小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng),第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要,第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng),一能量的需要,第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要,二營養(yǎng)素的需要,（一）基礎(chǔ)代謝（二）生長發(fā)育（三）食物的熱力作用（四）活動消耗（五）排泄損失,一、能量的需要,一、能量需要,1.基礎(chǔ)代謝所需：人體維持生命的所有器官所需要的最低能量需要。人體在1825室溫下，空腹、平臥并處于清醒、安靜的狀態(tài)稱為基礎(chǔ)狀態(tài)。此時，維持心跳、呼吸等基本生命活動所必需的最低能量代謝，嬰兒占50-60%成人只占25%2.食物特殊動力作用:嬰兒78%（攝食后消化吸收）,年長兒:5%3.活動消耗：隨年齡增大,活動量增多,需要量增大4.排泄消耗：10%5.生長所需：2530特有與生長速度成正比,每天需要總能量：嬰兒：420460kJ/kg（100110kcal/kg）每增長3歲：減去42kJ/kg15歲：250kJ/kg,返回,營養(yǎng)素有哪些？,二營養(yǎng)素的需要,二、營養(yǎng)素的需要1.蛋白質(zhì)(protein)主要功能：構(gòu)成身體組織和細胞調(diào)整生理功能更新和修復(fù)組織,維持正常的生長發(fā)育,供給熱能(占總能量的15%)8種必需氨基酸(亮、異亮、賴、色、蛋、苯丙、蘇、纈)年齡越小，需要量越多，嬰兒推薦攝入量2-3.5g/kg.d,2脂類（lipids）：脂肪、膽固醇、磷脂主要功能：供給熱能構(gòu)成組織細胞，促進脂溶性維生素的吸收，維持正常體溫，保護器官第二供能營養(yǎng)素，供能占嬰兒總能量3550%碳水化合物(carbohydrate)主要功能：供給熱能主要來源(50%-60%)，構(gòu)成機體組織及參與生命活動2歲應(yīng)占總能量的5060%80%或100mg/日)鈣、磷、鈉、鉀、氯、鎂、硫參與構(gòu)成人體組織成分、調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性等微量元素：必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻、鈷、鐵是酶、維生素必需的活性因子；參與激素作用、核酸代謝膳食纖維：食物纖維素?zé)o營養(yǎng)功能，但能吸收水分、增加糞便體積，軟化大便，使腸蠕動加速，促進排泄）（改善肝代謝，防腸萎縮）。小兒適宜的攝入量為每日2035g，一般從新鮮蔬菜、水果中獲取。,水的需要,比例：嬰兒占體重65%78%每日需要量：嬰兒150ml/kg每長3歲減少25ml/kg主要來源：食物、飲用水,水（生命潤滑劑）,膳食纖維的需要,每日需要量：2030g/kg主要來源:谷類、水果、新鮮蔬菜,膳食纖維,合理膳食,五谷雜糧是主食，要粗細搭配,蔬菜、水果是維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維的主要來源,魚、禽、肉、蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，應(yīng)適量吃,乳類、豆類需適量吃,油脂類多食有害,一、母乳喂養(yǎng),三、混合喂養(yǎng),二、人工喂養(yǎng),四、輔助食品的添加,第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng),消化酶的成熟與宏量營養(yǎng)素的消化、吸收,與進食技能有關(guān)的消化道發(fā)育,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系GastroentericDevelopmentandNutrition,出生具有的一種最基本的進食動作,解剖特點吸吮口腔小舌短而寬（舌系帶固定）頰脂肪墊唇肌發(fā)育好,覓食反射Rootingreflex,吸吮Sucking,舌,軟腭,吞咽發(fā)育有效吞咽,軟腭,食物團塊,口腔,吞咽（swallow),擠壓反射Extrusionreflex新生兒至34月擠壓反射(舌體抬高，舌向前吐出)對食物的抵抗保護性反射防止吞入固體食物到氣管-窒息“厭新neophobia”最初的對新食物的抵抗可被認為是適應(yīng)性功能。,咀嚼(chewing、mastication),咀嚼功能需要適時的生理刺激（后天學(xué)習(xí)訓(xùn)練，轉(zhuǎn)奶期及時添加泥狀食物）。