腫瘤患者心理護理及社會支持內(nèi)科教研室趙靜,課時目標,掌握腫瘤患者心理分期及護理措施熟悉腫瘤患者常見心理問題及其應對策略了解腫瘤患者社會支持系統(tǒng)及相關(guān)倫理問題了解腫瘤專科護士的發(fā)展、應用,醫(yī)學模式變革對護理模式的影響,1.現(xiàn)代醫(yī)學模式從單純生物醫(yī)學模式發(fā)展為生物、心理、社會醫(yī)學模式。2.生物、心理、社會現(xiàn)代醫(yī)學模式認為腫瘤是一個生活方式的疾病。3.隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，腫瘤患者的治愈率和存活率顯著增加，患者在不同的治療、康復階段均有各種心理反應，需要相應的心理護理及社會支持。,護理心理學概念,護理心理學是應用醫(yī)學與心理學的理論，探索患者的心理活動規(guī)律，并通過護患關(guān)系和相應的心理護理措施，處理患者在疾病過程中出現(xiàn)的心理問題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使之達到恢復健康之目的。,護理心理學與相關(guān)學科的關(guān)系,護理心理學與心理學關(guān)系護理心理學與醫(yī)學心理學關(guān)系護理心理學是醫(yī)學心理學的重要分支。其任務：研究被護理者在被護理過程中一般心理活動和特殊的心理活動特點；研究護理人員的言行對被護理者的影響；研究心理護理的方法和技能。護理心理學主要側(cè)重研究護理過程中的心理學問題。,護理心理學與相關(guān)學科的關(guān)系,護理心理學與護理學的關(guān)系現(xiàn)代護理學不再是簡單的醫(yī)學輔助學科，也不再是泛泛的服務，而是依據(jù)患者心理活動的特點，采取恰當?shù)尼t(yī)療和護理措施，使患者處于最佳心身狀態(tài)，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。腫瘤患者心理護理與心理腫瘤學的關(guān)系腫瘤患者心理護理是運用心理腫瘤學的理論，在臨床護理實踐中觀察、探討腫瘤患者軀體癥狀、心理反應及行為特征。,腫瘤患者的心理特點及護理,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會心理因素（主要是負性情緒）明顯相關(guān)。心理社會因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復的不同階段也極大地影響著治療效果。,腫瘤患者的心理特征,腫瘤患者心理一般反應可分為六個階段：體驗期：懷疑期：恐懼期：,腫瘤患者的心理特征,4.幻想期：5.絕望期：6.平靜期：,腫瘤患者常見的心理問題和護理,1.角色紊亂角色：指一個人在社會結(jié)構(gòu)或社會制度中的一個特定位置。但一個人患病后，其角色由一個常態(tài)的社會角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時易發(fā)生角色沖突。護士此時應傾聽患者訴說，幫助其接受現(xiàn)實的健康狀況，盡快適應角色要求，配合治療。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,2.退化和依賴出于對疾病的擔心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復。護士應鼓勵患者恢復信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,3.焦慮焦慮是個體對一個或多個模糊的、非特異性的威脅做出反應時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動、缺乏耐心、自責和譴責他人等。護理措施有：為患者提供安靜舒適的環(huán)境；尊重患者所采取解除焦慮的應對措施；采取適宜的放松療法，如：按摩、聽音樂等；進行衛(wèi)生知識宣教，解除應激原對患者的刺激與困擾。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評價降低，自身感覺不良，對日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭。恐懼、焦慮和抑郁都屬于人對應激原的情緒反應。