第四篇專業(yè)實(shí)踐能力第一章腦科疾病以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問。請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0。案例分析題【案例一】患者男性，39歲。1小時(shí)前因酒后與人爭(zhēng)吵時(shí)突然感覺雙顳側(cè)劇烈頭痛，面色蒼白，急送人院。途中曾嘔吐胃內(nèi)容物一次，神志不清、遺尿、全身抽搐約2分鐘，入院后約10分鐘蘇醒，醒后訴頭痛及頸痛。既往體健。提問1.初步診斷主要考慮哪些疾病？A.急性化膿性腦膜炎B.腦栓塞C.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦膿腫E.病毒性腦膜炎F.腦出血G.腦腫瘤出血H.偏頭痛答案:B、C、E提問2.作為首診醫(yī)師，應(yīng)盡快作哪項(xiàng)檢查，以明確診斷？提示：體格檢查發(fā)現(xiàn)，痛苦病容，神志清楚，對(duì)答切題，各對(duì)顱神經(jīng)未見異常，四肢肌力與肌張力均正常，深淺感覺正常，頸強(qiáng)直，雙側(cè)Kenings征（+)。A.血常規(guī)B.血液生化檢查C.心電圖D.胸片E.腰穿F.血?dú)夥治鯣.頭顱CTH.頭顱MRI和MRA答案:G提問3.頭顱CT提示為腦蛛網(wǎng)膜下腔大量出血，還需要進(jìn)一步作哪些檢查A.腦部DSAB.心電圖C.胸片D.血常規(guī)E.出、凝血功能F.腰穿G.頭顱MRIH.腦彩超I.腦電圖答案:A、B、C、D、E提問4.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見病因是A.腦血管畸形B.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤C.腦血管炎D.煙霧病E.腫瘤F.血液病G.抗凝治療H.結(jié)締組織病答案:B提問5.針對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血患者，目前最好的治療方法是A.大劑量止典藥B.內(nèi)科保守治療C.鎮(zhèn)靜止痛藥D.支持療法E.亞低溫治療F.腦脊液置換術(shù)G.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)H.外科手術(shù)動(dòng)脈瘤夾閉答案:G、H【案例二】患者男性，60歲。因“右肢乏力伴言語不能2小時(shí)”人院?；颊呓粋€(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能共3次，每次持續(xù)約10分鐘后緩解。既往有高血壓、糖尿病史。人院查體：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，雙眼左凝，運(yùn)動(dòng)性失語，右鼻唇溝淺，伸舌不能，右肢肌力2級(jí)，右巴氏征（+)。提問1.患者近一個(gè)月來反復(fù)出現(xiàn)右肢乏力、言語不能、且每次可自行緩解。可考慮的是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血.答案:C解析：短暫性腦缺血發(fā)作是指局灶性腦缺血導(dǎo)致的突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能缺損。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。診斷主要依靠病史。提問2.該患者可能的病變血管是A.右大腦前動(dòng)脈B.右大腦中動(dòng)脈C.右大腦后動(dòng)脈D.左大腦則動(dòng)脈E.左大腦中動(dòng)脈F.左大腦后動(dòng)脈答案:E解析:運(yùn)動(dòng)性語言中樞位于優(yōu)勢(shì)大腦半球額下回后部，該部位由大腦中動(dòng)脈供血?；颊邽橛依?，故左側(cè)大腦半球?yàn)閮?yōu)勢(shì)半球，選E。提問3.關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作，治療措施正確的是A.控制血壓B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治療E.降脂治療F.抗炎治療答案:A、B、C、D、E解析:短暫性腦缺血發(fā)作的治療，首先應(yīng)針對(duì)病因治療，如控制血壓、血糖等，其次是預(yù)防性藥物治療，包括:抗血小板聚集、抗凝治療、應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、腦保護(hù)治療等。提問4.本次因“右肢乏力、伴言語不能2小時(shí)”而人院，最可能的診斷是A.腦血栓形成B.腦栓塞C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死F.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案:A解析:短暫性腦缺血發(fā)作若超過2小時(shí)仍未緩解，通常進(jìn)展為腦梗死。提問5.此時(shí)，為明確診斷，首選檢查是A.頭顱MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超R腰椎穿刺術(shù)答案:A提問6.