有節(jié)奏的咬運動、滾動、磨口腔協(xié)調(diào)（對語言發(fā)育也有直接影響）敏感期4-6個月（7個月：指狀食物、杯中咂水，9個月：用勺自食，1歲：用杯喝奶。代表小兒消化功能發(fā)育成熟,感覺發(fā)育：味、嗅、視,后天咀嚼行為的學(xué)習(xí),敏感期：46月,動作發(fā)育：可坐，手到口,口腔刺激:萌牙,喝Drinking,始上唇吸杯中物，咬杯緣、咂吞；至下頜固定杯緣穩(wěn)，上下唇吸，吞飲。,訓(xùn)練嬰兒7月左右咬嚼指狀食物、從杯咂水;9月學(xué)用勺自喂；1歲斷離奶瓶。,均有利于兒童口腔發(fā)育成熟,蛋白質(zhì)Protein吸收：部分以吞飲方式吸收生理意義：吸收大分子消化：胃蛋白酶pepsin3月后活性增加18月時達成人水平胰蛋白酶trypsin1月已達成人水平,脂類：吸收:胃酸分泌（Pepticacidsecretion）消化：胃脂肪酶(HGL)胰脂酶（Pancreaticlipase）：新生兒期幾乎無法測定2歲后達成人水平母乳的脂肪酶:補償胰脂酶不足腸脂酶（Entericlipase）：生后不足,碳水化合物,單糖：出生吸收較好雙糖：胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月:蔗糖、麥芽糖酶活性達最高足月:出生乳糖酶活性高,多糖（淀粉Starch）,唾液腺淀粉酶salivaryamylase:胰淀粉酶pancreaticamylase:3月后逐漸增高2歲達成人水平小腸-淀粉酶-amylase:,纖維素Cellulose（6月齡）吸收水分，軟化大便;增加大便體積，促進腸蠕動;無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸。,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,（一）母乳成分,一、母乳喂養(yǎng),1初乳:產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁2過渡乳：產(chǎn)后610天內(nèi)分泌的乳汁3成熟乳：產(chǎn)后第11天9個月分泌的乳汁4晚乳：產(chǎn)后10個月以后分泌的乳汁,（一）母乳成分,1滿足營養(yǎng)需要2增強抗病能力3促進心理發(fā)育4哺喂經(jīng)濟方便5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,（1）蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)，為（1:3:6）含乳清蛋白為主；含不飽和脂肪酸和解脂酶較多；含乙型乳糖多。（2）鈣、磷比例適宜（2:1）易吸收；鋅、鐵的吸收率高。（3）含多種維生素,-lactose（-雙糖）含量豐富利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長腸道合成B族維生素促乳糖蛋白形成利于腦發(fā)育促進小腸Ca的吸收形成螯合物;pH下降,很少產(chǎn)生過敏,乳清蛋白（WHEY）/酪蛋白（CASEIN）=4:1,蛋白質(zhì),脂肪,含不飽和脂肪酸較多，占總能量4%5%，初乳中更高;含膽固醇高有利于腦發(fā)育母乳：250350mol/L牛乳：10mol/L,脂肪酶使脂肪顆粒易于吸收以長鏈脂肪酸為主，胃刺激少,適于嬰兒腎功能發(fā)育低電解質(zhì)、蛋白質(zhì)分子小,腎負荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1(12:1)含乳糖、蛋白質(zhì)利于吸收脂肪易于消化，不形成“皂塊”Zn利用率高:Fe吸收率高:母乳0.05mg/dl,吸收率49%;（牛乳0.05mg/dl,吸收率4%）乳鐵蛋白：鐵結(jié)合蛋白,1滿足營養(yǎng)需要2增強抗病能力3促進心理發(fā)育4哺喂經(jīng)濟方便5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,初乳中含SIgA，可保護呼吸道和消化道黏膜；含有較多的乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等，能對抗大腸埃希菌和白色念珠菌。