農村人民醫(yī)療保障問題的調查報告 2015 手機版 一、有關背景及實地調查情況 在構建社會主義和諧社會的進程中，新農村建設逐漸成為最重要的工程之一。其中，發(fā)展并完善農村醫(yī)療保障制度已成為建設新農村的最重要措施之一。自 以來，我國一直提倡并實施新型農村合作醫(yī)療制度，衛(wèi)生體制進一步完善，農民的醫(yī)療保障問題得到很大程度的解決。 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以 “大病統(tǒng)籌為主 ”的農民醫(yī)療互助共濟制度 ;也是農村醫(yī)療保障的重要方面。 為了解新型農村合作醫(yī)療制度家鄉(xiāng)的推行情況，借 “十一 ”長假之機，我回到老家橫河村，作了一次有關農村醫(yī)療保障的調查 ,通過走訪、同村民交談、填寫問卷等調查形式 , 我對全村的醫(yī)療保障有了更直觀的了解。每到一戶，村民們都表現出了極大的熱情，對我的提問是有問必答。但由于種種條件的限制，此次的調查人數較少，共計 47 人。但以點蓋面也充分表明了橫河的新型農村 合作醫(yī)療保障的現狀。以下是調查的基本情況： 1、村里共有 1100 多人，其中 95%以上的村民都參加了新型農村合作醫(yī)療保險。從被調查的 47 戶農戶看，已參加農村合作醫(yī)療保險的有 45 戶 ,占調查戶的 2、大部分參加農戶覺得繳納的費用可以承受得起。在被調查的參加新型農村合作醫(yī)療保險的 45戶農戶中有 44戶覺得繳納的費用可以承受得起 ;只有一戶覺得勉強承受 ;沒有一戶覺得繳納的費用不能承受。 3、 81%的參加農戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置很合理， 參加農戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置程序過于復雜 ， 參加農戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解。在被調查的 47 戶農戶中有 38 戶認為新型農村合作醫(yī)療的設置很合理，占被調查戶的 81%;有 4 戶認為設置程序過于復雜，占被調查戶的 有 5 戶對新型農村合作醫(yī)療的設置不了解，占被調查戶的 4、 參加農戶知道身邊確實有新型農村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，參加農戶表示不知道。 二、 至今 “新農合 ”在本地的推行與發(fā)展 除了走訪村民之外，我還向村委咨詢了下有關情況，并特地查閱了本市及橫河村隸屬的飛云鎮(zhèn)的有關 具體政策和醫(yī)療設施，以及從實施新型農村合作醫(yī)療以來的點滴變化。 本村從 開始推行農村合作醫(yī)療保障制度，至今已推行 4 年。 之前，統(tǒng)籌資金標準為每人每年繳納 25 元，各級財政補貼 25 元 ;從 ，統(tǒng)籌資金調整為每人每年 60元，其中個人繳納 30 元。參合者，住院醫(yī)療費用補償核銷下有起報點、上有封頂線，采用“當年累計、分段計算、累加支付 ”的方法。對于 5 種特種病，補償比例為 20%，全年每人報銷最高總額為 。并且根據病情的嚴重程度，報銷比例從 20%50%不等。門診醫(yī)療費的小額補償采取即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對本鄉(xiāng) 鎮(zhèn)的參合農民憑證看病給予門診所有費用 10%的優(yōu)惠。此外，參合者每兩年還可到當地衛(wèi)生院免費常規(guī)體檢一次，并為其建立健康檔案。 據了解， ，本地的的合作醫(yī)療報銷政策發(fā)生了一些變化：瑞安市為有效提高受益面及補償水平，根據 “以收定支，保障有力，略有節(jié)余 ”的補償原則，對住院補償方案進行完善： 市外醫(yī)院住院可報費用按 70%標準計入市人民醫(yī)院補償基數 中醫(yī)中藥住院可報費用同段別補償增加 20%。 門診優(yōu)惠定點單位為鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和片區(qū)醫(yī)院，目錄內藥品鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)惠 20%，中心衛(wèi)生院 和片區(qū)醫(yī)院優(yōu)惠 10%;提高門診優(yōu)惠基金為人均 8 元 (按門診刷卡人次，每次最高補助 8 元 )。