診斷為腦血栓形成，最優(yōu)先考慮的治療措施是A.降壓治療B.降糖治療C.抗血小板聚集治療D.降脂治療E.溶栓治療F.擴(kuò)管治療答案:E解析:超早期溶栓治療對(duì)恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注、減輕神經(jīng)元損傷、挽救缺血半暗帶最具意義。提問7.若選擇溶栓治療，血壓應(yīng)控制在A.收縮壓140mmHg，及舒張壓90mmHgB.收縮壓160mmHg，及舒張壓95mmHgC.i(80mniHg，及舒張JE05rmiIfepD_收縮壓185mmHg，及舒張壓llOmmHgE.收縮壓220mmHg，及舒張壓120mmHgF.收縮壓130mmHg,及舒張壓90mmHg答案:D解析：腦梗死急性期在血壓的控制上因治療方案不同而異，溶栓者應(yīng)控制于收縮壓185mmHg及舒張壓gllOmmHg水平，否則易并發(fā)腦出血；非溶栓者應(yīng)控制于收縮壓220mmHg或舒張壓180mmHg，舒張壓110mmHgB.尿蛋白（+)C.心臟彩超室間隔輕度增厚D.年齡65歲E.以上都是答案:E提問4.本病例的治療原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.立即給予藥物治療B.小劑量聯(lián)合治療，規(guī)律服藥，定期隨訪C.調(diào)整生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制其他危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病D.治療目標(biāo)為血壓55歲，缺乏運(yùn)動(dòng)C.不規(guī)律服藥D.膽固醇及甘油三酯升高，低密度膽固醇偏高，高密度膽固醇偏低E.無糖尿病史及靶器官損害答案:C提問3.本病例應(yīng)該首選哪種降脂藥物治療A.他汀類藥物B.貝特類藥物+他汀類藥物C.煙酸+貝特類D.中藥治療E.貝特類藥物答案:A提問4.服藥他汀類藥物要注意監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目變化A.肝功能B.腎功能C.肌酸激酶D.監(jiān)測(cè)血酯變化E.以上都是答案:E提問5.高血壓患者出現(xiàn)下列哪些癥狀時(shí)要立即復(fù)診A.頭暈、頭痛、惡心、嘔吐B.心悸、胸悶、心前區(qū)疼痛C.視物模糊、眼痛D.四肢發(fā)麻、水腫、間歇性跛行E.以上都是答案:E【案例四】女性患者，23歲，大學(xué)生。反復(fù)發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。患者三年前出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，突然發(fā)作，突然停止，每次發(fā)作幾分鐘到數(shù)小時(shí)不等。無暈厥和黑蒙等現(xiàn)象出現(xiàn)，診斷為“陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速”，服用胺碘酮治療。查體:T36C，P180次/分,BP120/76mmHg。唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張，心率18次/分，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞雜音。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。雙下肢無水腫。心電圖為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，P-R間期縮短至0.10秒，QRS時(shí)限延0.12秒，QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫的預(yù)激波，預(yù)激波和QRS波群在導(dǎo)聯(lián)均向上。提問1.本病例的診斷為A.(1)心律失常(室上性心動(dòng)過速）(2)A型預(yù)激綜合征B.(1)心律失常(室上性心動(dòng)過速）(2)心臟神經(jīng)官能癥C.(1)心律失常(室上性心動(dòng)過速）(2)B型預(yù)激綜合征D.(1)心律失常(室上性心動(dòng)過速）(2)右束支傳導(dǎo)阻滯K(1)心律失常(室上性心動(dòng)過速）(2)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病答案:A提問2.預(yù)激綜合征常見病因是A.大多數(shù)繼發(fā)于器質(zhì)性病變B.由于正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡(jiǎn)稱旁路)存在C.心肌本身病變引起D.在成年人中患預(yù)激綜合征的60%70%心臟是不正常的E.心臟電傳導(dǎo)過程的正常答案:B提問3.預(yù)激綜合征主要的檢查手段是A.心臟彩超B.心電圖C.心得安試驗(yàn)D.胸片E.運(yùn)動(dòng)平板答案:B提問4.預(yù)激綜合征的治療原則A.預(yù)激本身不需特殊治療，并發(fā)室上性心動(dòng)過速時(shí)，治療同一般室上性心動(dòng)過速B.