l 腹腔鏡直腸癌dixon手術(shù)步驟及配合l 一準(zhǔn)備用物l A器械護(hù)士l 器械敷料類：方巾1包衣服2桌布2中單1基礎(chǔ)包(甲狀腺拉鉤，持針器，大彎血管鉗若干備注：取直腸標(biāo)本時(shí)使用)lc包碘伏小紗布一塊紗布條四塊（另備剖腹包以備中轉(zhuǎn)開腹）l 2外用電刀筆1個(gè)超聲刀及線及鑰匙攝像系統(tǒng)線一套（4根）鏡頭l 3一次性物品吸引器連接管3根吸引器頭1個(gè)02滑線慕絲線03號3包，02號3包，0號3包，板針（另備一板肛門固定肛管用上下區(qū)分）鏡頭套子2個(gè)，燈柄2個(gè)，大小鈦夾鎖扣夾若干，薄膜巾一個(gè)，沖洗管，引流管兩根，引流袋兩個(gè)，小敷帖7個(gè)，油球4個(gè) ， 洗耳球或50ml注射器一個(gè)，20ml注射器一個(gè)l 4腔鏡系統(tǒng)12mm塑料穿刺鞘1個(gè)，10mm金屬穿刺鞘3個(gè)，5mm金屬穿刺鞘2個(gè)，氣腹針，轉(zhuǎn)換器，各類穿刺鞘芯，腔鏡器械腔鏡器械常規(guī)加小鉗子一把，大小腸鉗各兩把，五葉鉗一把鎖，鎖扣夾鉗一把，持針器一把，蘑菇頭鉗一把，蘑菇頭持物鉗一把，重點(diǎn):女性患者準(zhǔn)備疝修補(bǔ)針2個(gè)以便于手術(shù)中懸吊子宮，另（切縫器一把，及各類釘倉，超聲刀頭，吻合器，防粘液提醒普外科自備）l B巡回護(hù)士攝像系統(tǒng)，超聲刀，電刀，吸引器，電磁爐（熱水），3L鹽水1袋，記號筆，截石位腳架及軟墊卡子一套，臀部軟墊一個(gè)l 麻醉方法：持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛后全麻，中心靜脈置管，必要時(shí)檢測動脈血壓l 手術(shù)體位：全麻后取截石位，尿管用一膠布固定在大腿上，雙腿外展不超過30cm雙腿分開角度為100110度，臀部下墊一軟枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直腸向右側(cè)傾斜）手術(shù)開始室頭低足高位2030度（必要時(shí)加肩托）l 建立氣腹，氣腹壓力：12mmkigl 一Trocar穿刺部位a點(diǎn)（10mmtrocar），b點(diǎn)12mmctrocar（刺骨聯(lián)合與肚臍連線的中點(diǎn)處），c點(diǎn)（10mm trocar） ，d點(diǎn)（5mm trocar）左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)附近l 二l 1探查腹腔遞大鉗子和大腸鉗各一把與主刀，大腸鉗和小腸鉗子各一把與一助手l 2懸吊子宮2個(gè)0滑線塑形剪短線長一半，持針器與主刀，后遞20ml注射器針頭 疝修補(bǔ)針帶線在腹壁外打結(jié)剪斷l(xiāng) 3超聲刀切開兩側(cè)系膜至腹膜反則處l 4結(jié)扎切斷直腸動靜脈最下分支，靜脈最下分支（遞鎖扣夾鉗和鈦夾鉗鉗夾閉后遞剪刀剪斷）l 5顯露雙側(cè)輸尿管并保護(hù)l 6結(jié)扎直腸上動靜脈l 7游離直腸前間隙l 8游離骶前間隙l 備注：以上多用超聲刀l 9用切縫器閉合并切斷直腸l 10擴(kuò)大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在該切口放入事先準(zhǔn)備好的切口保護(hù)套以防種植，將切斷的腸管近端提自體外，沿預(yù)定切除部位切斷乙狀結(jié)腸（遞外用電刀外用血管鉗甲狀腺拉鉤等）l 11酒精棉球反復(fù)消毒后將吻合器蘑菇頭用中圓針?biāo)奶柦z線固定于乙狀結(jié)腸殘端，放回腹腔（清點(diǎn)用物如數(shù)關(guān)腹腔）l 12另鋪一無菌臺，用稀釋后的淡碘伏溫?zé)猁}水反復(fù)沖洗肛門，后建立氣腹l 1