如何看檢驗報告（完全版） 1。血常規(guī) 一般看病最常做的就是 3 大常規(guī)，這也是住院病歷里面必須的，特別是小孩子發(fā)燒感冒時，建議大家去醫(yī)院要自己要求驗，看看是不是病毒感染，這樣可以避免醫(yī)生濫用抗生素。 血常規(guī)化驗現(xiàn)在一般取指尖血（過去取耳垂末梢血），內(nèi)容包括血紅蛋白濃度、白細胞計數(shù)和分類及血小板計數(shù)，均 用英文字首縮寫表示。 血紅蛋白 (HGB) 正常值為 120-150g/L 白細胞計數(shù) (WBC) 正常值為 4109/L-10109/L 其中中性白細胞（ NEUT%） 正常時為 0.5-0.7 淋巴細胞 (LYM%) 正常時為 0.2-0.4 嗜酸細胞 (MXD%) 正常時為 0-0.02 血小板 (PLT ) 正常值為 100109/L-300109/L HCT 紅細胞平均體積（ MCV） 正常值為 82-92fL 平均血紅蛋白濃度（ MCHc） 正常值為 340-360g/L 臨床意義 : 如果 HGB 值低于 120g/L，就說明有貧血存在，應該進一步檢查是什么性質(zhì)的貧血，如果HGB 值高于 160g/L，可能是因為患有血紅蛋白增高癥或者血液被濃縮的緣故， WBC 代表的白細胞是人體的防御系統(tǒng)的重要組成，相當于國家的軍隊，共總數(shù)的增高（超過10109/L）時，多表明有炎癥、感染存在 ，此時病人多有發(fā)熱癥狀，如果白細胞總數(shù)太高在（ 30-50） 109/L 以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴重的不能解釋的貧血，請不要掉以輕心，應該進一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能，白細胞總數(shù)低于4109/L，可由接受放射線，病毒感染藥物及化學物質(zhì)中毒等引起。中性白細胞比例增高多意味著感染（特別是細菌感染）存在，淋巴細胞增高多見于慢性疾病及長期接受放射線照射，嗜酸性白細胞增高時，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應等。 PLT 減少時 ，可能會有出血，如血小板 減少性紫癜等，增高時，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。 紅細胞計數(shù)（ RBC）和血紅蛋白（ HGB）減低，即可診為貧血。按紅細胞體積大小可分為巨細胞性貧血，小細胞性貧血和正細胞性貧血。 MCV（紅細胞平均體積）和 MCHC（平均血紅蛋白濃度）為主要分型依據(jù)。 2.尿常規(guī) 蛋白 （ PRO） 正常為 陰性 尿糖（ GLU） 正常 陰性 紅細胞（ RBC） 正常 0-1/高倍 白細胞（ LEU） 正常 0-5/高倍 尿酸鹽結晶（ NIT） 酮體（ KET） 正常 陰性 尿膽元（ UBG） 定性：弱陽性 定量 1-4mg/24h 膽紅質(zhì)（ BIL） 正常 陰性 尿潛血（ ERY） 正常 陰性 比重（ SG） 正常 1.018 臨床意義： 泌尿系統(tǒng)感染時， LEU常為 30 50個 /高倍（正常值為 陰性 ： neg）、 PRO +（正常值為 陰性 ： neg）。如同時伴有大量 NIT，及 ERY 陽性（正常為 neg）則提示為泌尿系統(tǒng)結石（繼發(fā)）； GLU + +要進一步做空腹血糖或糖耐量試驗檢查，確定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易發(fā)生泌尿系統(tǒng)或其他部位感染。 3. 血氣和電解質(zhì)（血生化） 正常參考值 酸堿度（ PH） 7.35-7.45 二氧化碳分壓（ PaCO2） 35-45mmHg 氧分壓（ PaO2） 75-100mmHg 碳酸氫根離子（ HCO3-） 21.3-27.3mmol/L 鈉離子（ Na+） 136-146mmol/L 鉀離子（ K+） 3.5-5.5mmol/L 氯離子（ Cl-） 96-106mmol/L 臨床意義： 電解質(zhì)紊亂可有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒四種情況。