癲癇解析,重醫(yī)附屬第一醫(yī)院,主講人：彭亞君PengYajun,.,1,.,主要內(nèi)容,2,.,概述,什么是癲癇？癲癇是【一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征】。每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癲癇發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)是由于各種原因如突然停藥、感染、手術(shù)、外傷、妊娠等所致全面性強直-陣攣發(fā)作在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，持續(xù)30分鐘者，發(fā)作間隙期意識持續(xù)昏迷。.,3,.,病因,原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇。在這類人的腦部并無可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系。,根據(jù)有無病因分類,繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇。是由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)。,4,.,繼發(fā)性癲癇,病因一腦部疾病,1腦先天性疾病2顱腦損傷3其他,病因二全身性疾病,1腦缺氧2兒童期的發(fā)熱驚厥3遺傳性代謝病4中毒,5,.,發(fā)病機制,6,.,臨床表現(xiàn),大發(fā)作以意識喪失和全面對稱性抽搐為特征,小發(fā)作可短暫（215秒）意識障礙或喪失,精神運動性發(fā)作可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動作（如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等）,局限性發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。,1234,7,.,相關(guān)輔助檢查,腦血管造影,實驗室檢查,頭部放射性核素、CT、MRI檢查,腦電圖（EEG）,8,治療要點,發(fā)作時的治療；發(fā)作間歇期的治療；癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療；病因治療。,.,發(fā)作時的治療,原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥,10,.,發(fā)作間歇期的治療,從單一藥物開始，劑量由小到大，逐步增加。一種藥物增加到最大且已達(dá)到有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。偶然發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀和5歲以下，一般不服用抗癲癇藥。經(jīng)藥物治療后，癥狀控制，繼續(xù)服用兩到三年逐漸減少，一般不少于36個月。,11,.,癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療,地西泮1020mg靜脈注射，速度不超過每分鐘2mg，溶于5%葡萄糖鹽水500ml中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注。兒童一次靜注0.251mg/kg，不超過10mg，必要時亦可重復(fù)。地西泮偶然抑制呼吸，則需停止注射。異戊巴比妥0.5g溶于注射用水10ml作靜脈注射，其速度不超過每分鐘0.1g，注射應(yīng)注意呼吸抑制和血壓降低，每日極量為1g。苯妥英鈉每公斤體重1020mg溶于生理鹽水2040ml作靜脈注射，其速度不超過每分鐘50mg。水合氯醛灌腸。保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸引痰液，必要時氣管切開。高熱時采取物理降溫，血酸堿度和電解質(zhì)變化要及時糾正，發(fā)生腦水腫是采用注射甘露醇和呋塞米預(yù)防和控制感染也很重要。,12,.,病因治療,對查明病因者應(yīng)積極進(jìn)行病因治療，如腦寄生蟲病、低血糖、低血鈣等代謝紊亂的治療應(yīng)針對病因，對顱內(nèi)占位性病變首先應(yīng)考慮手術(shù)治療，但盡管手術(shù)非常順利，而殘余的病灶和手術(shù)瘢痕形成使半數(shù)以上的病人在術(shù)后繼續(xù)發(fā)作，仍需藥物治療。,13,.,預(yù)后,以前未經(jīng)治療過的患者，首次接受系統(tǒng)而又規(guī)范的治療后緩解率高有長期慢性癲癇病史者預(yù)后差，早期治療的效果比晚期治療效果好，而且發(fā)病年齡越小，預(yù)后越差。發(fā)作頻率越高，持續(xù)時間越長則預(yù)后越差。發(fā)作類型，病因等有關(guān)。,14,常用護(hù)理診斷、措施,1,有窒息的危險,癲癇發(fā)作的病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶，以利呼吸道通暢和分泌物吸入氣管。及時吸出口腔和氣道內(nèi)的分泌物，必要時可作氣管切開。監(jiān)測生命體征、神志變化給予吸氧。,16,有受傷的危險,囑病人有前驅(qū)癥狀時應(yīng)立即平臥，避免摔傷。如果病人在床上，豎起床檔，降低床的高度，拿開尖銳物品；如果病人在地上，移開可能傷害病人的一切物品。極度躁動的病人，必要時約束病人的肢體，但注意約束勿過緊，以防影響血液循環(huán)。癲癇發(fā)作時，應(yīng)使用牙墊，防止舌咬傷，切勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼遵遺囑給抗驚厥藥物。停止抽搐后，將病人頭偏向一側(cè)。恢復(fù)期的病人，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神恍惚而造成損傷。,17,有孤獨的危險,創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵病人表達(dá)出自己的感受。多關(guān)心詢問病人的自覺癥狀并給予情感支持，對感情淡漠，沮喪和失望的病人，要讓周圍病友同他一起娛樂或交談，分散注意力，得到精神上的支持。,18,知識缺乏,普及自我保護(hù)意識,19,潛在并發(fā)癥腦水腫、酸堿中毒或水電解質(zhì)失衡,遵醫(yī)囑給予脫水劑，準(zhǔn)確記錄出入量持續(xù)低流量吸氧，隨時檢查管道是否通暢。遵醫(yī)囑抽取動脈血，做血氣分析，并結(jié)合檢查結(jié)果遵醫(yī)囑用藥。,20,.,健康教育,心理調(diào)適在交談過程中避免損傷病人自尊心的言行，關(guān)心、理解、尊重病人，鼓勵保持平衡心態(tài)，樹立治療信心，采取積極應(yīng)對方式，配合長期藥物治療。,21,.,健康教育,飲食衛(wèi)生合理膳食，避免辛辣食物，進(jìn)食清淡、無刺激、富于營養(yǎng)的食物，保持大便通暢，避免饑餓或過飽，戒煙酒、咖啡。,22,.,健康教育,活動與休息生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持睡眠充足。減少精神和感覺刺激，如避免長時間看電視、洗浴、游戲等，盡量不去舞廳、歌廳，緊急游泳和蒸氣浴。,23,.,健康教育,避免誘發(fā)因素癲癇的誘因有疲勞、饑餓、缺睡、便秘、經(jīng)期、飲酒、感情沖動、一過性代謝紊亂和過敏；過度換氣對于失神發(fā)作、過度飲水對于強直性陣攣發(fā)作、閃光對于肌陣攣發(fā)作也有誘發(fā)作用。癲癇持續(xù)狀態(tài)的誘發(fā)因素常為突然停藥、減藥、漏服藥及換藥不當(dāng)?shù)?。有些反射性癲癇還應(yīng)避免，如強烈的聲光刺激、驚嚇、心算、外耳道刺激等特定因素。,24,.,健康教育,用藥指導(dǎo)服藥原則1)從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量，以盡可能控制發(fā)作，又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效劑量為宜；2)一種藥物達(dá)到最大血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物；3)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，堅持長期有規(guī)律服藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，聯(lián)合用藥者先在醫(yī)生指導(dǎo)下改為單一用藥，然后逐漸減量，間斷不規(guī)則服藥不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生；4)抗癲癇藥物一般為堿性，宜在飯后服用，可減輕胃腸道反應(yīng)；,25,.,健康教育,定期復(fù)查堅持血樣濃度的檢測，常規(guī)體檢，定期檢測血常規(guī)和肝腎功能；,26,.,健康教育,增強抵抗力，預(yù)防感冒，隨身攜帶隨訪卡和聯(lián)系方式，以備發(fā)作時及時聯(lián)系