醫(yī)院感染 我們關注什么 院感科高仕園 2 我們關注什么 診斷報告預防控制 3 基本概念 醫(yī)院感染 指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染 但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī)源性感染 指在醫(yī)療服務過程中 因病原體傳播引起的感染 醫(yī)院感染暴發(fā) 是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中 在短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 4 醫(yī)院感染傳播途徑 空氣飛沫接觸 5 醫(yī)院感染的特點 感染發(fā)生于已有各種基礎疾病的病人 感染的病原微生物復雜多樣 常為來自醫(yī)院環(huán)境的多重耐藥菌 或來自患者自身的條件致病菌 醫(yī)院感染的發(fā)生常由醫(yī)源性操作技術和治療方法直接引起 6 影響醫(yī)院感染發(fā)生的三大因素 病原因素 病原菌的變遷細菌對抗菌藥物的耐藥性快速增長多重耐藥菌的出現(xiàn)MRSA VRE等病人因素皮膚粘膜屏障損傷或炎癥老年人或新生兒與嬰幼兒免疫功能降低免疫缺陷病腫瘤 醫(yī)療因素 病人在醫(yī)院內直接或間接接觸病原菌的機會較多病原菌侵入的機會較多 如各種診療技術操作可損傷皮膚粘膜 而讓正常菌群進入體內各種手術治療的影響免疫抑制治療抗菌藥物的影響 7 屬于醫(yī)院感染的診斷 1 無明確潛伏期的感染 規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 有明確潛伏期的感染 自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 2 本次感染直接與上次住院有關 3 在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染 或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染 8 屬于醫(yī)院感染的診斷 4 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染 5 由于診療措施激活的潛在性感染 如皰疹病毒 結核桿菌等的感染 6 醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染 9 不屬于醫(yī)院感染 1 皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) 2 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 3 新生兒經(jīng)胎盤獲得 出生后48小時內發(fā)病 的感染 如單純皰疹 弓形體病 水痘等 4 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作 10 什么是多重耐藥菌 多重耐藥菌 主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)的細菌 11 多重耐藥菌防控的要領 手 加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生隔 嚴格實施隔離措施無 遵守無菌技術操作規(guī)程環(huán) 加強壞境的清潔和消毒工作 12 那些需要報告 VPE耐萬古霉素腸球菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌CRE耐碳青霉稀腸桿菌PRD PA銅綠假單胞菌PRD AB鮑曼不動桿菌 13 醫(yī)院感染的預防與控制 控制感染的環(huán)境危險因素 建筑 分區(qū) 流程 材料 醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 通風 空氣流向 空氣凈化 水 飲用水 醫(yī)療用水 污水處理系統(tǒng) 食物 醫(yī)療廢棄物 14 合理用藥 患者所用藥物適合其臨床需要所用劑量及療程符合患者個體情況所耗經(jīng)費對患者和社會均屬最低 15 2011年抗菌藥物的幾個主要指標 住院患者抗菌藥物使用率不超過60 門診患者抗菌藥物處方比例不超過20 二級以上醫(yī)院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30 二級以上醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測工作開展100 16 對細菌耐藥率超過30 的抗菌藥物應將預警信息及時通報有關醫(yī)務人員對細菌耐藥率超過40 的抗菌藥物應該慎重用藥 預警機制 17 對細菌耐藥率超過50 的抗菌藥物應該參照藥敏試驗結果用藥對細菌耐藥率超過75 的抗菌藥物應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用 預警機制 對細菌耐藥率超過50 的抗菌藥物應該參照藥敏試驗結果用藥對細菌耐藥率超過75 的抗菌藥物應該暫停該類抗菌藥物的臨床應用根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結果再決定是否恢復臨床應用 手衛(wèi)生 國際關注的最重要的感染控制措施 預防醫(yī)院感染最簡單 最經(jīng)濟 最方便 最有效的措施 19 在醫(yī)院 手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內病原體的污染 可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅?一只手接觸受污染的物體表面就會導致不同程度的病原體傳播 大腸桿菌 沙門菌 金黃色葡萄球菌通過手能100 的被成功傳播白色念珠菌通過手能90 的被傳播鼻病毒通過手能61 的被傳播甲型肝炎病毒通過手能22 33 的被傳播輪狀病毒通過手能16 的被傳播 20 手被細菌污染的情況 人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同醫(yī)務人員手部的菌落數(shù)量3 9 104 4 6 106 21 干手怎麼辦 他在干什么 22 手衛(wèi)生是防止醫(yī)療衛(wèi)生保健相關感染和減少多重耐藥微生物傳播的重要行動 手衛(wèi)生 23 24 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時 應用 皂液 和流動水洗手 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用快速手消毒液消毒雙手代替洗手 25 在下列情況下 醫(yī)務人員應根據(jù)上述原則選擇洗手或使用快速手消毒液 直接接觸每個患者前后 從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前后 接觸患者的血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之后 穿脫隔離衣前后 摘手套后 進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品之前 接觸患者周圍環(huán)境及物品后 處理藥物或配餐前 26 醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手 然后進行手衛(wèi)生消毒 先洗后消 接觸患者的血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者污物之后 27 洗手方法 六步法 28 8月份醫(yī)務人員洗手前后細菌含量對比表 29 8月份醫(yī)務人員洗手前后細菌含量對比表 30 標準預防 standardprecaution 標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施 包括 手衛(wèi)生 根據(jù)預期可能的暴露選用手套 隔離衣 口罩 護目鏡或防護面具 安全注射 穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械 標準預防基于患者的血液 體液 分泌物 不包括汗液 非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則 31 標準預防的主要內容 把來自任何病人的血液 體液 分泌物 排泄物均視為有傳染性 須進行隔離 不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜 必須采取防護措施 32 隔離對象 將所有病人血液 體液 分泌物 排泄物視為有傳染性 均需要隔離防護 實施雙向防護 防止疾病