴重程度，每次哮喘發(fā)作持續(xù)時間及感冒次數(shù)的發(fā)生率的進行統(tǒng)計分析，比較兩組治療后指標總療效。采用尼莫地平法計算公式：療效指數(shù)（治療后得分治療前得分）/治療前得分100控制：治療后總降低減少率75%顯效：治療后總降低減少率50%75%有效：治療后總降低減少率25%50%無效：治療后總降低減少率25%3檢測方法于緩解期前后，分別采集靜脈血2毫升，低溫離心取血清，加入苯甲基氟磺酸蛋白酶抑制劑，置-20冰箱保存待檢，采用雙抗夾心ELISA方法進行血清中腫瘤壞死因子、IgA、IgE和IgG含量監(jiān)測。結(jié)果用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。4統(tǒng)計方法一般臨床資料比較用F檢驗、X2檢驗，臨床療效比較用非參數(shù)秩和檢驗，兩組間比較用成組資料均數(shù)比較的t檢驗，治療前后自身比較用成對均數(shù)比較的t檢驗。數(shù)據(jù)采用(xS)表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本均數(shù)的t檢驗，方差不齊則用近似t檢驗，P0.05有統(tǒng)計學意義。5結(jié)果表1兩組治療前后療效比較組別N控制顯效有效無效有效率治療組659（12.31）36（52.31）18（30.77）2（4.62）95.62%對照組556（9.09）32（54.55）14（27.27）3(9.09)91.31%注：與對照組比較p0.05。表2兩組治療前后各細胞因子的變化比較(ngL,xs)組別N時間TNF-IgAIgEIgG治療組65治療前1.960.49287.7123.82202.935.4311.664.80治療后1.440.28317.90119.59164.3221.6712.984.54對照組55治療前治療后2.070.42253.4524.76235.838.6913.125.401.680.33296.74102.10179.7224.3210.394.78注：與治療前比較p0.01，與治療前比較p0.05，與對照組比較p0.05。6討論祖國醫(yī)學認為肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，是小兒哮喘發(fā)生的主要因素，也是辨證治療的關(guān)鍵；本病的治療不僅要在發(fā)作期去除誘因、緩解癥狀，關(guān)鍵是要在緩解期調(diào)理肺脾腎的功能，去除伏痰，才能達到根治哮喘的目的。穴位貼敷歷史悠久、源遠流長，至今大約已有兩千多年的歷史，它是在中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學說指導下，依據(jù)內(nèi)經(jīng)“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的觀點，在夏季最炎熱的農(nóng)歷三伏期間，利用人體陽氣旺盛，腠理開泄，氣血趨于體表的特性，將藥物貼敷到人體的穴位，達到扶正固本、防病治病的目的。三伏天捏脊，通過捏、提等法作用于背部的督脈及足太陽膀胱經(jīng)其可以振奮陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行、改善臟腑功能，從而提高機體免疫力。現(xiàn)代醫(yī)學認為，支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病，炎性細胞通過合成和釋放多種炎癥介質(zhì)及細胞因子而誘發(fā)哮喘發(fā)作。一般認為,各種細菌和病毒引起的呼吸道感染可引起細胞免疫功能的紊亂，有利于IgE的表達,使IgE水平增高,導致哮喘的發(fā)作。IgA亞類缺乏導致氣道高反應(yīng)性和防御功能缺陷可能是哮喘發(fā)作的主要原因之一5。IgG是血清免疫球蛋白的主要成份,占全部免疫球蛋白的75%。IgG抗體介導的速發(fā)型哮喘已為人熟知,但臨床上少數(shù)哮喘患者不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而是由IgG抗體介導的III型變態(tài)反應(yīng)引起。細胞因子TNF-是機體炎癥和免疫應(yīng)答的重要介質(zhì),主要由巨噬細胞產(chǎn)生。適量濃度的TNF-在體內(nèi)具有抗感染免疫作用，過量的TNF-血管內(nèi)皮細胞,增加通透性,使炎癥細胞包括嗜酸細胞,嗜中性粒細胞粘附于血管內(nèi)皮細胞,進而由血循環(huán)滲入氣道粘膜組織6,導致炎癥反應(yīng),引起哮喘發(fā)作。通過此項研究發(fā)現(xiàn)，“穴位貼敷芥子防哮膏配合捏脊療法”（冬病夏治）防止哮喘反復發(fā)作，使TNF-、IgE水平明顯下降，IgA和IgG水平明顯上升。為黑龍江地區(qū)哮喘兒童提供了一套切實可行的小兒哮喘中醫(yī)外治法防治方案，在保證療效的基礎(chǔ)上，減輕了患兒疾病及服藥帶來的痛苦，提高了患兒的生活質(zhì)量。參考文獻1殷凱生.哮喘病的治療.第1版.南京:南京大學出版社,1995；192中華兒科學會呼吸學組.兒科支氣管哮喘防治常規(guī).中華兒科雜志.2004.42(2):100-1063趙霞，汪受傳小兒哮喘中醫(yī)診療指南J.中醫(yī)兒科雜志.2008.4（2）:4-64YsselH,GrouxH.CharacterizationofTcellsubpopulationsinvolvedinthepathogenesisofasthmaJ.IntArchAllergyImmunol,2000,121(1):10-18.5吳健民,黃織敏,張君群,等.內(nèi)源