護理措施有：觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應；了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；及時進行衛(wèi)生知識宣教；用適宜方式是患者發(fā)泄負性情緒；做好家屬知識宣教，幫助調(diào)動患者與疾病抗爭的積極情緒；警惕患者發(fā)生意外。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,5.恐懼原因：(1)預感或感覺到體內(nèi)長有腫瘤；(2)感到死亡威脅預期目標：1.病人能認識到恐懼的來源；2.病人能采取有效的方法應付恐懼；3.病人的恐懼減弱或消失護理措施1.鼓勵病人表達自己的感受，對病人的恐懼表示理解；2.經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；3.說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的問題；4.提供對病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護理各方面的信息；5.在病人感到恐懼時，留在病人身邊以增加其安全感；6.通過連續(xù)性護理，建立良好的護患關(guān)系；7.鼓勵病人休息好以增強應對能力；8.指導病人使用放松技術(shù)如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等；,腫瘤患者常見的心理問題和護理,6.預感性悲哀原因：與疾病晚期、對疾病治療上喪失信心有關(guān)預期目標：1.病人能表達其悲哀情緒2.病人能與有關(guān)人員分擔悲痛3.病人能夠接受別人的幫助護理措施1.與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀；2.確認悲哀的不同階段，采取合適的護理措施，告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈；3.經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法；4.鼓勵病人進行自我護理；5.經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進步，增強病人的自信心。,腫瘤患者常見的心理問題和護理,7.絕望原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關(guān)預期目標：1.病人認識到個人的力量；2.病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺的行為護理措施1.對病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式為病人提供護理；2.幫助病人正確評價目前面臨的情況；3.幫助病人制定切實可行的目標；4.給家屬和病人提供溝通的機會，鼓勵家屬表示對病人的關(guān)心和愛護；5.鼓勵病人回想過去的事情，強調(diào)他過去的成就，證明他的能力和價值；6.努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護理的特點,不同治療階段的心理需要及護理1.確診階段主要護理措施：語言恰當：應在適合的時間、恰當?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護理的特點,2.治療階段主要護理措施：在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計劃。通過醫(yī)務人員的努力和個人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,腫瘤患者心理護理的特點,3.康復階段主要護理措施：做好出院指導，使患者離院后，能按照治療計劃、康復計劃進行；與患者和家屬制定切實可行的康復計劃；鼓勵患者參加社會活動；向家屬宣傳家庭護理中的心理護理知識；與患者保持聯(lián)系，及時詢問病情，增加患者的安全感與康復信心。,腫瘤患者心理護理的特點,4.臨終階段主要護理措施：護士應當積極主動解決患者疼痛、厭食、軀體移動障礙等問題，不能對患者表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個人習慣。對于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護士應尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護理的特點,根據(jù)患者個體差異提供心理護理1.