伴發(fā)頻繁的快速性心律失常應(yīng)給予藥物治療:胺碘酮、心律平、異博定、升壓藥、西地蘭等C.預(yù)激綜合征并發(fā)房撲、房顫或室上速時(shí)，如出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行同步直流電復(fù)律D.射頻消融術(shù)是目前根治預(yù)激綜合征的最佳治療方法E.以上都是答案:E提問5.典型預(yù)激綜合征其心電圖特點(diǎn)A.P-R間期縮短至.1.12以內(nèi)B.QRS起始部粗鈍，挫折有delta波C_QRS波群延長(zhǎng)至0.11秒以上D.P-J時(shí)間正常120重度順鐘向轉(zhuǎn)位，RVi+SV51.05mV，有肺型P波和右束支傳導(dǎo)阻滯。胸部X線:胸片示兩肺透亮度增加，肺紋理紊亂、增多。右肺下動(dòng)脈干橫徑18mm，右心室增大。超聲心動(dòng)圖示右心室和右心房增大。提問1.本病例診斷為A.(1)慢性阻塞性肺疾病(2)慢性肺源性心臟病(失代償期）B.冠心病合并心功能不全C.風(fēng)濕性心瓣膜病D.擴(kuò)張性心肌病E.先天性心臟病答案:A提問2.本病例的診斷依據(jù)是A.老年男性，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，每年發(fā)作34次?；顒?dòng)后心悸、氣促4年，尿少、癥狀加重、下肢水腫一月B.體檢有心動(dòng)過速和呼吸急促，頸靜脈怒張，肺氣腫體征，雙肺下野可聞及干濕啰音。心臟聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝腫大、肝頸靜脈回流征和雙下肢水腫。血?dú)夥治觯簆H7.3，Pa273.5mmHg,PaC256-20mmHgC.心電圖表現(xiàn)為肺型P波、右心室肥大和右束支傳導(dǎo)阻滯及肢導(dǎo)聯(lián)低電壓。超聲心動(dòng)圖示右心室和右心房增大D.胸部X線表現(xiàn)為慢性支氣管炎、肺氣腫和右心室增大E.以上都是答案:E提問3.本病例的治療原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.積極控制感染B.保持呼吸道通暢C.持續(xù)高濃度吸氧D.改善呼吸功能，控制心力衰竭E.治療原發(fā)病答案:C提問4.慢性肺源性心臟病是指A.由肺、胸廓或肺血管的慢性病變引起的肺血管阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衷竭的一類心臟病B.是由于肺動(dòng)脈栓塞引起C.先天性肺部疾病D.左心病變引起E.心肌病變所致答案:A提問5.慢性肺源性心臟病常見的并發(fā)癥A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂C.上消化道出血和休克D.心律失常E.以上都是答案:E/【案例六】男性患者，19歲，大學(xué)生。近月來常出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，尤以運(yùn)動(dòng)后明顯，伴發(fā)熱、出汗、心跳加快、疲乏無力，常出現(xiàn)頭痛。發(fā)病前3周有鼻塞、流涕等感冒癥狀。無其他疾病史。查體：丁37.3。，？102次/分，1121次/分，BP120/84mmHg。神清，心率102次/分，第一心音減弱，律不整，可聞早搏32次/分，各瓣膜區(qū)未聞雜音，雙肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝脾肋下未觸及。心電圖:竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室早，二聯(lián)律;各導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移0.10.15mV，ViVeT波倒置。心肌酶:AST56U/L、LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/L胸部X線:心肺未發(fā)現(xiàn)異常。心臟B超:室壁運(yùn)動(dòng)減弱，符合心肌炎改變。提問1.本病例的診斷是A.風(fēng)濕性心肌炎B.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病C.急性病毒性心肌炎D.二尖瓣脫垂E.擴(kuò)張性心肌病答案:C提問2.急性病毒性心肌炎的診斷依據(jù)是A.明確的病毒感染流行病學(xué)史:發(fā)病前三周有鼻塞、流涕等感冒癥狀B.感冒后出現(xiàn)不能用一般原有解釋的疲乏無力和胸悶、心悸。氣短C.確切的心臟損害依據(jù):心電圖：竇性心動(dòng)過速、頻發(fā)室早二聯(lián)律、廣泛丁段水平下移、T波倒置。心肌酶顯著增高：LDH364U/L、CK1070U/L、CK-MB90U/LD.為青壯年，既往體健，無風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、卩-受體功能亢進(jìn)、二尖瓣脫垂等病史E.以上都是答案:E提問3.對(duì)本病例的治療原則應(yīng)除外A.臥床休息，高熱量、高維生素飲食B.頻發(fā)室早二聯(lián)律釆用抗心律失常的藥物C.對(duì)癥、支持治療D.早期大量激素治療E.