醫(yī)療糾紛產生的原因引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因較多 今天我們就與護理工作有關的內容作以分析 1 患者方面的因素2 非醫(yī)療糾紛3 護理差錯的原因4 護理醫(yī)療事故防范5 醫(yī)療糾紛對醫(yī)療單位的危害6 醫(yī)護道德教育的特點 患者方面的因素引起的醫(yī)療糾紛 1 作為病人及其家屬缺乏對患疾病的認識和知識 對正常醫(yī)療的不良后果不了解 一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況 則容易引發(fā)醫(yī)療糾紛 2 隨著公費醫(yī)療制度改革 醫(yī)療費用的個人承擔部分增加 自費病人增多 因此 病人在自掏錢 付出醫(yī)療費用的同時 希望能得到較好的醫(yī)療服務及理想的治療效果 如果事與愿違 病人內心則難以平衡和接受 3 由于社會的進步 人們的法律意識 自我保護意識不斷增 因此 在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認為是損害到個人權益的情況時 則產生投訴愿望和行為 目前的醫(yī)療糾紛在患者方面的表現(xiàn)形式也開始呈現(xiàn)出與以往不同的一些特點 病人已不單純是反映問題 而同時要求獲得經濟賠償 已不單純用信件或口頭投訴 開始尋求法律支持 已不單純偽造院解決糾紛 而希望通過宣傳媒介的幫助達到解決問題的目的 分析醫(yī)患雙方引發(fā)醫(yī)療糾紛產生的各種原因和因素 可使醫(yī)療糾紛的防范工作更有針對性 患者方面的因素引起的醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn)為 1 對醫(yī)療結果期望值過高對于有些病情 在現(xiàn)有醫(yī)學科技水平上 醫(yī)務人員盡量最大努力也只能達到一定程度 如果病員及其家屬期望值過高 水能接受現(xiàn)實 就有可能在醫(yī)患之間產生糾紛 這種糾紛比較多地發(fā)生在矯形外科方面 2 不配合診療有些病員在醫(yī)務人員診療過程中 不主動如實地向醫(yī)務人員陳述病情 癥狀 病史 或者不遵醫(yī)囑配合治療 一旦發(fā)生意外情況 醫(yī)務人員無從下手 延誤治療搶救時機 給病員自身造成不良后果 病員及其家屬無法面對現(xiàn)實 將延誤治療搶救時機誤認為是醫(yī)務人員存在醫(yī)療過失造成的 從而產生醫(yī)療糾紛 這類糾紛有時表現(xiàn)得很激烈 甚至發(fā)生病員及其家屬沖闖醫(yī)院 毆打醫(yī)務人員 擾亂正常醫(yī)療秩序的惡性事件 3 不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度實踐中 有些病員及其家屬不嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度 擅自離院出走或者采取其他治療手段 當病員出現(xiàn)意外情況時 則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責任 甚至起訴到法院 這類糾紛不很多 但很典型 往往會給醫(yī)患雙方造成很大影響 也會引起社會廣泛的關注 非醫(yī)療糾紛非醫(yī)療糾紛是指除醫(yī)療糾紛以外的醫(yī)患糾紛 這類糾紛有些是由于醫(yī)生或者醫(yī)院方面侵害病人的權利引進的 如前面談到的某些侵犯病人權利的情況 