腹膜后及生殖系統(tǒng)影像診斷,1,腎上腺疾病影像診斷腹膜后疾病影像診斷生殖系統(tǒng)影像診斷,主要內(nèi)容,2,3,腎上腺影像學(xué),正常解剖與生理檢查技術(shù)正常與異常表現(xiàn)常見疾病診斷,4,腎上腺解剖生理,與腎臟包裹在同一筋膜囊內(nèi)包括髓質(zhì)與皮質(zhì)兩部分左右腎上腺毗鄰關(guān)系不同腎上腺的血供與血液引流腎上腺的生理功能（皮質(zhì)與髓質(zhì)）皮質(zhì)：球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶髓質(zhì)兒茶酚胺,5,腎上腺解剖生理,6,腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),X線檢查超聲(Ultrasound,US)CT(ComputedTomography)MRI(MagnticResonanceImaging),平掃(non-enhancement)增強檢查(post-contrastexamination),7,腎上腺影像學(xué)檢查技術(shù),CT(ComputedTomography),MRI(MagneticResonanceImaging),層厚、序列、方位脂肪抑制技術(shù)、增強,腸道準備（空腹、口服對比劑）層厚、技術(shù)條件、范圍,8,9,腎上腺正常影像學(xué)表現(xiàn),CTMRI,10,位置、形態(tài)、密度、大小，注意假性病變,腎上腺正常CT表現(xiàn)1,11,腎上腺正常CT表現(xiàn)2,12,腎上腺MRI正常表現(xiàn),位置、形態(tài)、大小、信號，注意假性病變,13,腎上腺MRI正常表現(xiàn),14,腎上腺MRI正常表現(xiàn),15,16,腎上腺基本病變表現(xiàn),腎上腺大小異常彌漫性增大,局部增大彌漫性縮小腎上腺腫塊多見于腫瘤,功能性者多數(shù)較小單側(cè)與雙側(cè)性回聲、信號與密度，強化,17,腎上腺基本病變表現(xiàn),1.腎上腺彌漫性增大與縮小,18,腎上腺基本病變表現(xiàn),2.腎上腺較大與較小腫塊,19,3.腎上腺不同密度與強化的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),20,4.腎上腺不同信號強度的腫塊,腎上腺基本病變表現(xiàn),21,22,常見腎上腺病變.功能分類,腎上腺功能亢進性病變Cushing、Conn、嗜鉻細胞瘤、腎上腺神經(jīng)母細胞瘤腎上腺功能低下性病變垂體與腎上腺性Addison病腎上腺非功能性病變囊腫、腺瘤、腺癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤,23,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),Cushing綜合征原因：ACTH腺瘤（6070）、異位ACTH分泌（1015）、腎上腺性（30，腺瘤、皮質(zhì)癌）向心性肥胖、皮膚紫紋，骨疏松，性功能紊亂垂體性Cushing：發(fā)育異常、男或女性化異位Cushing:原發(fā)病表現(xiàn)，不典型實驗室：皮質(zhì)醇、17OHCS、UFC、地塞米松抑制試驗及低血糖試驗異常,24,Conn綜合征原因：腺瘤（6580）、球狀帶增生（2030）、原發(fā)性腎上腺增生（15）、皮質(zhì)癌（1）臨床：高血壓、低血鉀、堿中毒實驗室檢查：血鉀30mmol/24h，血醛固酮，腎素活性下降,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),25,腎上腺性征異常原因：先天性增生、腺瘤、皮質(zhì)癌腎上腺外病變：睪丸與卵巢及肝臟腫瘤雄激素或雌激素過多男性假性性早熟、男性假兩性畸形、女性化女性假兩性畸形、女性男性化,常見腎上腺病變臨床表現(xiàn),26,27,常見腎上腺病變,腎上腺增生腎上腺腫瘤,28,腎上腺增生(adrenalhyperplasia),Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形,腎上腺常見疾病,29,影像學(xué)表現(xiàn)厚度與面積增大(10mm與150mm)邊緣結(jié)節(jié)狀信號、密度無變化正常（50）,腎上腺增生(adrenalhyperplasia),腎上腺常見疾病,30,腎上腺增生(adrenalhyperplasia),31,腎上腺腺瘤概述功能性腺瘤：Cushing、Conn、性激素?zé)o功能腺瘤，較大,腎上腺腺瘤(adrenaladenoma),腎上腺常見腫瘤,32,腎上腺腺瘤概述良性，來源：腎上腺細胞70脂質(zhì)豐富最常見的腎上腺腫瘤（尸解9）斷面成像發(fā)現(xiàn)率：110%雙側(cè)：10,腎上腺腺瘤(adrenaladenoma),腎上腺常見腫瘤,33,影像學(xué)表現(xiàn)常為單側(cè)性類圓形腫塊,24cm密度較低類似肝臟信號，反相位上信號下降強化較著、廓清迅速,腎上腺腺瘤(adrenaladenoma),腎上腺常見腫瘤,34,影像學(xué)表現(xiàn)同位素攝取不增加鑒別診斷：神經(jīng)節(jié)瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺出血、嗜鉻細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腎上腺癌,腎上腺腺瘤(adrenaladenoma),腎上腺常見腫瘤,35,腎上腺腺瘤Cushing腺瘤,腎上腺常見腫瘤,36,腎上腺腺瘤Conn腺瘤,腎上腺常見腫瘤,37,腎上腺腺瘤非功能腺瘤,腎上腺常見腫瘤,38,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌概述50為功能性的，以Cushing最多50無功能大，易出血、壞死在遺傳學(xué)綜合征中發(fā)生率較高,腎上腺常見腫瘤,39,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma),腎上腺皮質(zhì)癌概述發(fā)生率：占所有腫瘤的5cm)信號、密度、回聲不均勻不均勻強化淋巴結(jié)、血管、鄰近結(jié)構(gòu)侵犯、轉(zhuǎn)移,腎上腺常見腫瘤,41,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma),鑒別診斷神經(jīng)節(jié)瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤嗜鉻細胞瘤神經(jīng)母細胞瘤腎上腺淋巴瘤,腎上腺常見腫瘤,42,腎上腺皮質(zhì)癌(adrenalcarcinoma)Cushing綜合征,腎上腺常見腫瘤,43,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma),腎上腺嗜鉻細胞瘤概述副神經(jīng)節(jié)瘤。占全部高血壓0.3-0.5發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，3個10腫瘤某些綜合征易發(fā)生：家族性嗜鉻細胞瘤、MEA、神經(jīng)纖維瘤病、VHL臨床：高血壓（陣發(fā)或持續(xù)）、VMA高、激發(fā)與抑制試驗,腎上腺常見腫瘤,44,腎上腺嗜鉻細胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)多單側(cè)，常大于3cm，不均勻中等密度、回聲，T2WI信號很高不均勻強化注意：異位嗜鉻細胞瘤,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,45,腎上腺嗜鉻細胞瘤(adrenalpheochromocytoma),腎上腺常見腫瘤,46,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis),腎上腺轉(zhuǎn)移瘤概述原發(fā)瘤：肺癌乳腺癌、甲狀腺癌腎癌首先侵犯髓質(zhì)雙側(cè)性（30？）一般不影響腎上腺功能,腎上腺常見腫瘤,47,影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)性腎上腺腫塊類圓形或其他形態(tài)信號、密度均勻或不均有強化鑒別：單側(cè)腫瘤、雙側(cè)性腎上腺病變,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis),腎上腺常見腫瘤,48,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenalmetastasis),腎上腺常見腫瘤,49,50,腎上腺影像學(xué)小結(jié),腎上腺影像檢查首選CT，MRI可用于解決特殊問題；采用薄層掃描技術(shù)及增強技術(shù)；對內(nèi)分泌功能異常的了解有助于縮小腎上腺疾病鑒別診斷的范