小腸疾病 （一）小腸克羅恩?。?Crohn病） 又名局限性腸炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，Crohn病病因不明，為伴有潰瘍和纖維化的肉芽腫性非特異性炎癥，是一種緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)生的慢性疾病，但最多見于回腸遠(yuǎn)端，回腸受累占 60 80。病變常常呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。 臨床癥狀 1. 腹痛 . 2. 腹瀉 ,2 3次 /日，多為間歇發(fā)作，為軟便或稀便，結(jié)腸受累時(shí)可有黏液膿血便 3. 腸梗阻癥狀，部分 Crohn 病以腸梗阻為首要癥狀 . 4. 膿腫、竇道和瘺管：肛門或直腸周圍常見 5. 右下腹腫塊、壓痛 6. 全身癥狀有發(fā)熱，貧血、消廋 小腸鋇劑造影 X表現(xiàn) （ 1）功能性改變：為早期主要表現(xiàn)，受炎癥刺激，腸道分泌增多，鋇劑涂布不良，分散呈斑片狀、油滴狀，粘膜皺襞增粗、變平 （ 2）鵝口瘡樣潰瘍：正面相呈周圍繞以透亮帶的鋇點(diǎn)，直徑 1 2mm，稱為“靶征”，或表現(xiàn)為腸壁邊緣的尖刺狀影，為 Crohn 病的早期表現(xiàn)， （ 3）線形潰瘍：病變進(jìn)一步發(fā)展，可形成深而長的線狀潰瘍， 縱行潰瘍是本病的特征性表現(xiàn) ，長度不等，長軸與腸管縱軸一致，多在腸系膜側(cè)腸壁，常伴有橫行的深潰瘍 （ 4）卵石征：縱橫交錯(cuò)的潰瘍之間的粘膜隆起形成 （ 5）腸腔狹窄、腸梗阻 . 末段回腸輪廓不對稱 ,腸系膜側(cè)較重 ,假憩室形成 （二）腸梗阻 （ intestinal obstruction） 梗阻以上腸道積氣 、 積液 （ 35小時(shí) ） 直立呈高低不一 、 長短不等階梯狀液平面 完全梗阻： 梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔不見氣體影 不完全梗阻：梗阻點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)腸腔可見氣體影 腸梗阻時(shí)不同腸段 X表現(xiàn) 空 腸 回 腸 結(jié) 腸 位 置 上腹 、 左上腹 中下腹 腹壁四周 形 態(tài) 呈彈簧狀平行 腸壁光滑 呈平行不連貫 連貫排列 不見皺襞 短條狀紋 氣液平 少而短 多而短 少而大 腸管寬度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上 單純性小腸梗阻 常見原因： 束帶壓迫、狹窄、蛔蟲團(tuán) X線表現(xiàn) ： 上中腹部擴(kuò)張積氣腸曲 液平層層平行排列呈階梯狀 腸管內(nèi)多個(gè)液面寬度 3厘米 結(jié)腸內(nèi)氣體少而消失 高位： 脹氣腸曲和液面少、位置高、皺襞顯著 低位： 脹氣腸曲和液面多，布滿全腹，不見皺襞 Occlusion intestinale 腸梗阻（圖） 小腸梗阻 CT表現(xiàn) 腎移植術(shù)后腸粘連致小腸梗阻 箭頭示移行段和狹窄段腸管，近端小腸擴(kuò)張 腸梗阻（圖） 腸梗阻（圖） 絞窄性小腸梗阻 單純性小腸梗阻未及時(shí)緩解，發(fā)生血供障礙 X線表現(xiàn) ：除 擴(kuò)張積氣腸曲和寬大液平之外 假腫瘤征 咖啡豆征 小跨度腸曲 長液平面 空回腸換位 腸梗阻（圖） 絞窄性腸梗阻 a. 小腸扭曲呈花瓣形； b. 小腸扭曲呈一串香蕉形 假腫瘤征 腸梗阻（圖） 咖啡豆征 咖啡豆征 香蕉狀排列 血運(yùn)性腸梗阻 腸系膜上動脈和腹腔干栓塞 腸梗阻（圖） 腸系膜上靜脈血栓形成 腸梗阻（圖） 麻痹性腸梗阻 常見原因： 感染（如膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷 X線表現(xiàn)： 小腸結(jié)腸均脹氣擴(kuò)大，擴(kuò)張程度較輕，分布范圍廣，胃囊也可見擴(kuò)張，僅有少數(shù)液面，氣多液少，腸蠕動減弱或消失 （三）胃腸道穿孔 原因： 胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤、外傷。 X線表現(xiàn)： 觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀，或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（ 20%）。 胃穿孔并急性腹膜炎：大量積液積氣 胃腸道穿孔（圖） 氣腹胃穿孔 立位腹平片陰性，肝上間隙和膽囊窩少量氣泡 胃腸道穿孔（圖） 急性腹痛，血尿淀粉酶增高 -急性胰腺炎？ 十二指腸球后穿孔，右腎前間隙積液和少量積氣 胃腸道穿孔（圖） （四）小腸功能紊亂 病因病理 小腸可以原發(fā)或繼發(fā)原發(fā)而產(chǎn)生消失、吸收功能障礙，病因尚未肯定，其中營養(yǎng)不良可能是主要因素。 臨床表現(xiàn) 主要為腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替等胃腸道消化不良的表現(xiàn)。 影像學(xué)表現(xiàn) （ 1）早期運(yùn)動功能加快：服鋇后 30 90分鐘即可達(dá)到直腸，同時(shí)腸壁緊張力增強(qiáng)，表