有些則是因為病人的不當行為引起的 例如 某醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院收治一肝癌晚期病人 男性 42歲 在某工廠技術室工作 某日 主管醫(yī)師肖某 在職博士研究生 在其導師查房 用日語向導師匯報了病人病情及治療措施 次日 護士發(fā)現(xiàn)病人失蹤 后得知病人自殺于家中 原來病人精通日語 醫(yī)療保密是依據醫(yī)療實踐的具體需要而提出來的 從醫(yī)德的角度來講 它是醫(yī)務人員依據病人的具體狀況 對病人或為病人實施醫(yī)療保密的醫(yī)療道德品質和作風 醫(yī)療保密的提出 主要倫理依據有 第一是為病人創(chuàng)造一個有利于疾病康復的社會環(huán)境 醫(yī)務人員了解病人的隱私只是為了治病的需要 對外應當保密 這不僅是尊重病人的保密 同時是為病人創(chuàng)造一個有利于疾病康復的社會環(huán)境 第二是某些病情對病人保密 是一種必要的醫(yī)療保護措施 是醫(yī)務人員病人身心健康高度負責的表現(xiàn) 那么怎樣才能實施有效的醫(yī)療保密呢 首先應當具體分析病人所患疾病的程度 病人的心理承受能力 病人的社會關系等 確定哪些內容對病人保密 哪些內容應當對外界保密 然后制定出具體的保密措施和計劃 保密的內容是因病人的狀況而確定的 例如 同樣是子宮全切除術 就農村少女和城市少女來講 對社會保密的必要性就存在差別 同樣是癌癥 不同心理承受能力的病人 保密的必要性也不一樣 在實施具體的醫(yī)療保密計劃時 應當要特別防止外泄 上述兩個案例均是由無意識外泄而造成的醫(yī)療保密失敗 為了防止此類失誤 醫(yī)務人員應注意以下幾點 1 應當做到言行表情一致 病人特別能在醫(yī)務人員那里捕捉信息 因而醫(yī)務人員的言行表情等不能出現(xiàn)矛盾 否則易使保密失敗 例如 你對晚期病人講 不要緊 會好的 但又說 要是早點來看就好了 或者露出無可救藥的表情 病人很快就會意識到問題嚴重了 2 醫(yī)務人員應當仔細了解病人的狀況 包括社會關系 職業(yè) 特長 愛好等 以免造成保密失敗 3 醫(yī)務人員應當養(yǎng)成不在背后討論別人 說閑話習慣 常見的非醫(yī)療過失引起的醫(yī)療糾紛 有以下幾種情況 1 因為患者的特異性體質 雖然醫(yī)務人員在進行治療的過程中嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)程 但仍發(fā)生不幸 或因為發(fā)生對藥物的嚴重過敏反應 經積極搶救仍不能挽回患者的生命 導致死亡等 2 某些小兒科疾病 ?？沙霈F(xiàn)無法預測的病情變化 突然惡化 最后導致殘廢如肺結核或支氣管擴張工患兒易發(fā)生咳血后引起吸入性窒息而死亡 心臟病患兒易發(fā)生心跳驟停 腦及心臟血管的拴塞 以及其它不明原因的嬰幼兒猝死綜合癥等 3 某些內科疾病的診斷 治療措施中 常伴有不同程度的危險性 如心臟插管 心臟的電起搏 心臟的電轉復等 可引起心律的失常 心跳驟停 心力衰竭 靜脈栓塞 感染等 在臨床使用抗力心衰竭及抗心律失常藥物時 也可以引起的新的心律失常發(fā)生 4 臨床上各種內窺鏡的檢查 如食管鏡 氣管鏡 縱膈鏡的檢查 各種體表 體內的穿剌技術等 雖按正確技術操作進行 術式恰當 操作合理 也難免發(fā)生不祥的情況 以上都屬于難以預測的不良后果 屬醫(yī)療意外事件 不屬于醫(yī)療過失 醫(yī)務人員是沒有責任的 5 在非醫(yī)療過失的醫(yī)療糾紛里 