血 PH（代表酸堿度）及 HCO3-（碳酸氫根離子）增高，是堿中毒的標志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中 CO2（二氧化碳）蓄積導致 PaCO2(二氧化碳分壓 )增高和PaO2(氧分壓 )下降。 胃液中含有豐富的 K+（鉀）、 Cl-（氯）離子，頻繁的嘔吐造成 K+和 CL-的大量丟失，從而使血清 K+、 Cl-降低。堿中毒是代謝原因引起的，并非呼吸原因所致。同時伴有血清 K+和 CL-降低，故可診斷為代謝性（低鉀低氯）性堿中毒，需立即行補液治療，補充丟失的K+和 CL-，并糾正堿中毒，避免病情進一步變化，造成嚴重后果 4.肝功能 項目 單位 正常參考值 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ ALT） IU/L (1 38) 谷草轉(zhuǎn)氨酶（ AST） IU/L (8 40) 堿性磷酸酶（ ALP） IU/L (100 275) r-轉(zhuǎn)肽酶（ GGT） IU/L (9 40) 總膽紅素（ TBIL） umol/L (4 20) 直接膽紅素（ DBIL） umol/L (0 7) 臨床意義： ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、 AST（谷草 轉(zhuǎn)氨酶）、 ALP（堿性磷酸酶）、 GGT（ r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測結果明顯增高，反映肝功能異常（損害）， TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。 5.乙肝 2 對半檢驗 正常 表面抗原（ HBsAg） 陰性 表面抗體（抗 -HBs） 陰性 或陽性 e抗原（ HBeAg） 陰性 抗 -HBe 陰性 核心抗體（抗 -HBc） 陰性 臨床意義： 陽性這里指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體，應稱作乙型肝炎病毒感染的標記物，由于有三種抗原及與它們相應的三種抗體，核心抗原通常不檢測，因此只檢測二種抗原及三種抗體，二種抗原是表面抗原（ HBsAg）、 e 抗原（ HbeAg）；三種抗體則分別是表面抗體（抗 -HBs）核心抗體（抗 -HBc）及（抗 -HBe）。查到 HbsAg、 HbeAg 及抗 -HBc即 “大三陽 ”，而 HbsAg、抗 -Hbc及抗 Hbe陽性即 “小三陽 ”。 表面抗體即抗 -HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護性抗體。當發(fā)現(xiàn)僅抗 -HBs 陽性時，有以下幾種可能：首先是處于急性乙肝的恢復期?？?-HBs 常在 HbsAg 轉(zhuǎn)陰以后的一段時間出現(xiàn)，可持續(xù)多年；其次發(fā)現(xiàn)僅表面抗體陽性，而無既往明確的乙肝感染史，亦說明既往有過 HBV 的隱性感染，疾病已痊愈，病毒已被清除；最后就是接種乙肝疫苗的結果。接種乙肝疫苗的目的，就是希望產(chǎn)生保護性抗體，達到預防乙型肝炎的目的。 另外，一種較少見的暴發(fā)性肝炎發(fā)病時，由于機體 免疫 反應很強烈，此時可以產(chǎn)生高滴度的表面抗體，但這種 免疫 亢進可能損傷機體，帶來不良后果，發(fā)生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。 對 HBsAg 攜帶者升學、就業(yè)、結婚等有什么限制？ 由于人們對 HBsAg 攜帶者的認識不夠全面，以至一些 HBsAg 攜帶者中的青年在升學、就業(yè)、結婚、甚至出國等都發(fā)生了各式各樣的問題。其實有些問題并非那么嚴重。 HBsAg攜帶者約占我國總人口的 10，他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優(yōu)秀運動員。