健康自我管理醫(yī)患合作、病友互助、自我管理,1,.,內(nèi)容,為什么需要健康自我管理“健康自我管理”的概念健康自我管理課程教學(xué)方法與技巧,2,為什么需要健康自我管理？,3,x,20-50%,保健服務(wù)過(guò)程,服務(wù)提供,病人服藥和行為依從，以及心理問(wèn)題的傾訴,慢性病保健服務(wù)的現(xiàn)狀,4,+,=,+,浪費(fèi)有限的資源,病人不滿意,不良的健康結(jié)局,衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效低下,!,5,我能責(zé)怪誰(shuí)？,面對(duì)如此多的慢性病患者，醫(yī)生能發(fā)揮多大的作用理？主動(dòng)被動(dòng)關(guān)系大講堂取得了好的宣傳效應(yīng)，但在行為改變方面效果如何？,6,20-30%,7,到底誰(shuí)在管理慢性??？,醫(yī)務(wù)人員為病人解決了多少問(wèn)題？,8,什么是健康自我管理？,9,健康自我管理的概念,“自我管理”一詞最早出現(xiàn)在ThomasCreer所寫的“哮喘的自我保健中。意思為“病人是治療過(guò)程中一個(gè)積極的參與者”。之后，“自我管理”一詞便廣泛地用于針對(duì)慢性病的病人教育項(xiàng)目中。“健康自我管理”定義：“在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)”,10,一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、效果明確的干預(yù)措施沒(méi)有副作用，能夠在大部分人身上產(chǎn)生一定的作用無(wú)需太多的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間、技術(shù)搭建了醫(yī)患間之間、病人之間交流和互動(dòng)的平臺(tái),健康自我管理,特別適合我國(guó)人口眾多、醫(yī)療資源不足的國(guó)情,11,“健康自我管理”作用：使病人成為積極的自我管理者,完全依賴醫(yī)生,積極自我管理,12,何謂積極的自我管理者？,13,信心是前提,勇于實(shí)踐成功完成某一行為,向周圍有經(jīng)驗(yàn)的人學(xué)習(xí),聽(tīng)從鼓勵(lì)努力尋求支持,消除不良情緒保持愉悅心情,充滿信心,14,知識(shí)是基礎(chǔ),道聽(tīng)途說(shuō)人間秘方,15,技能是工具,16,健康自我管理核心內(nèi)容,1自信心,3照顧疾病正常生活管理情緒任務(wù),5解決問(wèn)題技巧目標(biāo)設(shè)定，制定行動(dòng)計(jì)劃如何獲取利用社區(qū)資源如何與人交流緊張和疲勞的管理技能,17,解決問(wèn)題的技能,在管理疾病的過(guò)程中，患者能夠認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題所在，能與他人一起找到解決問(wèn)題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問(wèn)題并能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。,18,制訂決策的技能,學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員一起制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃,什么時(shí)候鍛煉足夠或過(guò)量了？怎樣才能知道某個(gè)癥狀有嚴(yán)重的臨床后果或沒(méi)有？當(dāng)發(fā)燒時(shí)是否還要繼續(xù)服用抗血壓藥？當(dāng)剛吃了巧克力蛋糕該怎樣調(diào)整接下來(lái)的食譜？,19,目標(biāo)設(shè)定與采取行動(dòng)的技能,學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為，制訂行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施，確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心，對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施。