,豐富的SIgA乳鐵蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分（營養(yǎng)性被動免疫）,其他因子:雙歧因子溶菌酶補體,細胞:巨噬細胞85%90%淋巴細胞10%15%,上皮生長因子生長因子,生長調(diào)節(jié)因子,牛磺酸：,激素樣蛋白：,1滿足營養(yǎng)需要2增強抗病能力3促進心理發(fā)育4哺喂經(jīng)濟方便5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,嬰兒與母親緊密接觸，母親的撫摸，溫柔的話語，帶給嬰兒深刻、微妙的心理暗示與情感交流，使嬰兒獲得最大的安全感；母嬰目光的對視，可增加互相了解及信任。,1滿足營養(yǎng)需要2增強抗病能力3促進心理發(fā)育4哺喂經(jīng)濟方便5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,直接喂哺不易污染，乳汁溫度適宜，且乳量隨小兒生長而增加，即方便又經(jīng)濟。,1滿足營養(yǎng)需要2增強抗病能力3促進心理發(fā)育4哺喂經(jīng)濟方便5有利母親健康,（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點,母親產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮、復(fù)原。母親哺乳期月經(jīng)推遲，還可起到一定的避孕作用。哺乳母親也較少發(fā)生乳腺癌和卵巢癌等疾病。,建立良好的母乳喂養(yǎng),1.孕期營養(yǎng)2乳頭保健衛(wèi)生（清水）按摩等等3刺激PRL分泌盡早開奶按需哺乳不用奶瓶4.促進乳房分泌,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,1開奶時間：產(chǎn)后半小時內(nèi)通過吸吮乳頭的刺激，促進母親泌乳素的分泌，使之提早分泌乳汁。早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵措施之一。,2哺乳次數(shù)：新生兒按需哺乳23小時喂1次2個月后34小時喂1次3個月后夜間停1次，約67次/天,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,3喂哺方法喂乳前先換尿布、用溫開水清洗乳頭。哺乳時母親宜采用端坐位，抱嬰兒于斜坐位，每次哺乳時間約1520分鐘。哺乳結(jié)束后，將嬰兒豎起直抱，頭部緊靠母親肩上，用手掌輕拍背部，以使咽下的空氣排出，然后置嬰兒于右側(cè)臥位。,（三）母乳喂養(yǎng)的要求,（三）母乳喂養(yǎng)的方法,“剪刀式”哺喂法,拇四指托乳房哺喂法,雙胞胎哺喂法,豎抱拍背,（三）母乳喂養(yǎng)的注意事項,4注意事項防止乳房阻塞嬰兒口鼻，導(dǎo)致窒息。應(yīng)做到兩側(cè)乳房輪流排空。始終保持愉快心情，規(guī)律生活和足夠的睡眠，進食高脂肪、高蛋白質(zhì)的湯菜。及時處理乳房小硬塊（乳核）。防止發(fā)生乳頭皸裂。,（三）母乳喂養(yǎng)的禁忌,5哺乳禁忌乳母患活動性肺結(jié)核、感染HIV、精神病或重癥心、腎疾病等。,6斷乳步驟一般可自45個月起逐漸添加稀粥、蛋黃、魚泥等泥狀輔食，同時逐步減少哺乳次數(shù)，使母子雙方在生理、心理上都有一個適應(yīng)過程。一般健康兒于1012個月完全斷乳最遲18個月。,返回,斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3個月齡后定時哺乳46月斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物感興趣進食技能的培養(yǎng),斷離母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳46月齡，逐漸斷離母乳,補授法:46月齡,母乳量不足,每次以獸乳補充,（維持血PRL濃度）,（逐漸降低血PRL濃度）,以配方乳依次完全替代母乳,部分母乳喂養(yǎng),輔助食品添加原因及目的,Why產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,When約46月（Wt6.57kg)發(fā)育成熟：腸道免疫狀況可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開信號：在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進食后不滿足體重增長身長,過早：Before3months增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良,易于吸收，能滿足生長需要不易產(chǎn)生食物過敏補充鐵元素,What,（一）添加目的（1）補充乳類營養(yǎng)素的不足（2）利于食物性狀轉(zhuǎn)換.