除了某些學業(yè)，如幼兒師范、護士、飲食服務行業(yè)等外，對升學、就業(yè)，甚至 出國不應有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液，偶而通過唾液、精液傳染，日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至于結婚，只要對方抗 HBs 陽性，或 HBsAg 陽性，就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標志全部 陰性 ，建議注射乙肝疫苗后再結婚。 “大三陽 ”的轉(zhuǎn)歸 當 “大三陽 ”患者的機體 免疫 功能被激活時， 免疫 系統(tǒng)能識別出乙肝病毒的抗原物質(zhì)和受病毒感染的肝細胞并出現(xiàn)清除病毒的反應，這是機體的一種自身保護反應。其結果是大量病毒被清除，而同時受感染的肝細胞也遭到破壞，轉(zhuǎn)氨酶升高，有時還會有膽紅素的 升高 (即黃疸 )。但這種清除常常是不徹底的，對于非復制狀態(tài)的病毒常常不能殺死而呈潛伏狀態(tài)。當機體 免疫 力下降時，病毒又重新開始復制，感染新的肝細胞，并導致新一輪的 免疫 攻擊。如此反復清除、破壞，再清除、再破壞的過程，就是慢性肝炎發(fā)展的過程。隨著血液中病毒的清除，血清中抗 -HBe出現(xiàn)， HBeAg 消失，也就從 “大三陽 ”轉(zhuǎn)成了 “小三陽 ”。由此可見，能從 “大三陽 ”轉(zhuǎn)成 “小三陽 ”，對大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時血液中甚至檢測不到病毒。 雖然 “大三陽 ”或 “小三 陽 ”與肝臟損傷的嚴重程度不直接相關，但病毒減少時受感染的肝細胞會減少， 免疫 反應和肝損傷也會減輕，因此我們在治療中總希望能將 “大三陽 ”轉(zhuǎn)成 “小三陽 ”，使病毒的復制下降到最低水平，這樣對病人是十分有利的。 “大三陽 ”是否病情很重？ 乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原（ HBsAg）、 e 抗原（ HBeAg）和核心抗體（抗 -HBc）陽性，俗稱大三陽，只能說明體內(nèi)存在乙肝病毒，而且病毒數(shù)量也較多，但不等于肝臟的炎癥和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果，更準確的判斷應該做 肝穿刺。 “小三陽 ”與乙肝病毒攜帶者之間的關系 “小三陽 ”者中，平時無肝炎癥狀，肝功也一直正常的人，也被稱為乙肝病毒攜帶者。 據(jù)估計，全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有 2.15 億人，我國約有 1.2 億左右，北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續(xù)生存的宿主，對于乙型肝炎的傳播和發(fā)病起著重要作用，已成為嚴重的社會問題。無癥狀 HBsAg 攜帶者并非真正意義上的 “健康人 ”，這些人體內(nèi)有病毒存在，因此有傳染他人的可能性。因此 HBsAg 攜帶者不得獻血，要注意個人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生， 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時，要及時注射乙肝疫苗，防患于未然。 HBsAg 和 HBeAg 能否轉(zhuǎn)陰？ 急性乙型肝炎患者表面抗原和 e抗原的陰轉(zhuǎn)可能性很大；但慢性肝炎和攜帶者的 HBSAg轉(zhuǎn)陰是很少了，年轉(zhuǎn)陰率僅為 1 2?，F(xiàn)有的藥物也沒有能使它消失的。至于 HBeAg，隨著時間的推移，至少有 50以上的人將會陰轉(zhuǎn)，并產(chǎn)生抗一 HBe?，F(xiàn)有的抗病毒藥物，如干擾素、法昔洛韋等都有可有使 e抗原轉(zhuǎn)陰。 HBeAg 轉(zhuǎn)為抗 -HBe是潛伏感染的證據(jù)，表示病毒復制不活躍。乙型肝 炎只有當出現(xiàn)表面抗體（抗一 HBS）陽性時，才可被認為病毒基本消滅或完全消滅。 HBsAg 和 HBV 婦女生育時有何危險？ 