CASEREPORT,1,2,20110212#36implant：ITI4.8*10,3,20110831#47implant：ITI4.8*10,4,20120120#24.26implant：ITI#24:4.1*10,#26:4.8*10（sinusfloorlift）,5,術(shù)前準(zhǔn)備,6,術(shù)中（sinus）,7,8,術(shù)中（implant）,9,X-ray：panofilms,10,20120202#16、17implant：ITI#16：4.1*10,#17：4.8*10,11,Discussion,12,上頜竇提升術(shù),理想條件：上頜后牙區(qū)可利用牙槽骨高度大于10mm。實際情況：1.上頜后牙區(qū)骨質(zhì)疏松（3或4類骨）2.上頜竇持續(xù)氣腔化形成的低密度骨質(zhì)及厚度3.牙周炎、外傷或手術(shù)導(dǎo)致牙槽骨吸收4.激素代謝或藥物導(dǎo)致骨吸收,13,上頜竇提升術(shù),1975年Tatum介紹了上頜竇底抬高并植骨術(shù)來增加上頜后牙區(qū)的骨量，以實現(xiàn)種植義齒修復(fù)。分類：上頜竇開窗式提升術(shù)（外提升）閉合式上頜竇提升術(shù)（內(nèi)提升）,14,上頜竇提升術(shù),上頜竇解剖：多個骨壁圍繞組成的四角錐形空腔，其容積為9.5-20ml，大小因人而異。上頜竇底：位于鼻腔低水平面下10mm，很多人雙尖牙、磨牙牙根可以伸入上頜竇底。通常上頜竇最低凹陷位于第一和第二磨牙區(qū)，向前逐漸升高，厚度也隨之增大。上頜竇黏膜：與鼻旁竇黏膜相連，血管較少，健康狀況下呈藍(lán)色，厚度通常為0.3-0.8mm，吸煙者呈黃色，較脆。,15,上頜竇開窗式提升術(shù),適應(yīng)癥：上頜后牙區(qū)可利用骨高度不足以植入長度10mm以上的種植體時。禁忌癥：上頜竇內(nèi)腫瘤、囊腫和息肉，上頜竇急慢性炎癥。,16,上頜竇開窗式提升術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：全景片orCT，確定牙槽脊高度和質(zhì)量；檢查上頜竇形態(tài)和密度，排除炎癥或囊腫；檢查上頜竇內(nèi)有無中隔，調(diào)整開窗位置；必要時制作外科手術(shù)導(dǎo)板；術(shù)前全口牙周治療；術(shù)前一天預(yù)防性使用抗生素,17,上頜竇開窗式提升術(shù),麻醉眶下神經(jīng)、上牙槽神經(jīng)、腭大神經(jīng)阻滯麻醉；為減少術(shù)中出血，切口周圍局部注射；必要時全麻。切口無牙區(qū)牙槽嵴頂正中偏腭側(cè)約2mm作切口切口遠(yuǎn)中可延至上頜結(jié)節(jié)區(qū)，近中至尖牙區(qū)。,18,上頜竇開窗式提升術(shù),翻瓣開窗黏骨膜瓣全層翻開，暴露上頜竇前外側(cè)壁；上界：眶下孔下方5mm下界：上頜竇底水平前后界：充分暴露開窗術(shù)區(qū)及放置種植體為宜。磨骨，開窗；上頜竇黏膜剝離器分離上頜竇膜（先竇底，后前后壁）膜完整：竇粘膜隨呼吸上下移動。,19,上頜竇開窗式提升術(shù),植體植入骨再生材料超出種植體頂端3-5mm；種植；竇內(nèi)黏膜底嚴(yán)實填塞骨再生材料；骨窗處覆蓋屏障膜，黏骨膜瓣嚴(yán)密縫合。,20,上頜竇開窗式提升術(shù),術(shù)后24h內(nèi)術(shù)區(qū)間歇冰敷；術(shù)后連續(xù)服用抗生素6-12days；Chlorhexidine6-12days；預(yù)防感冒，避免擤鼻和打噴嚏；必要時2%氯麻液滴鼻，收縮鼻腔黏膜，擴(kuò)大上頜竇鼻道開口，引流上頜竇內(nèi)分泌物,21,上頜竇開窗式提升術(shù),并發(fā)癥：1.上頜竇黏膜撕裂或穿孔2.鼻出血3.血腫4.損傷鄰牙5.種植體進(jìn)入上頜竇6.阻塞鼻竇開口,22,閉合式上頜竇提升術(shù),1994年，Summers提出一種新的骨鑿技術(shù)（Osteotometechnique）包括：上頜竇提升、剩余牙槽骨擴(kuò)張、移植物植入和種植體植入4個步驟。預(yù)備上牙合后牙時，可同時進(jìn)行骨擴(kuò)張擠壓和上頜竇黏膜提升優(yōu)點：創(chuàng)傷小、保留更多骨組織、增加種植體周的骨密度、提高種植體植入時的初期穩(wěn)定性。,23,閉合式上頜竇提升術(shù),適應(yīng)癥：上頜后牙區(qū)缺失處剩余骨可利用高度足以使種植體獲得初期穩(wěn)定性（7mm），但不足以植入標(biāo)準(zhǔn)種植體。（提升空間3-5mm）禁忌癥：上頜竇內(nèi)腫瘤、囊腫和息肉；上頜竇急性炎癥；可利用骨高度小于5mm。,24,閉合式上頜竇提升術(shù),步驟：,25,閉合式上頜竇提升術(shù),骨代用品的選擇：較小高度（2-3mm），無需植入骨代用品。較高高度的提升，通常植入人工骨，也可以是膠原膜和明膠海綿。明膠海綿：穩(wěn)定上頜竇底黏膜的血凝塊。自體骨移植：具有骨引導(dǎo)和骨誘導(dǎo)的作用，可以