,學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為制定一個(gè)短期的行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施,20,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)是我們?cè)谝院蟮?6個(gè)月中想要完成的事情舉例：目標(biāo)：減重5公斤細(xì)化目標(biāo)：1）每天散步30分鐘2）每周素食3天3）控制睡眠時(shí)間制訂行動(dòng)計(jì)劃,21,采取行動(dòng),行動(dòng)計(jì)劃的組成部分1.是您想要做的事情（不是別人認(rèn)為您應(yīng)該做的）2.合理（是本周您預(yù)計(jì)可以完成的事情）3.改變特定行為（如降低體重不是一個(gè)行為，打網(wǎng)球是一個(gè)行為）4.需回答以下問(wèn)題：做什么？（如散步）做多少？（散步30分鐘）什么時(shí)候做？（晚飯后）一周做幾次？（四次）5.自信心7分或7分以上（您將完成整個(gè)行動(dòng)計(jì)劃的信心有多高，0表示“一點(diǎn)也不自信”10表示“完全自信”）,22,獲取和利用資源的技能,知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助。,服務(wù)中心：哪里？多遠(yuǎn)？如何聯(lián)系？社區(qū)資源：圖書館、報(bào)紙、雜志、電視等網(wǎng)絡(luò)資源：專門網(wǎng)站、宣傳知識(shí)電話號(hào)碼：120、醫(yī)生、家人社區(qū)、單位、醫(yī)院,23,與人交流的技能,幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)與醫(yī)生交流溝通、相互理解和尊重、加強(qiáng)聯(lián)系最終建立一起伙伴關(guān)系，共同管理疾病。,溝通技巧：分辨清楚表達(dá)感受(我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句)用心聆聽(tīng)要求說(shuō)明與醫(yī)生配合：準(zhǔn)備、問(wèn)、重復(fù)、采取行動(dòng)向醫(yī)生報(bào)告自己的病情,24,我語(yǔ)句代替你語(yǔ)句,“我語(yǔ)句”：讓你在未表現(xiàn)出發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的情況下，表達(dá)關(guān)懷和感受（如憤怒和沮喪）等。“你語(yǔ)句”：有發(fā)怒、埋怨別人或?yàn)樽约恨q護(hù)的感覺(jué)，并且阻礙了進(jìn)一步溝通“我語(yǔ)句”有助傳遞較積極正面的憤怒和沮喪感覺(jué)舉例“你語(yǔ)句”：快點(diǎn)！你總是遲到的?！拔艺Z(yǔ)句”：該出發(fā)了，我擔(dān)心其它朋友會(huì)等不了我們先走了呢！你差不多準(zhǔn)備好了嗎？,25,健康自我管理小組,沿襲“健康自我管理”的理論，以小組為平臺(tái)，讓組員針對(duì)一些共同的健康問(wèn)題，通過(guò)共同享有和共同監(jiān)督的形式，學(xué)會(huì)處理健康問(wèn)題的方法，養(yǎng)成良好的健康行為,26,健康自我管理課程,27,什么是健康自我管理課程？