危險可概括為以下幾點： 1.最大的危險是將乙型肝炎病毒傳染給新生兒，但對于 HB 砒攜帶者和慢性 HBV 攜帶者傳染給新生兒的機會不一樣。有文獻報道， HBs 地及 HB 毗雙陽性母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染 HBV 的可能性為 70叨嘰，而 HBs 純單陽性的母親娩出的嬰兒在圍產(chǎn)期感染的可能性只有 30。凡圍產(chǎn)期感染者 6 -95%將發(fā)展成為慢性 HBV 攜帶者；幼兒期感染的則有 30 呢將成 為慢性攜帶者，而成人感染后成為慢性攜帶者的比例僅占 5 10。這充分說明，新生兒期和嬰幼兒時期感染乙肝病毒是最危險的。 2.如果患者真正是一個慢性 HBsAg或 HBV 攜帶者，也就是說，她不是隱匿進展的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，則妊娠經(jīng)過會和健康婦女無大區(qū)別，如果是肝功能代償良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能發(fā)生肝功能的損害， ALT 升高，甚至出現(xiàn)黃疸，在生育時發(fā)生危險，例如發(fā)生產(chǎn)后大出血等。 3.對于胎兒來說，在妊娠早期，有可能發(fā)生流產(chǎn)；在妊娠晚期，有可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)等 ；在生產(chǎn)時可能生胎兒宮內(nèi)息等。以上的一些 “情況也是病理上能診斷為慢性肝炎的患者發(fā)生的可能性較大，而真正的攜帶者發(fā)生的機率很小。 表抗陽性者如何正確對待生育？ 因為 HBV 可能通過父嬰、母嬰途徑傳播，為了優(yōu)生優(yōu)育，應慎重對待生育問題。 夫妻如有一方為 HBsAg 陽性且 HBeAg 陽性或 HBV DNA 陽性時，傳染性較強，精液或乳頭、陰道的分泌物可能具有傳染性，故此時不宜懷孕，應積極進行治療，等待 HBeAg 或HBV DNA 陰轉(zhuǎn)后，再考慮懷孕。如對方存在有抗 HBs，說明有 免疫 力，此時可以考慮生育 。但懷孕期間應注射 高效價免疫球蛋白 ，且嬰兒出生后按時接種乙肝疫苗及注射 高效價免疫球蛋白 ，這樣可阻斷母嬰傳播。如果對方抗 HBs 為 陰性 ，則說明易感染乙肝病毒，需及時注射乙肝疫苗，待產(chǎn)生足夠的抗 HBs 時再考慮生育問題。 6. 血脂檢查 正常參考值 甘油三脂（ TG） 0.4-1.86mmol/L 總膽固醇（ TC） 3.89-6.48mmol/L 低密度脂 蛋白 （ LDLC） 0-4.14mmol/L 高密度脂 蛋白 （ HDLC） 1.04-1.74mmol/L 如果血清總膽汁固醇達到或超過 5.72mmol/L，甘油三酯達到或超過 1.70 mmol/L，則可以分別診斷為 “高膽固醇血癥 ”和 “高甘油三酯血癥 ”；兩者均異常升高則稱 “混合型高脂血癥 ”高密度脂 蛋白 膽固醇如果低于 0.91 mmol/L（ 35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為 “低高密度脂 蛋白 血癥 ”。 冠心病的危險因素 高膽固醇血癥 是動脈粥樣硬化的主要危險因素之一。冠心病患者血清總膽固醇多數(shù)在5.0-6.5 mmol/L，血清總膽固醇在 4.5 mmol/L 以下者冠心病發(fā)生的可能性越大，它每降低 1%，冠心病的危險性可減少 2%。 研究顯示，高甘油三脂也是冠心病的危險因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。 低密度脂 蛋白 膽固醇血癥也是冠心病的重要危險因素。血清高密度脂 蛋白 膽固醇水平越低，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越大。 低密度脂 蛋白 膽固醇屬于致動脈粥樣硬化脂 蛋白 。眾多研究提示，低密度脂 蛋白 膽固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂 蛋白 的治療，能降低 40%的近期心臟病危險。 