中醫(yī)頭痛辨證分型,1,頭痛,1、定義：頭痛是指因外感六淫、內(nèi)傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現(xiàn)的一類病證。頭痛是臨床常見的自覺癥狀,可單獨出現(xiàn),亦見于多種疾病的過程中。若頭痛屬某一疾病過程中所出現(xiàn)的兼癥,不屬本節(jié)討論范圍。,2,2、與現(xiàn)代醫(yī)學的關系,緊張性頭痛（神經(jīng)性頭痛）血管性頭痛包括偏頭痛，非偏頭痛型血管性頭痛。三叉神經(jīng)痛眼、上頜、下頜神經(jīng)分布區(qū)反復發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈頭痛。外傷后頭痛部分顱內(nèi)疾病某些感染性疾病五官科疾病的頭痛等。,3,緊張性頭痛頭頸部的肌肉持續(xù)收縮可引起緊張性頭痛。,長期焦慮或憂郁、緊張、疲勞頸部肌肉收縮痙攣.姿勢不良血流減少，局部缺血引起頭痛。,4,病因病機,生理頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”,又為髓海所在，凡五臟精華之血，六腑清陽之氣皆上注于頭。病理六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽；內(nèi)傷諸疾，導致氣血逆亂，瘀阻經(jīng)絡，腦失所養(yǎng)，均可導致頭痛。,5,外感與內(nèi)傷兩類,1、感受外邪起居不慎，感受風、寒、濕、熱，以風邪為主要病因。2、情志失調(diào)憂郁惱怒3、先天不足或房事不節(jié)4、飲食勞倦或體虛久病勞倦、病后；飲食不節(jié)、嗜酒太過、過食辛辣肥甘。5、頭部外傷或久病入絡,6,外感頭痛,感受外邪,二、病機：風邪夾寒風邪夾熱風夾濕邪,凝滯血脈,絡道不通,不通則痛,風熱炎上,清空被擾,阻遏陽氣,蒙蔽清竅,風寒頭痛,風熱頭痛,風濕頭痛,內(nèi)傷頭痛,情志不遂,肝失條達氣郁陽亢肝郁化火陽亢火生上擾清竅肝腎陰虛水不含木陰不斂陽,因于肝,肝陽頭痛,肝火頭痛,肝陽頭痛,7,腦髓空虛腎陰虛頭痛,陰損及陽腎陽虛頭痛,腎精久虧,因于腎,稟賦不足房勞過度,飲食勞倦體虛久病飲食不節(jié),嗜酒太過過食辛辣肥甘,脾胃虛弱,氣血乏源不能上榮于腦髓脈絡,血虛頭痛,因于脾,脾失健運,痰濕內(nèi)生,阻遏清陽,上蒙清竅,痰濁頭痛,氣血滯澀,瘀血阻于腦絡,不通則痛,跌仆閃挫頭部外傷久病人絡,瘀血頭痛,8,病因病機小結(jié)：,1、病機外感頭痛外邪上擾清空,壅滯經(jīng)絡,絡脈不通。內(nèi)傷頭痛,肝、脾、腎功能失調(diào),肝陽偏亢痰濁中阻瘀血阻竅氣血虧虛腎精不足,頭竅失養(yǎng)清竅被擾,頭痛,9,病因病機小結(jié)：,2、病性：外感頭痛屬表，屬實。如風寒頭痛、風濕頭痛、風熱頭痛內(nèi)傷頭痛虛證氣血虧虛、腎精不足實證肝陽、痰濁、瘀血3、發(fā)病特點：外感頭痛一般病程較短,預后較好內(nèi)傷頭痛大多起病較緩,病程較長,10,病證辨析辨證要點,二、辨證：1辨外感與內(nèi)傷外感頭痛起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應區(qū)別風、寒、濕、熱之不同；內(nèi)傷頭痛起病緩慢，病程較長，常反復發(fā)作，時輕時重。并當分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽、痰濁、瘀血之異。,11,病證辨析辨證要點,2辨頭痛所屬部位頭為諸陽之會，手足之陽經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡受邪的不同，頭痛的部位亦各異。太陽頭痛多在頭后部，下連于項陽明頭痛多在前額及眉棱等處少陽頭痛多在頭兩側(cè)，并連及耳部厥陰頭痛在巔頂部位，或連于目系。,12,病證辨析辨證要點,2辨頭痛所屬部位太陰頭痛三陰頭痛之一。見蘭室秘藏頭痛門。太陰經(jīng)雖不上頭，然痰與氣逆壅于膈，頭上氣不得暢，亦可見頭痛。故太陰頭痛必有痰，體重或腹痛，其脈沉緩。少陰頭痛三陰頭痛之一。