抗病毒藥物的應(yīng)用答案:D提問4.急性重癥病毒性心肌炎的救治除外以下哪一項(xiàng)A.早期診斷和及時(shí)救治是提高重癥急性病毒性心肌炎搶救成功的關(guān)鍵B.對(duì)急性重癥病毒性心肌炎臥床休息是唯一的治療手段C.均應(yīng)臥床休息和心電監(jiān)護(hù)D.DI度AVB或高度AVB給予安裝臨時(shí)起搏器以度過急性期E.早期伴有心源性休克死亡率高，應(yīng)及早采用綜合措施及時(shí)救治答案:B提問5.急性病毒性心肌炎的預(yù)后是A.大多數(shù)經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熌苋鶥.大多數(shù)預(yù)后不良C.大多數(shù)形成心肌病D.少數(shù)預(yù)后良好E.大多數(shù)留有心律失常答案:A【案例七】男性患者，23歲，大學(xué)生。反復(fù)胸悶氣短半年伴暈厥4天?；颊甙肽昵俺３霈F(xiàn)胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，4天前上體育課時(shí)暈厥一次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心臟B超檢查“重度主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣膜口.5on2”，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。查體：T36.2C，P86次/min,R21次/分，BP120/70mmHg。神清，自動(dòng)體位。雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音。心界不大，心率86次/分，律整，心音低鈍，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞4/6級(jí)收縮期雜音。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。提問1.本病例的診斷是A.重度主動(dòng)脈狹窄B.肥厚梗阻性心肌病C.先天性主動(dòng)脈上狹窄D.輕度主動(dòng)脈狹窄E.先天性主動(dòng)脈下狹窄答案:A提問2.哪一項(xiàng)不是本病例的主要診斷依據(jù)A.呼吸困難、心絞痛：患者反復(fù)胸悶氣短半年，活動(dòng)后加重B.伴暈厥4天C.自動(dòng)體位，雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)聞4/6收縮期雜音E.心臟B超檢查“重度主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣膜口0.5cm2答案:C提問3.本病例的并發(fā)癥是A.心律失常B.心臟性猝死C.體循環(huán)栓塞D.心力衰竭E.以上都是答案:E提問4.以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.主動(dòng)脈狹窄患者要預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎B.無癥狀的輕度主動(dòng)脈狹窄患者每2年復(fù)查1次，包括超時(shí)心動(dòng)圖定量測(cè)定C.主動(dòng)脈狹窄患者要加強(qiáng)鍛煉和增加運(yùn)動(dòng)量D.有頻發(fā)房早的主動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)給予抗心律失常藥物治療，預(yù)防心房顫動(dòng)E.發(fā)生心絞痛的主動(dòng)脈狹窄患者可使用硝酸酯類藥物答案:C提問5.主動(dòng)脈狹窄患者行人工瓣膜置換術(shù)最主要手術(shù)指征是A.重度主動(dòng)脈狹窄伴有心絞痛、暈厥或心力衰竭患者B.無癥狀的輕中度狹窄患者C.嚴(yán)重左心功能不全D.高齡患者E.合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全或冠心病者答案:A【案例八】女性患者，23歲。間歇性心悸，氣促3年,勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫。查：T37C，R34次/分，P108次/分，律不整，BP80/50mmHg。半坐位，四肢指(趾)端及唇輕度發(fā)紺，扁桃體n腫大，無膿性分泌物，頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音。心尖搏動(dòng)稍彌散，伴震顫，心率136次/分，律不整，心音強(qiáng)弱不等，心尖區(qū)聞及m級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及n級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。肝右肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫。超聲心動(dòng)圖示左房、右室、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣回聲增強(qiáng)增亮、活動(dòng)受限，前葉根部探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，左房?jī)?nèi)見附壁血栓回聲。