7.糖尿病檢查 糖尿病，是內(nèi)分泌代謝疾病中的常見病及多發(fā)病。其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐年增加，可以列為繼心腦血管病、惡性腫瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病還會引起多種慢性并發(fā)癥，這種并發(fā)癥死亡率相對高升，嚴重威脅著人類的生命健康；所以，對糖尿病的檢測是重要環(huán)節(jié)，達到早診斷、早治療。 糖尿病的檢測主要通過對血中葡萄糖及尿糖含量的測定。 1尿糖：（ 1）尿糖定性試驗：尿 糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈 陰性 ，飯后尿糖常陽性，故可查飯后 2 小時尿糖；老年糖尿病患者尿糖檢查均可 陰性 。（ 2）尿糖定量測定： 24小時尿糖定量測定可觀察糖尿病的治療效果。 2血糖：如空腹血糖濃度屢次達到或超過 126mg/dl（ 7.0 mmol/l），提示糖尿病。 3口服葡萄糖耐量試驗：對有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進行口服葡萄糖耐量試驗。方法：清晨空腹抽血，然后口服 100 克（近年國外多采用 75 克）葡萄糖，服后分別測 定 1 2、 1、 2、 3 小時的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡?125mg/dl， 1 2 小時 200mg/dl， 1 小時 190mg/dl， 2 小時150mg/dl， 3 小時 125mg/dl，列為異常；凡空腹、 1 2 或 1 小時、 2 小時及 3 小時四次中有 3 次超過此標準，則為糖尿，若二次達到或超標為糖耐量正常。 4糖化血紅蛋白測定：正常人外周血糖化血紅蛋白含量為血紅蛋白總量的 4-6%，在未控制的糖尿病患者其含量較正常高 2 4 倍；當糖尿病控制后 2 個月可降低至正?；蚪咏?；所以，糖化血紅蛋白測定可反應近 2 3 個月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。 糖尿病的診斷標準： 隨機診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如 三多一少 或酮癥，一日中任何時候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復一次檢查無誤即可診斷糖尿病。 空腹血糖 診斷 空腹血 糖 34mol/L（ 2mg/dl）可以看到皮膚、鞏膜的黃染，新生兒由于毛細血管豐富，膽紅素 86-120mol/L (5-7mg/dl)才出現(xiàn)黃疸。 觀察和檢測新生兒黃疸應每天在適當自然光線下觀察裸體的新生兒， 在大多數(shù)病例可以早期觀察到皮膚和鞏膜的黃疸。檢查者用拇指按壓身體較硬部位的皮膚表面，如：前額，胸前，或大腿等，主要是使皮膚變白有助于觀察潛在的黃色。 利用皮膚反射可以使用經(jīng)皮測膽紅素儀作為在嬰兒室評估臨床黃疸程度的另一種方法。經(jīng)皮測膽紅素與血清膽紅素水平有很好的相關性，標準化的技術和設備可用于對高膽紅素血癥的篩查。經(jīng)皮測膽紅素儀與血清膽紅素的相關性在白種人比非白種人更好。 臨床觀察和經(jīng)皮測膽紅素都證實足月兒皮膚黃疸從面部開始向下進展，在膽紅素水平6-8mg/dl 時可以觀察到鞏膜和面部的黃疸， 137-171mol/L (8-10mg/dl)時肩部和軀干出現(xiàn)黃疸，下肢有明顯的黃疸為 171-205mol/L (10-12 mg/dl)水平。看到全身黃疸估計血清膽紅素在 205-256mol/L (12-15mg/dl)水平。雖然這僅僅是最粗略的評估，用于每天新生兒黃疸的觀察，常常能夠及時發(fā)現(xiàn)和認識進展中的高膽紅素血癥。有利于早期發(fā)現(xiàn)，診斷并給與干預和追蹤。在生后第一天觀察到異常的黃疸，需要及時評估和追蹤。在生后第 3-4 天或在出院時，表現(xiàn)輕微的黃疸，其程度為膽紅素平均水平的足月新生兒，一般情況良好，可以不 干預。