還有一部分屬于患者方面的原因 如患者方面 對疾病的自然發(fā)展趨勢和后果 對無可非議的診療過程 缺乏醫(yī)學知識 主觀上認為只要患者發(fā)生死亡及其它不良后果 就是醫(yī)務人員的某種過失造成的等 所有醫(yī)療糾紛案例 醫(yī)務工作者的過錯必須是過失 如果醫(yī)療導致病人出現(xiàn)不良后果是醫(yī)務人員故意所為 則不屬于醫(yī)療糾紛的范疇 若不良后果達到一定的程度則構成故意犯罪 所謂故意 是指行為人明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結果 并且希望或者放任這種結果發(fā)生的一種主觀心理態(tài)度 在實踐中 利用醫(yī)療實施犯罪的案件是有發(fā)生的 案件的種類也多種多樣 對此應高度警惕 并嚴格與醫(yī)療糾紛加以區(qū)別 非醫(yī)療糾紛產生的原因 法制教育不力 執(zhí)法不嚴是這類事件高發(fā)的原因 在處理醫(yī)療糾紛時 患者及家屬因達到非份要求 采取過激手段 無理取鬧 不懂醫(yī)理 患者及家屬對醫(yī)療行為無端猜疑和不信任 產生誤解 引發(fā)糾紛 無視醫(yī)院規(guī)章制度 在院內設死者靈堂 燒紙錢 詛咒醫(yī)務人員等 大搞封建迷信活動 個別以風俗為由 強行運走尸體 嚴重干擾了醫(yī)院的正常工作 家庭矛盾引轉嫁倒院內 糾集親朋好友妨礙或阻攔醫(yī)院治療工作 同院方發(fā)生沖突 社會矛盾引伸到院內 經方經常搶救因社會矛盾激化而傷良 自殺人員 患者治愈后 往往以有關部門 單位 問題沒有解決為由 不肯出院 遷怒于院方 尋釁鬧血 醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行國家有關法律 法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度 制止或勸阻者者及家屬的違法違紀行為 患者及家屬惱羞成怒 辱罵 毆打醫(yī)務人員 少數吸毒成癮分子經常竄至院內 行兇威脅醫(yī)務人員 強行索要麻醉品 嚴重侵犯了醫(yī)務人員的合法權益 因各種原因病人私自出走 自殺 家屬以此為由 不但不付醫(yī)院費 相反伺機敲詐院方 嫁禍于人 有關部門對醫(yī)院是一個復雜治安場所認識不足 重視不夠 措施不力 開展法制宣傳力度不夠 各種輿論對目無法紀 打砸醫(yī)院 依法處理的案例報道很少 而披露醫(yī)德醫(yī)風的事例相對較多 使醫(yī)患關系經常處在不理解 不信任狀態(tài) 11 有關部門在具體執(zhí)法時 往往以受全國各地害人的傷勢輕重作為衡量處罰的標準 忽視了此類事件對醫(yī)院的秩序 醫(yī)務人員的合法權益受到侵犯所帶來的危害后果 處理偏輕 不足以威懾肇事者 遏制治安事件上升勢頭 護理差錯的原因在護理工作中 發(fā)生護理差錯主要有以下因素 1 制度執(zhí)行不嚴和違反操作規(guī)程 有報道 在調查的186例護理差錯中 因工作責任心不強 缺乏一些不茍的工作作風工作中不認真執(zhí)行制度 違反操作規(guī)程 其中忽視三查七對制度 值班交接班制度 藥品 物品 器材的管理制度造成的差錯最多見 2 環(huán)境因素和特殊時間造成差錯工作環(huán)境不安靜 急診多 隨機性強的科室 護理人員工作時不集中思想 在夜班和節(jié)假日 護理人員安排少 巡視不夠 患者病情發(fā)生變化不能信時發(fā)現(xiàn)延誤診治有時有發(fā)生 3 其他因素個別護士上班時主動性差 對各班崗位本應完成的工作 不積極 不主動完成 因業(yè)務生疏造成的差錯常發(fā)生在工作經歷短的年輕護士身上 她們對?？