提問1.本病例診斷是A.先天性心臟病，心房纖顫，心臟功能F級(jí)B.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心房纖顫，心臟功能W級(jí)C.擴(kuò)張型心肌病，心房纖顫，心臟功能W級(jí)D.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全，心房纖顫，心臟功能IV級(jí)E.肥厚型心肌病，心房纖顫，心臟功能IY級(jí)答案:D提問2.本病例的診斷依據(jù)A.心悸，氣促3年，勞累時(shí)加重。1周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、晐嗽，4天前出現(xiàn)心悸和氣促加劇，雙下肢水腫B.半坐位，四肢指（趾）端及唇輕度發(fā)紺。頸靜脈輕度怒張，雙肺底部聞濕啰音，肝于肋下2.5cm，質(zhì)中等硬，肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢凹陷性水腫C.心尖區(qū)聞及DI級(jí)舒張期隆隆樣雜音以及n級(jí)收縮期雜音D.心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短細(xì)E.以上都是答案:E提問3.心尖區(qū)隆隆樣雜音要與哪些疾病鑒別A.室間隔缺損B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全E.以上都是答案:E提問4.超聲心動(dòng)圖左房?jī)?nèi)見附壁血栓回聲是哪一項(xiàng)的危險(xiǎn)信號(hào)A.感染性心內(nèi)膜炎B.血栓栓塞C.急性肺水腫D.肺部感染E.心房顫動(dòng)答案:B提問5.風(fēng)濕性心臟病是A.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜粘液樣變性所致B.風(fēng)濕性心臟病是由于心瓣膜退行性改變所致C.風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害，主要累及40歲以下人群D.風(fēng)濕性心臟病是心臟瓣膜的先天畸形疾病E.風(fēng)濕性心臟病是由于心臟缺血壞死所引起答案:C【案例九】患者男性，58歲。患者半年前登山時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，為壓迫樣，持續(xù)12分鐘并向左肩、左背放射，停止活動(dòng)自行緩解。以后每當(dāng)勞累和工作緊張均可誘發(fā)，含硝酸甘油可緩解。一月前心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁并加重，發(fā)作時(shí)間較前延長(zhǎng)，輕微活動(dòng)就可誘發(fā)，含硝酸甘油效果欠佳。發(fā)現(xiàn)高血壓史五年，服藥治療效果不理想，無糖尿病史。查體BP200/120mmHg，心肺沒發(fā)現(xiàn)異常，心電圖ST段下移0.1mm。父母有高血壓史。提問1.本病例的診斷為A.(1)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓病m期極高危B.(1)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓病m期極高危C.(1)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛(2)高血壓病n期高危d.a)髙血壓病ni期極高危(2)高血壓性心臟病E.(1)肥厚型心肌病(2)高血壓病m期極高危答案:A提問2.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于A.產(chǎn)生痛覺的直接因素B.冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降C.冠脈狹窄程度D.心肌耗氧增加E.血管痙攣答案:B提問3.哪項(xiàng)不是不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)A.原為穩(wěn)定型心絞痛，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重，時(shí)限變長(zhǎng)，誘發(fā)因素變化，硝酸酯類藥物緩解作用減弱B.1個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕的負(fù)荷所誘發(fā)C.休息狀態(tài)發(fā)作或較輕活動(dòng)即可誘發(fā)，包括變異性心絞痛D.貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛為繼發(fā)性不穩(wěn)定性心絞痛E.發(fā)作前有血壓高、心率快的特點(diǎn)答案:E提問4.本病例的診斷依據(jù)是A.有心絞痛發(fā)作病史半年，勞累和工作緊張均可誘發(fā)，停止活動(dòng)或含硝酸甘油能緩解B.