年齡差異針對幼兒和青年、中年人、老年人進行不同的、適宜的心理護理。2.不同文化社會背景針對患者性別、生活習慣、文化素養(yǎng)、社會環(huán)境的不同，靈活運用跨文化護理理論與方法，制定出合理有效的護理措施，幫助患者達到心身最佳狀態(tài)。3.不同人格特征可分為：精神衰弱型疑病型歇斯底里型漠不關(guān)心型,腫瘤患者危機干預策略,危機干預是指當人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無力解決時，內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對于個人的生活是一種災難性事件，因此也是危機產(chǎn)生的刺激原。,腫瘤患者危機干預策略,腫瘤患者對待腫瘤的不同應對策略：1.斗爭精神2.否認3.宿命論4.無助、無望,腫瘤患者危機干預策略,護士對腫瘤患者的危機干預護理程序：1.對危機的評估護士要了解患者發(fā)生危機的原因，采取何種應對措施，是否起效，患者是否知道或承認自己處于危機狀態(tài)。,腫瘤患者危機干預策略,2.對危機的干預對持否認態(tài)度的患者：當患者的否認影響了下一步治療計劃，或出現(xiàn)其他心理異常時，護士應進行干預。對持宿命論的患者：宿命論是一種消極應對策略，會使患者情緒壓抑，對治療失去信心。護士應為患者提出容易實現(xiàn)的近期目標，使患者看到自己所取得的進步，增加對治療的信心。,腫瘤患者危機干預策略,3.對干預效果的評估4.干預危機的社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng)（如：醫(yī)務人員、家人、朋友等）是應激的有效緩和劑，強有力的社會支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過困境。5.關(guān)于解決危機的健康教育具體包括：讓患者了解哪些策略對解決危機有害；教患者學會傾訴和松弛術(shù)；指導患者積極解決問題，正確表達感情；鼓勵歡呼加強鍛煉，合理飲食，保持身心健康；遇到危機時應找醫(yī)生護士進行咨詢。,腫瘤患者的社會支持,一、腫瘤患者的社會支持系統(tǒng)家庭支持是社會支持中最基本的支持形式。基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個階段不至于因為患病而喪失基本的生存條件，維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。護士在社會支持系統(tǒng)中的任務：家庭成員幫助患者在家里的日?；顒樱簧鐣煌械娜巳缗笥淹屡c患者討論內(nèi)心感覺；對正在經(jīng)受患病痛苦的人常常由健康照護機構(gòu)提供支持。,腫瘤患者的社會支持,二、社區(qū)護理隨著當今社會的工業(yè)化和城市化，社區(qū)護理在社會支持系統(tǒng)中起著重要的作用，其服務對象是以社會的人群為主，包括向個人提供服務。社區(qū)護理的定義1980年美國護士學會（ANA）對社區(qū)護理的定義為“將護理實踐與公共衛(wèi)生實踐相結(jié)合，促進和維持人民的健康”。用整體的方法去預防疾病，促進健康，提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理，保持直接護理的連續(xù)性。,腫瘤患者的社會支持,二、社區(qū)護理對腫瘤患者進行社區(qū)護理的方法及內(nèi)容1.開展腫瘤預防、治療、康復知識教育2.作好協(xié)調(diào)與合作工作護士應全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計劃、健康變化及護理的要求，作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。3.開展家庭訪視,腫瘤患者的社會支持,三、腫瘤患者家庭護理家庭護理是以家庭為單位的整體護理模式，一般由較高技術(shù)的注冊護士完成。家庭護理的主要內(nèi)容：1.教育家庭成員對患者照護的有關(guān)方法2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健康咨詢和身心護理。3.幫助患者及家庭進行危機干預4.營養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會支持,家庭護理在腫瘤患者康復中的地位家庭護理在腫瘤患者康復中占有重要地位。