為斷乳作好準(zhǔn)備（3）促進生長發(fā)育.（二）添加原則1由少到多2由稀到稠3由細到粗4由一種到多種（三）添加順序(見表),四、輔助食品的添加,第一種引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、魚類（78月）蛋（911月）,母乳喂養(yǎng)兒配方奶人工喂養(yǎng)兒強化鐵的谷類食物,How習(xí)慣、學(xué)習(xí)過程,由少到多：1勺2勺多勺一餐適應(yīng),一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約37日刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物,由細到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人軟食,輔食添加的順序,第三節(jié)幼兒營養(yǎng)與膳食安排一、幼兒進食特點：1.體格生長速度減慢：較嬰兒期旺盛的食欲略有下降。2.心理需求發(fā)生轉(zhuǎn)變：由對食物巨大興趣轉(zhuǎn)向玩耍；表現(xiàn)出強烈的自我進食欲望；注意力易分散，玩玩具、看電視降低對食物的注意力，進食量下降。3.家庭成員的影響：進食行為、食物反應(yīng)起榜樣。小兒進食過程形成了以后接受食物的類型。獎勵或愉快社會行為關(guān)聯(lián)：對食物偏愛增加；強迫進食：造成不喜歡。4.進食技能發(fā)育狀況：訓(xùn)練相關(guān)，錯過（吞咽、咀嚼）訓(xùn)練關(guān)鍵期，長期食物過細，幼兒期不愿吃固體食物。5.食欲波動：幼兒有準(zhǔn)確判斷能量攝入的能力。變化的進食行為說明幼兒有調(diào)節(jié)進食的能力。餐間攝入差別可達40%，一日能量攝入只有10%的變化。,嬰兒期常出現(xiàn)的問題1.溢乳15%嬰兒過度喂養(yǎng)、不成熟胃腸類型、不穩(wěn)定的進食時間造成。此外，喂養(yǎng)方法不當(dāng)（奶頭過大、吞入氣體過多）2.食物引入時間和方法不當(dāng)過早引入半固體食物影響母乳吸收，增加食物過敏，腸道感染的機會；過晚引入其他食物，錯過味覺、咀嚼功能發(fā)育的關(guān)鍵年齡，造成進食行為異常，斷離母乳困難，以致嬰兒營養(yǎng)不足。引入半固體食物時采用奶瓶喂養(yǎng)，導(dǎo)致孩子不會主動咀嚼、吞咽飯菜。3.能量及營養(yǎng)素攝入不足8-9個月嬰兒已可接受能量密度較高的成人固體食物。經(jīng)常食用能量密度低的食物，攝入液量過多，嬰兒可表現(xiàn)進食后不滿足，體重增長不足、下降，或在安睡后常于夜間醒來要求進食。,4.進食頻繁胃的排空與否與消化能力密切相關(guān)。嬰兒進餐頻繁）（每日超過7-8次），或夜間進食，使胃排空不足，影響嬰兒食欲。一般安排嬰兒一日6餐有利于形成饑餓的生物循環(huán)。5.喂養(yǎng)困難：難于適應(yīng)環(huán)境，過度敏感氣質(zhì)的嬰兒常常有不穩(wěn)定的進食時間，變現(xiàn)為進食困難。,二、幼兒膳食安排及進食技能培養(yǎng)：幼兒膳食中各種營養(yǎng)素和能量的攝入需滿足該年齡階段的生理需要。蛋白質(zhì)：40g(優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占1/2).蛋白質(zhì)、脂肪、糖產(chǎn)能比：10-15%；30-35%；50-60%餐次安排需合理:以4-5餐（奶類2-3餐，主食2餐）為宜。注意良好生活習(xí)慣和進食技能的培養(yǎng)：每餐時間控制在1/2小時內(nèi)，從喂食、容許抓實到自己獨立進食，不許邊吃邊玩。,三、學(xué)前兒童的膳食特點：（嬰幼兒膳食組成逐漸過渡到成年人的膳食組成）托幼機構(gòu)的膳食應(yīng)努力做到：科學(xué)合理、營養(yǎng)平衡、增進食欲、有利消化、清潔衛(wèi)生的特點。(一）科學(xué)合理：家庭有一定的隨意性。（飲食習(xí)慣、經(jīng)濟條件、教養(yǎng)方式）。托幼機構(gòu)：專人負責(zé)（計劃制定、營養(yǎng)素的科學(xué)搭配和餐點的配備）。（二）營養(yǎng)平衡：各種營養(yǎng)素的數(shù)量和相互比例合適。（過多過少，比例失調(diào)影響身心健康。）雜食（多樣、平衡、適度）（三）增進食欲：食物進入口腔，接觸消化器官，引起消化液分泌稱為“化學(xué)相”分泌；食物色、香、味、形、溫度刺激產(chǎn)生條件反射，食物還未到口就分泌大量消化液的現(xiàn)象稱之為“反射相”分泌。“化學(xué)相”分泌和“反射相”分泌結(jié)合就能引起旺盛的食欲。是食物