月前心前區(qū)疼痛發(fā)作頻繁并加重，發(fā)作時(shí)間較前延長(zhǎng)，輕微活動(dòng)就可誘發(fā)，含硝酸甘油效果欠佳C.心電圖ST段下移0.1_D.有高血壓史五年，查體BP200/120mmHgE.以上都是答案:E提問5.本病例的處理原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.住院臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心肌梗死B.胸痛發(fā)作時(shí)可先含硝酸甘油，嚴(yán)重而頻繁或難以控制時(shí)，可靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油C.本病無心力衰竭可加用卩受體阻滯劑和(或)鈣通道阻滯劑D.使用抗栓(凝)劑E.發(fā)作期間可不處理高血壓答案:E【案例十】男性患者，45歲，工人。一年前逐漸出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、無力、氣短癥狀，有時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛并放射到左上肢和左后背。三月來有過兩次暈厥。BP130/70mmHg，P90次/分，雙肺肺未聞及干濕啰音，HR110次/分，律不齊，強(qiáng)弱不一，胸骨左緣mIV肋間聞及粗糙SM,心電圖示房顫，心肌勞損，V4V5Q波深窄。二維超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運(yùn)動(dòng)。診為肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄確診為肥厚型心肌病，均有暈厥發(fā)作史。無其他疾病史。提問1.本病例的診斷是A.冠心病B.主動(dòng)脈狹窄C.高血壓心臟病D.肥厚型梗阻性心肌病E.先天性心血管疾病答案:D提問2.肥厚型梗阻性心肌病是A.以左心室（或）右心室肥厚為特征常為心肌非對(duì)稱性肥厚并累及室間隔，左心室充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病B.單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限和舒張容量下降為特征的心肌病C.一種右室心肌被纖維脂肪進(jìn)行性替代的肌病D.指伴有特異性心臟病或特異性系統(tǒng)性疾病的心肌疾病E.以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄、閉塞、痙攣病變所引起的收縮或舒張功能受損，表現(xiàn)類似擴(kuò)張型心肌病的心肌病答案:A提問3.本病例的主要診斷依據(jù)A.患者相對(duì)年輕，38歲，有陽性家族史。出現(xiàn)心絞痛的癥狀:一年前有心前區(qū)疼痛、無力、氣短B.有暈厥史兩次C.HR110次/分，律不齊，強(qiáng)弱不一，胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙SMD.心電圖示：房顫，心肌勞損，V4V5Q波深窄。二維超聲心動(dòng)圖示室間隔厚度25mm，左室后壁13mm，左室流出道狹窄，二尖瓣前葉于收縮期前向運(yùn)動(dòng)E.以上都是答案:E提問4.下列哪一項(xiàng)不是治療肥厚型梗阻性心肌病的手段A.生活指導(dǎo)。避免持重、屏氣等B.使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物C.維持正常竇律和防止心動(dòng)過速，減輕左室流出道狹窄，抗室性心律失常D.弛緩肥厚心肌，盡可能逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，改善左室舒張功能，預(yù)防猝死，提高患者的長(zhǎng)期生存率E.目前主張使用卩阻滯劑和非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑治療答案:B提問5.肥厚型梗阻性心肌病雜音特點(diǎn)是A.含服硝酸甘油片或做Valsalva動(dòng)作，使左心容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音降低B.含服硝酸甘油片或做Valsalva動(dòng)作，使左心容量增加或增加心肌收縮力，均可使雜音增加C.使用卩受體阻滯劑使心肌收縮力使心肌收縮力減少，可使雜音增加D.下蹲、舉腿左心容量增加，可使雜音增加E.凡影響心肌收縮力、改變左室容量及射血速度均可使雜音強(qiáng)度發(fā)生變化。使用P受體阻滯劑、取下蹲、舉腿等使心肌收縮力下降或左心容量增加均可使雜音降低。含服硝酸甘油片或做Val-salva動(dòng)作，使左心容量減少或增加心肌收縮力，均可使雜音增加答案:E【案例十_】男性患者，67歲。漸進(jìn)性勞累后呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫半月人院?；颊呶迥昵伴_始出現(xiàn)胸悶、氣短，尤以上樓和活動(dòng)時(shí)為甚。常常夜間憋醒，不能平臥，咳少量白黏痰。無胸痛等不適。近半月來出現(xiàn)顏面和雙下肢水腫，尿少、腹脹。既往有髙血壓史十年，血壓在170200mmHg/100120mmHg，未進(jìn)行治療。無肝腎疾病史，無肺結(jié)核史，無嗜酒，有