谱o理的知識缺乏 對護理常規(guī)不清楚 對儀器性能不熟悉 操作程序生疏 易發(fā)生技術性差錯 由于缺乏工作經驗 遇到緊急情況時應急能力低 在忙亂中出差錯 科內儀器 設備未及時檢查 維修和補充 使用時不能應急也造成差錯 與護理有關的醫(yī)療事故護理方面最為常見的過失是護理人員發(fā)錯藥 打錯針給患者造成的不良后果 對特殊體抽用藥 如按技術操作程序進行 發(fā)生意外事故是護士無法事先估計到的 無論是從給藥方式 給藥途徑 藥物劑量及藥物本身的性質均無法找了護士的過失 即使發(fā)生了嚴重后果 也不能把責任歸咎于護理方面 與護理工作有關的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程 據專家對100例護理差錯事故的分析 98 發(fā)生在病房 其中用錯藥 包括靜脈注射 肌肉注射和口服 占50 違反操作規(guī)程占12 嬰兒室護理工作事故占12 灌腸操作占8 輸血事故占6 制度不鍵全或其它因素占10 護理方面的過失可歸納以下幾個方面 1 因護理不周 觀察病人不細心 不按時巡視病房 患者病情變化或病情惡化未能及時發(fā)現(xiàn) 失去搶救時機 甚至患者何時死亡均不能準確記錄等均屬責任過失 例如某夜班值班護士 擅自離開工作崗位 放下危重病人于不顧去會朋友 手術后的危重患者急處理而找不到護士 幸虧夜班總護士長巡視時發(fā)現(xiàn) 才避免了一起責任事故的發(fā)生 2 對神志不清昏迷狀態(tài)下的患者 行動不能自理的患者 小兒患者等 不認真執(zhí)行護理規(guī)則 不采取必要的安全措施 發(fā)生患者墜床 造成頭部及其它部位的外傷 腦震蕩 骨折 各種引流管及靜脈輸液脫出 氣管切開病人的氣管套管脫出堵塞 窒息死亡者 均屬護理方面的責任事故 例如某護士夜班時 聊天 睡覺 看電視 不重視危重患者的護理 造成一術后患者墜床 引起內出血死亡 發(fā)現(xiàn)時患者已死在地板上 就是一起嚴重的護理責任事故 3 護理工作失職 盡管治療 對患者的反常思想情緒不細心觀察 不采取防范措施 不能和患者保持融洽的關系 不做必要的思想開導工作 甚至違反保護性醫(yī)療制度 有意無意向患者透露病情及不良的愈合 使患才悲觀失望 喪失對疾病的治療信心 特別是對疑難病的患者產生厭世自殺念頭 并尋機自殺等 例如某醫(yī)院曾多次發(fā)生患者跳樓自殺 自縊自殺事件 4 護理工作中由于交接班不細 不執(zhí)行床旁交接班制度 心中無數 遺忘醫(yī)囑 遺忘危重患者的特殊處理 而造成嚴重不良后果等 例如某市婦產科醫(yī)院新生兒病房 被暖氣烘干的惡性醫(yī)療事故 又如對長期慢性疾病 長期臥床病人 不按時翻身 洗浴引起大面積褥瘡 經久不愈 靜脈輸液漏出皮下 造成局部組織壞死感染 小兒患者誤吞瓶塞 異物及咬碎口表造成嚴重后果等 均屬護理方面的過失 5 護士不認真執(zhí)行醫(yī)囑 錯抄醫(yī)囑 遇到疑難問題不請示 不報告 不懂裝懂 為使病人安靜使用大劑量鎮(zhèn)靜藥 麻醉藥 造成不良后果 盲目治療 發(fā)生嚴重不良后果等 中國首份護士職業(yè)倦怠報告報道 62 80 的護士有職業(yè)倦怠杭州市第七人民醫(yī)院駱宏博士與他的導師浙江大學心理系許百華教授對護士群體進行了歷時數年的調查后 公布了中國首份護士職業(yè)倦怠研究成果 由于醫(yī)療服務本身的高風險性和特殊性 