蘭室秘藏頭痛門：“少陰經(jīng)頭痛，三陰三陽經(jīng)不流行而足寒，氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃、附子、細辛為主?！比^痛。,13,病證辨析辨證要點,3、辨疼痛性質(zhì)因于風寒者頭痛劇烈而連項背因于風熱者頭脹痛如裂因于風濕者頭痛如裹因于痰濕者頭重墜或脹因于肝火者頭痛呈跳痛因于肝陽者頭痛而脹因于瘀血者頭痛劇烈而部位固定因于虛者頭隱痛綿綿，或空痛,14,治療治療原則,、治療原則外感頭痛實證以風邪為主主以疏風散邪,兼以散寒、清熱、祛濕。內(nèi)傷頭痛虛證或?qū)嵶C或虛實夾雜證補虛瀉虛者以滋陰養(yǎng)血,益腎填精為主實證當平肝、化痰、行瘀虛實夾雜者酌情兼顧并治。,15,治療加引經(jīng)藥,二、加引經(jīng)藥:提高療效太陽頭痛羌活、蔓荊子、葛根、川芎陽明頭痛白芷、葛根、黃芩、知母少陽頭痛柴胡、川芎厥陰頭痛吳茱萸、藁本太陰頭痛蒼術少陰頭痛細辛久痛不愈頭痛較劇烈者，宜選用搜風通絡之蟲類藥物,頭痛必須用川芎，不愈應加引經(jīng)藥，太陽羌活少柴胡，陽明白芷葛根知，太陰蒼術少細辛，厥陰吳萸藁本合。,16,治療加引經(jīng)藥,三、配合針灸可提高療效基本處方為：百會、風池、太陽、列缺、合谷、太沖。如屬肝陽上亢者，加用中封、行間、涌泉;屬痰濁上擾者，加中脘、豐隆、足三里、內(nèi)庭;屬氣滯血瘀者，加膈俞、血海、少沖、三陰交，其中少沖可刺出血；如頭痛而氣血虛弱者，宜加脾俞、胃俞、腎俞、氣海、足三里等穴，每選46穴，用毫針施以補法，宜配合灸法。,17,治療分證論治,外感頭痛1風寒頭痛臨床特征：頭痛連及項背,常有拘急收緊感；或伴惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴；苔薄白,脈浮緊。治法:疏散風寒止痛。代表方:川芎茶調(diào)散加減。,18,治療分證論治,常用藥:川芎善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛羌活善治太陽經(jīng)頭痛白芷善治陽明經(jīng)頭痛細辛、薄荷、荊芥、防風辛散上行，疏散上部風邪清茶調(diào)下，取茶葉苦寒清上而降下之性，可監(jiān)制上藥過于溫燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥陰經(jīng)吳茱萸湯“干嘔，吐涎沫，頭痛，吳茱萸湯主之”,均為主藥,19,治療分證論治,外感頭痛2風熱頭痛臨床特征：頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃，浮數(shù)。治法:疏風清熱和絡。代表方:芎芷石膏湯加減。常用藥:川芎、白芷、菊花、石膏疏風清熱止頭痛羌活、藁本止頭痛，黃芩、薄荷、山梔子辛涼解表。,20,治療分證論治,外感頭痛3風濕頭痛臨床特征：頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚。胸悶納呆，小便不利，大便溏??；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。治法:祛風勝濕通竅。代表方:羌活勝濕湯加減。常用藥:羌活、獨活、藁本、白芷、防風、細辛、蔓荊子祛風除濕散寒而止頭痛；川芎辛溫通竅,活血止痛。,21,治療分證論治,內(nèi)傷頭痛1、肝陽頭痛臨床特征：頭脹痛而眩；頭暈目眩，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢；舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔，脈弦或弦細數(shù)。治法:平肝潛陽熄風代表方:天麻鉤藤飲加減（偏實者）偏虛者加生地、首烏、女貞子、旱蓮草、石斛,22,治療分證論治,代表方:天麻鉤藤飲加減。常用藥:天麻、石決明、鉤藤平肝潛陽熄風牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎黃芩、山梔、菊花清肝瀉火白芍柔肝滋陰。,23,九、辨證論治分證論治,內(nèi)傷頭痛2.痰濁頭痛臨床特征：頭痛昏蒙；胸脘滿悶,納呆嘔惡；舌苔白膩,脈滑或弦滑。