,一套用于社區(qū)開展“健康自我管理小組”教程健康自我管理活動(dòng)指南：供小組長(zhǎng)使用，幫助有效組織管理小組活動(dòng)健康自我管理手冊(cè)：幫助小組成員了解健康自我管理知識(shí)和技能,28,課程的特點(diǎn),不同于以往單向的健康教育講座組員的積極參與教學(xué)方法的互動(dòng)組員交流、互相監(jiān)督,授之以”漁”,29,課程的教學(xué)方法,講課討論集體討論（頭腦風(fēng)暴法）示范和練習(xí)角色扮演,不同的教學(xué)器材掛圖名字卡黑板架白紙水筆、粉筆健康自我管理手冊(cè),30,課程的主要內(nèi)容&自我管理和慢性病概述&目標(biāo)設(shè)定/制訂行動(dòng)計(jì)劃&反饋/解決問(wèn)題&健身/鍛煉&何處理生氣、憂郁等不良情緒&放松/認(rèn)知性癥狀管理方法&壓力的管理&合理營(yíng)養(yǎng)與烹調(diào)技巧&社區(qū)資源的利用&藥物的使用&如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流&與醫(yī)生配合,31,課程的組織形式,成員：2個(gè)小組長(zhǎng)（由干預(yù)師擔(dān)任）1520名小組成員（患者或高危人群）課程安排：共9次課程，每次時(shí)間約1.5小時(shí)頻率為每12周1次形式：自我管理小組集中組織活動(dòng),32,小組長(zhǎng)的職責(zé),組織開展小組活動(dòng)傳授自我管理知識(shí)與技能示范與榜樣作用鼓勵(lì)、激勵(lì)與幫助組員,33,教學(xué)方法與技巧,34,講課,解釋講課目的，簡(jiǎn)單介紹實(shí)際情況、基本要求和問(wèn)題激勵(lì)組員把其所遇問(wèn)題和課堂內(nèi)容相結(jié)合把課程中的圖表及附錄加以概括，引起成員興趣不必把課程中內(nèi)容逐字逐句地告訴組員小組長(zhǎng)在短時(shí)間內(nèi)講述大量?jī)?nèi)容，可事先做好準(zhǔn)備簡(jiǎn)明并按一定的順序敘述，使組員易于接受,35,實(shí)例：介紹目標(biāo)設(shè)定(第一課活動(dòng)6),1、小組長(zhǎng)講述“目標(biāo)設(shè)定”最重要的自我管理技能之一，舉例說(shuō)明什么是目標(biāo)以及自我管理中目標(biāo)的作用（如減重5公斤）2、請(qǐng)組員思考并交流最近想實(shí)現(xiàn)的12個(gè)目標(biāo)3、舉例說(shuō)明如何將目標(biāo)分解成易操作的任務(wù)和步驟,36,討論,對(duì)于課程中產(chǎn)生的問(wèn)題可進(jìn)行語(yǔ)言上的交流討論可在小組長(zhǎng)的啟發(fā)和幫助下進(jìn)行小組長(zhǎng)要為組員交換意見(jiàn)和有關(guān)體會(huì)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，可組織進(jìn)行全體討論或23人的小組討論,37,討論的好處,每個(gè)成員都可參與個(gè)人實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和切身體會(huì)的交流豐富教學(xué)內(nèi)容小組長(zhǎng)和組員共同參與，可重復(fù)癥狀或信念激發(fā)組員主動(dòng)學(xué)習(xí)的潛能，促進(jìn)問(wèn)題的解決增進(jìn)組員彼此尊重，包括持異議者,38,討論的注意點(diǎn),小組長(zhǎng)要?jiǎng)?chuàng)造熱情的、輕松的、利于討論的氛圍，保持討論的繼續(xù)進(jìn)行，回顧和總結(jié)，突出重點(diǎn)尊重每個(gè)討論者言論，并鼓勵(lì)其像所說(shuō)的那樣做有人會(huì)滔滔不絕影響他人陳詞，小組長(zhǎng)要細(xì)心幫助并鼓勵(lì)每個(gè)人參與費(fèi)時(shí)間，容易扯開話題小組長(zhǎng)會(huì)較難發(fā)覺(jué)組員學(xué)了什么和學(xué)了多少,39,實(shí)例：制訂周行動(dòng)計(jì)劃(第二課活動(dòng)6),1、提醒組員在每次課結(jié)束時(shí)都要為希望改變的行為制訂周行動(dòng)計(jì)劃2、2名小組長(zhǎng)先讀一讀自己的行動(dòng)計(jì)劃3、讓每個(gè)組員宣讀各自的行動(dòng)計(jì)劃4、如有人不能獨(dú)立完成一份清楚的行動(dòng)計(jì)劃，請(qǐng)組內(nèi)其他成員討論幫忙出主意,40,集體討論(頭腦風(fēng)暴法),一種自由發(fā)表意見(