跌倒墜床個案分享單縣中心醫(yī)院呼吸內科吳海艷2015年6月22日18:30,6床黃圣清男74歲住院號150243922015年6月18日12:54入院神志清精神欠佳口唇紫紺門診血氣示：ph7.458po244.7mmhgpco257.1mmhg于15:45復查血氣生化示po263mmhgpco256mmhg入院診斷：copd呼吸衰竭慢性肺源性心臟病當日患者兒子拒絕使用無創(chuàng)呼吸機并簽字患者于6月19日1:50由其兒子陪同去衛(wèi)生間，到衛(wèi)生間門口其兒子在門外等，自己一人獨自去里面，2分鐘后患者自衛(wèi)生間出來，自述摔倒，可見右下肢內側大量滲血，立即將患者攙扶至床旁并通知值班醫(yī)生。測生命體征均正常給予安慰，告知家屬嚴加看護。立即給予無菌紗布加壓包扎。患者突發(fā)煩躁伴胡言亂語，遵醫(yī)囑急查血氣生化示：po262mmhgpco261mmhg遵醫(yī)囑給予止血藥物，患者不能配合右下肢x線檢查。于6:34患者在局麻下行縫合包扎術后返回病房，可觸及足背動脈搏動，右下肢溫暖。,客觀因素衛(wèi)生間地面滑，缺少扶手，臺階高，夜間光線弱人為因素當班護士評估不到位，患者在家曾有精神異常史責任護士未進一步評估，未對呼衰患者強調下床如廁的危險性。夜班護士對白班新入院病人沒有做到心中有數(shù)，沒有按時巡視，發(fā)現(xiàn)隱患，及時告知，防患于未然。,在病房跌,在廁所跌,走路跌,檢查時跌,跌倒的發(fā)生無所不在我們應該做什么?,一跌倒的定義,跌倒是指身體的任何部位因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體。,二跌倒的危害,1.一般損傷，如軟組織損傷,2.嚴重損傷骨折甚至死亡,3.延長住院日期，增加住院費用,4.成為醫(yī)療糾紛的隱患,5.影響醫(yī)療機構的信譽,三跌倒的原因,（一）管理方面,安全管理意識淡薄,（二）患者自身原因,藥物因素,人力資源因素,心理因素,物的因素,（三）外在環(huán)境危險因素,衛(wèi)生間缺少輔助設施、地面易滑倒、照明過暗。病床設置不合理、人員密集,對是這樣的啦!,肢體功能障礙,意識障礙,服用藥物,缺少照顧的患者,營養(yǎng)不良，虛弱頭暈,曾有跌倒病史,年齡超過80歲,步態(tài)不穩(wěn),睡眠障礙,貧血或姿勢性低血壓,四跌倒的高危人群,我科跌倒不良事件原因分析,患者自身原因1大部分為缺氧患者2有慢性疾病，生活不能完全自理環(huán)境因素1廁所地面濕滑2防跌倒的基礎設施不足人為因素1家屬安全意識不夠，未陪同左右2護理人員主動巡視不足3防滑防跌倒的溫馨提示不到位,六住院病人跌倒的防范管理,住院病人跌倒的防范管理,六住院病人跌倒的防范管理,患者發(fā)生跌倒與墜床的管理制度,一、患者跌倒和墜床的預防1、提供安全的醫(yī)療環(huán)境：保持病區(qū)和地面清潔干燥，有防滑警示標牌，浴室洗手間保持地面干燥，有防滑設備，走廊、衛(wèi)生間在合適的高度均裝配扶手，主動將患者可能使用的物品置于隨手可得之處，患者的衣褲大小合適。2、對所有住院患者進行跌倒/墜床的風險評估，并根據(jù)患者病情及用藥變化進行動態(tài)評估，持續(xù)追蹤。3.加強安全教育；穿防滑鞋、睡前少飲水、起床前先坐片刻、常用物品固定放置、拖地后避免不必要的走動、特殊用藥的注意事項等。,4.評估分值1-2分為低度風險，3-5分為中度風險，5分為高度風險.對評估存在風險的患者應做好相關防范護理工作,對存在高度危險的患者應床頭懸掛防跌倒.防墜床警示牌。做到病區(qū)各級醫(yī)護人員及患者和家屬均可見。達到全員皆知，高危患者佩戴“防跌倒”標識；臥床時使用防護欄。加強巡視，嚴格交接班，并做好相應記錄5。評估存在高風險的患者應每周常評估1次，患者發(fā)生病情變化時隨時評估二、患者跌倒/墜床的緊急處理1.病區(qū)內跌倒/墜床患者：護士立即趕到，測量患者的生命體征，初步檢查受傷情況，安撫患者，同時通知醫(yī)師，判斷患者全身狀況等，進行傷情認定，并給予不同處理。2.病區(qū)外跌倒/墜床患者：發(fā)現(xiàn)人員根據(jù)患者腕帶信息盡快聯(lián)系相應科室醫(yī)護人員。科室醫(yī)護人員及時趕到現(xiàn)場，測量患者的生命體征，檢查受傷情況，進行傷情認定，并給予不同處理。,3.傷情認定一級：不需或只稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴重影響患者治療過程及造成天數(shù)延長.4.處理措施一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級：1.對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當?shù)陌徇\方法，并協(xié)助醫(yī)師進行醫(yī)療處置。,2.對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即采取正確的搬運方法將患者轉移至病床，嚴格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施。,跌倒/墜床的報告程序,一、發(fā)生護理不良事件后第一時間通知主管醫(yī)生(或值班醫(yī)生及護士長），配合醫(yī)生及時采取相應的處理措施，最大限度的減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。二、電話報告：對一級警告事件和二級不良后果事件，護士長立即電話上報護理部，三級未造成后果事件和四級隱患事件于24小時內上報護理部，并及時在護理單元內通報，以引起每位護理人員的重視。三、發(fā)生不良事件后一、二級事件于24小時內，三、四級事件48小時內，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員通過醫(yī)療安全不良事件管