但有必要教給家長如何觀察新生兒黃疸。 除了需要實驗室測定總膽紅素和直接膽紅素 (結合膽紅素 )外 , 臨床上對高膽紅素血癥應做出全面的檢查，包括腹部觸診，回顧母親和新生兒的 血型 不合的病史和實驗室依據(jù)，抗體的滴度和 Coomb 試驗的結果以及新生兒的家族史、兄弟姐妹或親屬在兒童時期的黃疸病史。 二、新生兒溶血病的診斷 1 Rh血型 不合的溶血 Rh同族 免疫 性溶血是重癥高膽紅素血癥的病因之一，也是足月兒核黃疸的常見病因。北美婦女中 16%是 Rh陰性 ，大多數(shù) D 抗原 陰性 。在我國 Rh 溶血相對少見。在分娩第一 個Rh陽性的新生兒因胎盤出血，母親曾有 Rh陽性胎兒流產(chǎn)時， Rh陰性 母親接受了小量的Rh陽性胎兒細胞的輸血。當這些 Rh 陽性細胞進入 Rh陰性 的母親循環(huán)后，母親的 免疫 系統(tǒng)對外來的 Rh陽性紅細胞抗原產(chǎn)生抗體。后者暴露于 Rh陽性胎兒細胞，在以后的任何一次 Rh陽性胎兒的妊娠中，或在同一次妊娠有胎兒細胞經(jīng)過胎盤時，都增加了母親抗其胎兒抗體 IgG 的滴度 ,母親抗 Rh陽性的 IgG 抗體再經(jīng)過胎盤到胎兒，破壞 Rh陽性胎兒的紅細胞。由于母親抗體增加，胎兒紅細胞一旦成為抗原被循環(huán)中的抗體識別就在血管內(nèi)外被破壞和溶解。第二次妊娠胎兒會進 一步溶血和產(chǎn)生宮內(nèi)高膽紅素血癥。嚴重的病例，宮內(nèi)貧血嚴重以至于造成高心輸出量的心衰，全身水腫，水腫的胎兒可以從超聲觀察到。 可以用測量 Rh的抗體滴度來監(jiān)測 Rh陰性 母親的妊娠經(jīng)過，超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預后危重，需要在超聲引導下經(jīng)腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應盡快結束妊娠。 2 ABO 血型 不合的溶血 ABO 溶血病比 Rh溶血病更為常見，但經(jīng)過良好。幾乎所有的病例，母親 血型 是 O型，新生兒 的 血型 是 A 型或 B 型。母親抗 A 或抗 B 的 IgG，在孕晚期或分娩時被動地輸送到嬰兒。隨著脾臟對抗原抗體復合物識別和排斥，胎兒早期快速的溶血。因為胎兒每百個紅細胞僅有近 7500-8000A 或 B 抗原附著點（相比成人 15000-20000）?？贵w對胎兒細胞不易粘附，且不被完全破壞?？乖贵w在胎兒細胞上的附著點數(shù)量較少，可使直接 Coomb 試驗弱陽性或甚至 陰性 。雖然有 25%的孕婦有潛在的 ABO 血型 不合，只有少數(shù)（ 10-15%）新生兒有 Coomb 試驗陽性。在尚無陽性抗體結果時，不能證實新生兒溶血的診斷。因為不是所有的 ABO 血 型 不合都會導致新生兒溶血，確定診斷必須有直接或間接 Coombs 試驗或抗體釋放試驗的陽性結果。 總之，所有母親在產(chǎn)前和住院分娩前應做 ABO血型 和 Rh血型 的檢查，如果母親 Rh性 陰性 ，還應測定 Rh 抗體的滴度，以決定產(chǎn)時的經(jīng)過及產(chǎn)時、產(chǎn)后的緊急處理。假如母親的 血型 是 O型或是 Rh陰性 ，新生兒應該檢查 ABO血型 和 Rh血型 ； 血型 不合者，應進行抗體的篩查，除抗人 球蛋白 直接試驗（ Coombs）外，血清中游離抗體測定試驗陽性表明新生兒體內(nèi)已有存在抗體，并不一定致敏，不能作為診斷依據(jù)，而抗體釋放試驗證實新生兒紅細胞已經(jīng)致敏， 診斷成立。 懷疑高膽紅素的原因是新生兒溶血，除了血清膽紅素測定外，還應檢查血色素、紅細胞壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞形態(tài)。對于高度懷疑 Rh 溶血的病例，生后立即做臍血標本血色素、紅細胞壓積和膽紅素的測定。對可疑 ABO 溶血的病例，不一定要做臍血的檢查，因為 ABO溶血很少引起出生時明顯的黃疸和貧血。 三、高膽紅素血癥的預測 臨床上可以用首次出現(xiàn)黃疸的日齡和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經(jīng)過和高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否消退延遲。