jiàn)的形式全體成員被提供一個(gè)相同的問(wèn)題，通過(guò)創(chuàng)造性的自發(fā)言論提出最多建議，而不是討論、判斷、評(píng)估后建議自由的氣氛是必需的，記錄所有提出的主意，而非只要好主意，仔細(xì)分析這些主意，分清或解釋可以做到那些主意,41,集體討論的過(guò)程,1、讓組員就課程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行討論或提出解決方法2、1名小組長(zhǎng)把每位組員提出的主意寫在圖表或黑板上3、小組長(zhǎng)具有鼓動(dòng)性，用身體語(yǔ)言如眼神、點(diǎn)頭等4、如組員無(wú)法提出建議，小組長(zhǎng)重新提出問(wèn)題并簡(jiǎn)要解釋，如仍不起作用，小組長(zhǎng)可先提出一些意見(jiàn)5、讓提出者解釋冗長(zhǎng)不明確建議，如不能給予滿意答復(fù)，小組長(zhǎng)應(yīng)解釋并要求提出者證實(shí)是否正確6、如出現(xiàn)奇怪意見(jiàn)也應(yīng)記錄，小組長(zhǎng)不應(yīng)加以評(píng)論，讓所有成員提出建議后再展開討論7、在記錄所有建議后，如有不清楚內(nèi)容讓提出者解釋，小組長(zhǎng)應(yīng)分清不確切和錯(cuò)誤的意見(jiàn)，但不要指明提出者,42,實(shí)例：影響健康的因素(第一課活動(dòng)4),1、小組長(zhǎng)簡(jiǎn)單介紹什么叫頭腦風(fēng)暴法2、小組長(zhǎng)提出問(wèn)題“什么叫健康？”3、1名小組長(zhǎng)請(qǐng)每位組員提出建議，1名小組長(zhǎng)記錄4、確認(rèn)每位成員都提出建議，記錄所有建議清楚5、小組長(zhǎng)總結(jié)正確與錯(cuò)誤的建議，確保包含健康定義的核心內(nèi)容,43,示范和練習(xí),組員通過(guò)小組長(zhǎng)的示范了解該做什么和怎么做小組長(zhǎng)在示范后應(yīng)觀察組員是否做得正確示范和練習(xí)是為了讓組員對(duì)該技能有更詳細(xì)的了解,44,示范和練習(xí)的過(guò)程,1、小組長(zhǎng)解釋該技能的目的及應(yīng)注意的細(xì)節(jié)2、用組員能理解的語(yǔ)句簡(jiǎn)明扼要地指導(dǎo)3、小組長(zhǎng)簡(jiǎn)單示范，在示范同時(shí)讓組員操作該技能4、檢查每位組員是否能正確操作，如示范效果好，組員應(yīng)不看指導(dǎo)而獨(dú)立操作5、如有組員練習(xí)遇到困難，在休息或課后提供幫助6、在歸納小結(jié)后概括、復(fù)習(xí)示范/練習(xí)關(guān)鍵點(diǎn),45,實(shí)例：改善呼吸(第三課活動(dòng)2),1、小組長(zhǎng)簡(jiǎn)單介紹氣短的原因2、小組長(zhǎng)解釋縮唇呼吸與腹式呼吸的作用與技巧3、小組長(zhǎng)示范縮唇呼吸與腹式呼吸4、讓組員互相表演腹式呼吸和縮唇呼吸，小組長(zhǎng)查看每位組員技巧是否正確5、總結(jié)縮唇呼吸與腹式呼吸關(guān)鍵技巧與適用條件（不僅適用于呼吸障礙者，任何人都可應(yīng)用兩個(gè)技巧進(jìn)行有效的緩解和放松）,46,角色扮演,小組長(zhǎng)和組員各自扮演一個(gè)角色給課堂討論提供方便，更好地洞察主題小組長(zhǎng)可以舉例說(shuō)明或讓組員各自演習(xí)避免讓組員扮演不愿演的角色,47,角色扮演的好處,給組員練習(xí)技能機(jī)會(huì)，使其明白在實(shí)際生活中的情況有助于建立自尊和自信鼓舞作用,48,實(shí)例：交流的技巧(第五課活動(dòng)5),1、請(qǐng)組員仔細(xì)聽(tīng)下面的對(duì)話，注意在兩個(gè)不同背景中分別有什么樣的感受2、2個(gè)小組長(zhǎng)分別扮演對(duì)話中的角色(慢性病患者和家人)，模擬“您”語(yǔ)句與“我”語(yǔ)句的例子3、請(qǐng)組員回答他們覺(jué)得這兩段對(duì)話有什么不同，簡(jiǎn)短指出“我”語(yǔ)句能表達(dá)出各自存在的真正問(wèn)題，平和地找到解決問(wèn)題的方法，“您”語(yǔ)句表現(xiàn)出更多的挑釁和敵意，阻礙了進(jìn)一步的交流,49,如何應(yīng)對(duì)不同型別的人？,太健談型的人沉默型的人“可以，但是”型的人不參與型的人“好爭(zhēng)”型的人憤怒或敵視型的人問(wèn)題型的人無(wú)所不知型的人喋喋不休型的人,哭泣型的人自殺傾向型的人辱罵型的人卓越的旁觀者不制訂行動(dòng)計(jì)劃的人困境中的人,50,太健談型的人,特征：滔滔不絕看上去似乎要獨(dú)霸討論話題提醒：每個(gè)人都有平等參與的機(jī)會(huì)打斷：通過(guò)總結(jié)要點(diǎn)重新將重點(diǎn)集中到討論上轉(zhuǎn)移：委派或指定1個(gè)伙伴與他交談暗示：使用身體語(yǔ)言，提問(wèn)時(shí)不要看著他溝通：私下和他交流，稱贊他的貢獻(xiàn),51,沉默型的人,特征：在討論中不發(fā)言或在活動(dòng)中不參與觀察：抓住他想要參與的任何跡象如身體語(yǔ)言，在表示自愿的時(shí)候首先讓他發(fā)言，確保參與行動(dòng)計(jì)劃和反饋活動(dòng)溝通：在休息時(shí)和他交談了解對(duì)課程的感覺(jué)尊重：不發(fā)言并不意味著沒(méi)有收獲,52,“可以，但是”型的人,特征：同意原則上的想法但隨之指出想法不適合他承認(rèn)：組員的顧慮或處境，求助于其他組員溝通：在他說(shuō)了3次“可以，但是”后，課后與他交談?wù)嬲膯?wèn)題,53,不參與型的人,特征：不做作業(yè)如閱讀、行動(dòng)計(jì)劃、練習(xí)、放松等確認(rèn)：是否真的不參與以及不參與的原因，不參與不表示沒(méi)有收獲強(qiáng)調(diào)：家庭作業(yè)尤其是行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)該是組員想做的事鼓勵(lì)：祝賀參與的組員，分享他們獲得的益處自我檢查：如所有組員都不參與，可能是小組長(zhǎng)未做好示范,54,無(wú)所不知型的人,特征：經(jīng)常打斷別人加入答案、評(píng)論或意見(jiàn)限制：通過(guò)不再叫他發(fā)言來(lái)限制他提醒：在上課一開始就建立指導(dǎo)基準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)每位成員都有平等發(fā)言的權(quán)力,55,卓越的旁觀者,特征：有卓越的見(jiàn)解，對(duì)慢性病無(wú)所不知培養(yǎng)：如確實(shí)懂很多并應(yīng)付很好，邀請(qǐng)參加小組長(zhǎng)培訓(xùn)鼓勵(lì)：如懂很多但做不好，指出本課程鼓勵(lì)自我管理包容,56,組織課內(nèi)練習(xí)技巧,確保每位組員理解指示與活動(dòng)的好處建立一起活動(dòng)的希望，陳述希望每個(gè)人都參與休息時(shí)與不參與組員溝通，幫助解決問(wèn)題如多數(shù)組員不參與，應(yīng)考慮示范是否得當(dāng)如果有人不習(xí)慣放松的方法，不要強(qiáng)迫他遵從,57,創(chuàng)造友好氛圍技巧,事先準(zhǔn)備，主動(dòng)招呼組員，可提供飲料或點(diǎn)心把椅子圍成一個(gè)圈，讓每個(gè)人都能看到彼此微笑或使用幽默的話語(yǔ)用名字稱呼人，通過(guò)使用名字卡知道彼此名字課程開始前先做放松動(dòng)作，做好教的準(zhǔn)備,58,處理問(wèn)題技巧,如不知道答案，適宜的說(shuō)法是“我不知道”如指導(dǎo)者和組員知道答案，可以問(wèn)他們可以告訴組員到下周您將會(huì)找到答案建議組員到書中去查找答案，如健康自我管理手冊(cè)或其他來(lái)源的材料,59,掌控上課時(shí)間技巧,通過(guò)戴手表、準(zhǔn)時(shí)開始等表明自己有時(shí)間意識(shí)告訴組員活動(dòng)時(shí)間配置，請(qǐng)他們合作事先準(zhǔn)備好設(shè)備、圖表等材料在“頭腦風(fēng)暴法”中請(qǐng)他人記錄，備秒表或?qū)Ｈ藥椭刂茣r(shí)間如出現(xiàn)延后可壓縮程序，在組員問(wèn)題或提