在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應接受家庭護理。一般來說，醫(yī)院應設(shè)有家庭護理機構(gòu)。近幾年，家庭護理可由社區(qū)護士承擔?？傊瑥娪辛Φ纳鐣С窒到y(tǒng)，讓醫(yī)護人員、親人和社會為患者提供最大程度的心身照護，是患者的機體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，將會極大地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。,討論,您有興趣、信心成為腫瘤?？谱o士嗎？,走進護理,美國最受尊敬職業(yè)排行榜,從事護理工作的各層次人員,護理員協(xié)助注冊護士進行一般生活護理。登記護士(LPN)協(xié)助注冊護士進行病人護理。注冊護士(RN)在各種醫(yī)療保健場所從事專業(yè)護理工作，指導并管理登記護士和護理員的工作。開業(yè)護士(RN,nursepractitioner)主要從事基層醫(yī)療工作。?？谱o士(RN,clinicalnursespecialist)從事高級臨床護理、臨床教學工作。,腫瘤專業(yè)護士的臨床作用,WHO惡性腫瘤統(tǒng)計學數(shù)據(jù),人類第二位死因發(fā)展中國家占總死亡人數(shù)的70%,在2015年之前消滅癌癥造成的痛苦與死亡,美國國家癌癥中心賦予癌癥研究人員的挑戰(zhàn),專科護理發(fā)展,造口傷口護理?？谱o士ICU?？谱o士中國護理事業(yè)5年發(fā)展規(guī)劃（2006-2010）提出優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域：重癥監(jiān)護急診急救手術(shù)室腫瘤護理器官移植,?？谱o士特征,具備執(zhí)業(yè)資格遵循執(zhí)業(yè)標準是高級臨床護理工作者.在某個專科領(lǐng)域為衛(wèi)生保健的服務對象提供專門化的服務.可有專門的工作崗位和職責已成為護理專業(yè)中的一種分工,腫瘤綜合治療,腫瘤?？谱o士培養(yǎng)前景,發(fā)展空間：化療護理、疼痛護理、造口護理、臨終護理、營養(yǎng)護理、康復護理、心理護理、科學研究等,護士在化療護理中的作用,新藥在臨床中的應用及化療毒副作用觀察與護理化療藥物外漏的處理用藥方法的改進（給藥劑量、間隔時間等）干細胞移植護理為適應化療而采用的深靜脈穿刺注重個體化、人文化護理注重心理護理及社會支持重視健康知識宣教重視患者生活質(zhì)量,護士在疼痛管理中的作用第五大生命體征體溫脈搏呼吸血壓疼痛,疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題2004年世界疼痛日主題：“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年世界疼痛日主題：“疼痛無憂，幸福相伴”2006年世界疼痛日主題：“關(guān)注老年疼痛”2007年世界疼痛日主題：“關(guān)注女性疼痛”2008年世界疼痛日主題：“消除疼痛是基本人權(quán)”,護士在心理護理中的作用個別訪談團體支持熱線電話心理療法,護士在造口護理中的作用造口學校造口位置的選擇造口袋在臨床上的應用造口人俱樂部,護士在放療護理中的作用,放射性皮炎護理研究放射性口腔炎護理研究,護士在營養(yǎng)護理中的作用腸內(nèi)營養(yǎng)三腔鼻空腸喂養(yǎng)管腸外營養(yǎng)三升袋胃腸手術(shù)昏迷化療惡液質(zhì),護士在臨終護理的作用病人家屬,護士在靜脈治療中的作用評估病人選擇合適的輸液器材頭皮針留置針CVCPICC超導下改良的賽丁格技術(shù),護士在康復護理中的作用乳腺康復上肢功能鍛練-指導病人做功能恢復操出院指導-健側(cè)乳腺自檢義乳佩戴和性生活,發(fā)音訓練食管發(fā)音訓練啞語訓練部分啞語手勢圖,臨床實驗研究護士抗腫瘤新藥開發(fā)及應用抗腫瘤藥物臨床試驗中心GCP在研究者指導下輔助推行臨床實驗計劃與相關(guān)人員聯(lián)系和協(xié)調(diào)工作任務：研究方案的回顧、填寫病例報告表、收集數(shù)據(jù)、推進實驗,腫瘤?？谱o士面臨的困難工作理念的挑戰(zhàn)自身素質(zhì)的挑戰(zhàn)終身學習的挑戰(zhàn),腫瘤?？