例如，對于非溶血性高膽紅素血癥的正常新生兒膽紅素上升的最大 速度為 85mol/L.d (5mg/dl.d)，或 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可見的黃疸或生后的 48小時內(nèi)膽紅素水平 171mol/L (10mg/dl)，膽紅素增加的速度超過正常范圍，就有可能潛在著某些病理的因素。評估膽紅素的增長速度，可以估計在下一個 12-24 小時膽紅素可能的水平。大多數(shù)病例，如果新生兒在第一個 24 小時內(nèi)觀察黃疸明顯，測定血清間接膽紅素水平 103mol/L(6mg/dl)，且膽紅素的增長速度超過 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h),應每 8小時重復測定 ,直到膽紅素水平穩(wěn)定或達到干預標準給予治療。在這段時間中，如果不能肯定為生理性黃疸，臨床上可根據(jù)最初膽紅素水平及增長情況，做進一步的實驗室檢查并對潛在病因進行分析診斷。 呼氣末一氧化碳（ end-tidal CO corrected for ambient CO ETCOc）是監(jiān)測內(nèi)源性 CO產(chǎn)生的很好的指標。從衰老的紅細胞和血紅素 蛋白 產(chǎn)生的血紅素，經(jīng)血紅素氧化酶將血紅素轉(zhuǎn)化成膽綠素的過程中釋放 CO，每代謝一個克分子的亞鐵血紅素就會產(chǎn)生等克分子數(shù)的CO。在臨床上對嚴重高膽紅素血癥的新生 兒，監(jiān)測內(nèi)源性 CO的生成可以更直觀的預測血清膽紅素的生成。 另外，由于各種原因造成梗阻性肝臟疾病在新生兒期也可以出現(xiàn)高膽紅素血癥。診斷需要測定總膽紅素和直接膽紅素。直接膽紅素高于 17.1-26mol/L(1.0-1.5mg/dl)，尤其是在生后的幾天或幾周里，直接膽紅素持續(xù)增加，應該懷疑并需要鑒別診斷。原則上講，所有新生兒膽紅素測定應該包括總膽紅素和直接膽紅素。快速微量血只能測定總膽紅素，適用于追蹤，若有條件也應測定直接膽紅素。 9、糞便的檢查 10、性傳播疾病檢查 11、生殖系統(tǒng)相關激素 12、白帶檢查 13 、甲狀腺功能檢查 14、宮頸檢查 項目名稱 陰道一宮頸涂片細胞學檢查 通過采取陰道或?qū)m頸分泌物，獲得脫落細胞后進行涂片染色，再通過人工觀察或通過計算機掃描分析來檢查陰道或?qū)m頸的細胞形態(tài)，其目的在于發(fā)現(xiàn)和診斷子宮頸癌、子宮頸內(nèi)膜癌極其癌的前期變化，發(fā)現(xiàn)和診斷人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染，發(fā)現(xiàn)和診斷如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎等微生物感染，測定卵巢功能 。 英文縮寫 C 片、 V 片、 CCI、 TCT 參考值 正常范圍，無異常發(fā)現(xiàn) 臨床意義 1。發(fā)現(xiàn)和確診滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎等微生物感染，根據(jù)診斷對癥治療。 2可發(fā)現(xiàn)人乳頭瘤病毒和單純皰疹病毒感染。 3根據(jù)細胞形態(tài)發(fā)生輕度異常變化，建議定期復查。發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀上皮細胞或非典型腺性上皮細胞，其來源和性質(zhì)無法確定時，建議做進一步檢查。 4發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)出現(xiàn)中度到重度形態(tài)異常，建議做陰道鏡檢查。 5發(fā)現(xiàn)原位癌或癌。 6測定卵巢功能水 平，用數(shù)字表示各層細胞所占百分比的多少。根據(jù)不同的臨床情況和年齡的不同、月經(jīng)周期的不同階段，由臨床醫(yī)師判斷是否