治法:健脾燥濕,化痰降逆代表方:半夏白術天麻湯加減天麻平肝熄風，為治頭痛、眩暈之要藥。半夏、陳皮和中化痰白術、茯苓健脾化濕天麻、白蒺黎、蔓荊子平肝熄風止痛,24,治療分證論治,內(nèi)傷頭痛3腎虛頭痛臨床特征：頭痛而空；腰膝痠軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌質(zhì)淡，體胖，或舌質(zhì)紅，苔薄白，或少苔、剝苔，脈沉細無力或細數(shù)。治法:養(yǎng)陰補腎,填精生髓。代表藥:大補元煎加減。常用藥:熟地、枸杞、女貞子滋腎填精;杜仲、川斷補益肝腎龜板滋陰益腎潛陽山萸肉養(yǎng)肝澀精山藥、人參、當歸、白芍補益氣血。,25,治療分證論治,內(nèi)傷頭痛4瘀血頭痛臨床特征：頭痛經(jīng)久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺；或有頭部外傷史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈細或細澀。治法:活血化瘀,通竅止痛。代表方:通竅活血湯加減。常用藥:川芎、赤芍、桃仁益、母草活血化瘀止痛;當歸活血養(yǎng)血;白芷、細辛辛散通竅止痛加減：若頭痛較劇，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鱉蟲等蟲類藥搜風剔絡止痛。,26,治療分證論治,偏頭痛(5%)偏頭風(發(fā)作性閃痛）特征頭痛偏于一側(cè)，或左或右，其痛爆發(fā)，痛勢劇烈病因多由肝經(jīng)風火所致治法平肝清熱，熄風通絡常用藥菊花、天麻、黃苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荊子、鉤藤、全蝎、地龍等藥天麻鉤藤飲、羚角鉤藤湯。,27,正天丸,四大古方：川芎茶調(diào)散、麻黃附子細辛湯、桃紅四物湯、四藤消震飲。15味中藥：勾藤白芍川芎當歸地黃白芷防風羌活桃仁紅花細辛獨活麻黃附片雞血藤諸藥合用共湊祛風、散寒、除濕、養(yǎng)血、活血、通絡、止痛之功效，頭痛諸證皆除。,28,十一、預防與調(diào)護,1外感頭痛外邪宜適寒溫，防外感。2內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷積損宜調(diào)情志，避情志過激，保持情緒穩(wěn)定和樂觀；調(diào)飲食，忌過食肥甘厚味，戒煙酒；防過勞，避免勞欲過度。3若頭痛劇烈、嘔吐頻頻者，當及時作相應診療，以防意外。4注意鑒別一般外感發(fā)熱性頭痛與顱內(nèi)感染性頭痛；血管性、緊張性頭痛與顱內(nèi)占位性病變頭痛，以防延誤診斷危及生命。,29,小結(jié),病因：外感頭痛與內(nèi)傷頭痛兩大類。病機：風、寒、濕、熱等外邪循經(jīng)上擾,壅滯頭竅,而發(fā)為頭痛；內(nèi)傷原因?qū)е赂?、脾、腎諸臟功能失調(diào),以致頭竅失養(yǎng),或清竅被擾,而發(fā)頭痛。病性：外感頭痛病性屬實；內(nèi)傷頭痛病性,有虛有實,尤易虛實夾雜病位：頭發(fā)病：外感頭痛，一般起病急,病程短,多伴表證；內(nèi)傷頭痛，一般病程長,起病緩,多伴肝、脾、腎功能失調(diào)證狀。治療：外感頭痛，祛風散邪為法。內(nèi)傷頭痛，補虛瀉實,標本兼顧的治則。注意事項：切忌頭痛醫(yī)頭；酌配引經(jīng)藥物。,30,思考題,1、頭痛與眩暈如何鑒別？外感頭痛與內(nèi)傷頭痛如何區(qū)別？2、試述頭痛的病因病機？,31,典型病案,王某，男，36歲。頭痛已數(shù)年，久治不效。現(xiàn)失眠多夢，性情由沉靜寡言變?yōu)榧痹暌着?。其痛多在午后或夜間發(fā)作，以兩側(cè)為重，并有針刺感，大便正常，小溲有時赤黃。面色青暗，唇暗紅，舌暗紅五苔，脈細澀。要求：辨證、簡析病機、治法、方藥,32,典型病案,辨證：頭痛（內(nèi)傷瘀血，肝經(jīng)有熱）分析：患者初為肝郁氣滯而導致頭痛，久病入絡，瘀血內(nèi)停，脈絡不暢頭痛經(jīng)久不愈，痛以兩側(cè)為著，且有針刺感。面青暗，唇暗紅，脈細澀瘀血內(nèi)阻之征性情由沉靜寡言變?yōu)榧痹暌?