谱o理特點,癌癥護理是一門多學科的專科護理重視心理、社會因素對癌癥病人的影響重視提高腫瘤病人的生活質(zhì)量預防和減輕放、化療毒副作用和并發(fā)癥腫瘤護理服務范疇的拓寬（康復、疼痛、心理等）開展健康教育，參與防癌普查和宣傳防癌知識開展護理科研促進癌癥護理的發(fā)展,如何做一個合格的腫瘤科護士,癌癥護理是一門藝術(shù)作為一個腫瘤護士你不僅是一個擁有臨床知識和專業(yè)技術(shù)的照顧者您而且還是一名老師一名聽眾一名可依賴的人你要幫助癌癥病人渡過他們生活最艱難的時刻,腫瘤科護理倫理與法律,CNS,腫瘤科護理工作特點,患者病情危重、多變化經(jīng)濟與思想壓力大家屬的心理狀況復雜糾紛與意外發(fā)生機率大,護士責任重風險大面對生離死別接觸特殊藥品身心承受壓力大,倫理與法律,約束人的行為保障人的權(quán)力,贏得尊重、贏得快樂構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,本是同根生，但有異與同,約束人們行為的社會性規(guī)范,倫理,“你必須應該”,法律,“強迫你應該，做不應該的就是違法”,倫理基本原則,自主原則行善原則不傷害原則公平原則,自主原則,即自我做主的權(quán)利任何具有行為能力的患者，在被告知適當?shù)尼t(yī)學信息后，有權(quán)接受或拒絕醫(yī)護人員所提供的醫(yī)療照護活動自主權(quán)自由權(quán)如：不包括要求醫(yī)生幫助其自殺或安樂死的權(quán)利自主原則要求尊重患者的人格、知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán),不傷害原則,不傷害：避免受到不應當?shù)膫σ浴皟珊ο鄼?quán)取其輕”原則，權(quán)衡利害違背不傷害原則威脅、恐嚇、侮辱或打擊病人不當約束或限制病人自由對病人呼叫置之不理實施不必要的檢查,行善原則,基本內(nèi)涵不使并避免患者受苦或受傷應除去患者所受苦難或傷害應做善事或促進善的行為,一切以患者最佳利益為出發(fā)點,不傷害原則與行善原則,癌癥晚期患者使用嗎啡減輕病痛行善原則嗎啡會增加成癮或死亡的危險違反不傷害原則,怎么辦？,不傷害原則與行善原則可能會發(fā)生沖突，需要權(quán)衡利弊作出選擇,公平原則,基本內(nèi)涵每個患者應得到與其他患者同樣公平的治療在醫(yī)療資源的分配上應得到公正的配置,腫瘤科常見倫理問題,人文關(guān)懷的問題慎獨精神的問題知情同意的問題醫(yī)療保密的問題安樂死的問題,人文關(guān)懷的問題,患者一：“躺在床上，很孤獨，很害怕，也許第二天的太陽就見不到了”患者二：“化療時膽汁都吐出來了，幾天吃不下睡不著，真恨不得去死，也許醫(yī)生護士看多了，和他們說他們臉上一點表情都沒有”,患者的真實體驗,患者三：“那天打化療我吐了一身，也濺了護士小王一身，她不但沒嫌棄，而是幫我換完衣服，漱好口后才去換衣服，我打心眼里感謝”患者四：“出院時，護士遞給我?guī)讖埿〖垪l，寫著吃藥時間、運動計劃、飲食建議等，心里暖暖的”,人文關(guān)懷的問題,小小的舉動讓患者銘記心間,慎獨精神的問題,護士們很奇怪，為什么每次給18床的王大媽輸液時她都會要求護士把加完藥后的空安瓶拿過來看看？原來，上次住院化療時王大媽發(fā)現(xiàn)有的護士抽藥時有不少藥物沒有抽干凈，這樣會影響治療效果，她對護士們的工作不放心。,無人監(jiān)督、無人檢查或體困力竭之時三查七對是否嚴格執(zhí)行藥物配制是否按時按量病情觀察是否認真落實無菌技術(shù)是否規(guī)范操作感染控制是否認真落實,從細微之處體現(xiàn)慎獨精神,慎獨精神的問題,知情同意的問題,基本內(nèi)涵對患者作出診斷或推薦一種治療方案時，要求醫(yī)務人員必須向患者提供包括診斷結(jié)論、治療方案、病情預后以及治療費用等方面的真實、充分的信息，尤其是診斷方案的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損害、風險以及不可預見的意外等情況，使患者或其家屬經(jīng)過深思熟慮自主作出選擇，并以相應的方式表達其接受或拒絕此種治療方案的意愿和承諾，并在患方明確承諾后才可最終確定和實施擬定的治療方案,知情同意的問題,以下情況可以有例外保護性醫(yī)療的情形：如惡性腫瘤需要緊急手術(shù)而無家屬、單位在場急危重癥患者的緊急救治特殊傳染病患者的治療如SARS，其隔離和治療無須征得患者同意,患者有知道病情的權(quán)利，也有不想知道的權(quán)利西方，如實告知癌癥患者本人病情較普遍因文化差異，我國采用保護性醫(yī)療較為常見隨社會發(fā)展，癌癥患