常見惡性心律失常的判斷,1,定義：指在短時間內(nèi)引起血流動力學障礙，導致患者暈厥甚至猝死的心律失常，根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴重心律失常，也是一類需要緊急處理的心律失常。,2,心臟傳導系統(tǒng),心臟激動起源于竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野纖維竇房結(jié)是心臟的最高起搏點，除竇房結(jié)外，起搏點細胞還存在于心房、房室交界區(qū)和心室內(nèi)，稱為次級起搏點。正常情況下處于潛在狀態(tài)，當竇房結(jié)不能及時發(fā)放沖動或激動下傳受阻時，次級起搏點才有機會發(fā)出激動，作為逸搏起搏點取代竇房結(jié)，控制心臟活動。,3,心電圖的基本波形,P波：反映心房除極產(chǎn)生的電位變化。時限0.11秒，振幅0.25mv。在aVR導聯(lián)倒置，在V5、V6導聯(lián)直立。P-R間期：從P波開始到QRS波群開始的時間，正常應為0.12-0.20秒。QRS波：反映心室除極產(chǎn)生的電位變化。第一個向上的波為R波，其前若有負向波稱為Q波，其后出現(xiàn)的負向波為S波。QRS波時限肢導0.10秒，胸導0.11秒。S-T段：反映心室除極終了和復極開始之間的電位變化。T波：反映心室復極時的電位變化。T波方向主要取決于QRS波群的方向。,4,室顫,心電圖特征：P、QRS、T波均消失，代之以形狀不同、大小各異極不均勻的顫動波，頻率150-500/min,5,室顫處理,及時準確電復律，院內(nèi)應該在3min內(nèi)進行。三次除顫不能轉(zhuǎn)復或無法維持穩(wěn)定灌注節(jié)律，予機械通氣，應用腎上腺素后再除。藥物首選胺碘酮，利多卡因、普魯卡因胺和鎂劑亦可使用。,6,室速,心電圖特征：連續(xù)3個室早以上心律不絕對規(guī)則，心率160220次/minQRS寬大畸形，時限0.12S，ST-T改變P與QRS無固定時間關系，房率室率T波與主波方向相反,7,室速處理,首選胺碘酮，利多卡因，普魯卡因胺，普羅帕酮可以電復律,8,室上速,心電圖特征：起始突然，通常一個房早誘發(fā)心律絕對勻齊心率150250次/minQRS波呈室上性，亦可正常，繼發(fā)ST-T改變無P波或逆P,9,室上速處理,首選射頻消融術普羅帕酮，維拉帕米，ATP胺碘酮不首選,10,房撲,心電圖特征：P波消失，代之以連續(xù)規(guī)則快速的大鋸齒狀F波F波頻率多在250350次/min心室率絕對不規(guī)則，多超過80次/minQRS波形態(tài)大多正常,11,房撲處理,直流電轉(zhuǎn)復最有效，成功率達94100%食管心房調(diào)搏藥物抗心律失常：胺碘酮、普羅帕酮等維持治療轉(zhuǎn)律后服用胺碘酮、普羅帕酮等以維持療效射頻消融或外科手術達根治目的,12,房顫,心電圖特征：P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距、完全不等的f波，其頻率350600次/min。在V1導聯(lián)比較清晰。R-R間期極不規(guī)則。,13,房顫處理,藥物治療：抗心律失常藥、抗凝劑（胺碘酮、奎尼?。?。電學治療：電除顫、人工心臟起搏器、導管射頻消融術。外科手術治療：外科迷宮手術。治療原則：消除易患因素，轉(zhuǎn)復和維持竇律，預防復發(fā)，控制心室率，預防栓塞等并發(fā)癥。,14,室性期前收縮,心電圖特征寬大畸形QRS波提早出現(xiàn)，時限0.12秒其前無相關的P波T波與主波方向相反代償間歇完全,15,室性期前收縮處理,糾正電解質(zhì)及酸堿失衡抗心律失常藥物：胺碘酮、利多卡因介入治療：心臟器質(zhì)性病變,16,房性期前收縮,心電圖特征：提早出現(xiàn)