職業(yè)倦怠現(xiàn)象在護理人員身上表現(xiàn)得尤為明顯 護士62 80 有職業(yè)倦怠 該調查分別于2003年7 8月 2005年7 8月 兩次對兩家省級綜合性醫(yī)院 三家市級綜合性醫(yī)院 一家市級精神病專科醫(yī)院 六家區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務中心和一家民營綜合性醫(yī)院發(fā)放問卷 包括門診 急診 內科 外科 腫瘤 精神等多個科室 有效問卷共計1838份 研究顯示 護士輕 中 高度倦怠的檢出率分別為20 71 33 3 和8 79 職業(yè)倦怠主要表現(xiàn)在三方面 一是情感耗竭 對工作產生緊張挫折感 對新到來的一天出現(xiàn)恐懼感 二是去人格化 對同事和病人表現(xiàn)出疏離和情感上的冷淡 將他們當物品一樣對待 三是個人成就感低 傾向于消極地評價自己 感覺自己在工作中沒有任何進步 同時 護士倦怠還與其所在醫(yī)院級別 科室 工齡 婚姻狀況有關 其中 省級醫(yī)院護士的個人成就感最高 急診科護士在情感衰竭和去人格化水平分值最高 急診科和精神科護士的個人成就感最低 工作6 10年的護士職業(yè)倦怠最嚴重 未婚護士的職業(yè)倦怠程度比已婚的嚴重 護患關系并非護患糾紛的首要因素除了了解護士的職業(yè)倦怠問題究竟有多嚴重 駱宏博士說 研究重點在于從中尋求引起職業(yè)倦怠的具體原因 并且找到幫助她們解決問題的對策 職業(yè)倦怠是一個動態(tài)過程 起始于職業(yè)壓力 倦怠的出現(xiàn)是由于無法成功應對工作壓力 研究發(fā)現(xiàn) 引起護士職業(yè)倦怠有專業(yè)地位 醫(yī)患關系 專業(yè)知識 組織氛圍與工作負荷五大壓力源 專業(yè)地位上 護士們認為社會地位低 工資福利低 醫(yī)患關系上 護士認為病人家屬不禮貌 病人的過分要求 不禮貌 不合作給自己帶來了壓力 專業(yè)知識上 護士擔心所學的知識不能滿足病人的要求 擔心護理操作給病人帶來痛苦 恐懼所護理的病人突然死亡 組織氛圍上 護理管理者的理解支持不夠 醫(yī)生對護理工作過分挑剔 同事之間缺乏友好合作氣氛等會給護士造成壓力 工作負荷上 護士感覺到工作量太大 無用的書面工作太多等等 出乎研究者預料的是 護患關系在五大因素中并不占首要位置 駱博士分析說 工作中 護患關系是肯定會遇到的問題 不少護士對此早有心理準備 心理承受能力比較強 職業(yè)倦怠就是心理亞健康職業(yè)壓力會引發(fā)職業(yè)倦怠 而職業(yè)倦怠又會引發(fā)嚴重的心理健康問題 因此 心理學家把職業(yè)倦怠稱作是一種心理亞健康狀態(tài) 這項研究對職業(yè)倦怠的護士進行GHQ評分 2005年由世界衛(wèi)生組織組織的浙江省精神疾病調查中將12項GHQ 4分作為篩查精神疾病高危險人群的標準 結果顯示 在829例輕度以上職業(yè)倦怠護士中 精神疾病患病高危險率達40 29 而在116例高度職業(yè)倦怠護士中 精神疾病患病高危險率達57 76 正因為如此 面對職業(yè)倦怠 有效的干預措施非常重要 駱宏博士說 傳統(tǒng)的干預方法側重于減輕壓力 而分析引發(fā)護士職業(yè)倦怠的五大因素 提高個人應對工作壓力的能力更重要 研究提出四大應對策略 效能增強 意識提升 目標實現(xiàn) 支持尋求 具體說來 職業(yè)者需增強個人自信 正確評估自己的能力 據此設定切實可行的遠 近期工作目標 平常工作中遇到困難 主動向周圍的同事朋友請求幫助 這些策略對其