特種病按 25%補償計算，年度封頂額 3000 元 通過各種調整政策，抱愧普通門診的優(yōu)惠，特種病門診的報銷，尤其是起報線的下降，直接擴大了受益面，提高了農民群眾的參合積極性。此外，近段時間，瑞安市不斷地健全結報網絡，積極服務群眾，使參合人數又有很大增長。為了提高結報時效，市農醫(yī)辦在全市設立七個片區(qū)臨時結報點。這一措施，也直接方便了村民的報銷。據最新數據統(tǒng)計顯示，橫河村新型農村合作醫(yī)療 1 季度補償共有 25 人次報銷，報銷 金額累計達 。可見，這一醫(yī)療制度的實施還是真正落實惠及于民的。 三、 “新農合 ”在推行過程中存在的問題 雖然農民們對這一新型農村醫(yī)療保障呼聲很高，但在調查過程中我還是聽到了一些消極的聲音。下面，我把被調查的農戶中反映最強烈的極大問題列舉出來進行探討： 多農民基于過去的經驗，對政府的信任度不高。在橫河村的第一輪新型農村合作醫(yī)療實施過程中，籌資這一環(huán)節(jié)出現了一定的困難。盡管村中干部將宣傳做到每家每戶，仍存在很多盲區(qū)無法將資金統(tǒng)籌到位。目前大部分農民比較現實，今天用了 30 元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農民認為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。 戶對新型農村合作醫(yī)療制度一知半解。從調查和座談中我了解到，只有 農戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制 的，有 農戶明確表示不知道。農民對報銷住院醫(yī)療費用的限制條件，如何計算報銷的醫(yī)療費用，醫(yī)藥費報銷的手續(xù)等知之不詳，導致農民普遍覺得報銷手續(xù)十分繁瑣，有的農民原本自認為能夠報銷的醫(yī)療費用得不到補償。 交錢容易要錢難 ”的問題。從被調查的 47 戶情況看，有 10 戶覺得存在 “交錢容易要錢難 ”的問題，占被調查戶的 其他農戶雖不這么認為，但從座談中我們了解到，他們在村衛(wèi)生所看病后立刻就能得到報銷，但去鎮(zhèn)里或區(qū)里看病后報銷醫(yī)藥費就沒那么容易了。 農民就醫(yī)不方便，并且費 用高，服務水平差。調查顯示 ,農民就醫(yī)大多數選擇村衛(wèi)生所，因為他們覺得村衛(wèi)生所離家近 ,就醫(yī)方便 ,藥價便宜。農民普遍反映：在定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)，因醫(yī)藥費偏高，即使能得到補助，自己也要支付相當多的部分，得不償 失。 5、基層醫(yī)療機構基礎薄弱，衛(wèi)技人員缺乏、素質普遍不高，醫(yī)療設施陳舊，農民群眾不能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到正常醫(yī)療保障。這也是農民群眾反映最為迫切的問題。而且根據農村合作醫(yī)保的政策規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農民群眾第一級醫(yī)療保障機構，定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報銷幅度最大。由于基層醫(yī)療機構基礎薄弱，農民群眾不但沒有地方看好病，而 且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠，減輕醫(yī)藥負擔。 四、對進一步完善新型農村合作醫(yī)療制度的對策建議 1、深入宣傳發(fā)動，進一步提高農民群眾參合積極性?？梢詮囊韵氯c做到：一抓住典型并以多種方式宣傳農民受益事例。二要通過補償公示來宣傳，特別在村一級要定期向農民公布補償兌現情況。三要通過農民喜聞樂見的形式來宣傳醫(yī)保政策 (如：參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等 )。通過宣傳能夠使醫(yī)保各項規(guī)定家喻戶曉，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，打消各種顧慮，提高參加新農醫(yī)的自覺性和主動性。 2、進一步完善制 度設計。一是加強政策支持力度，加大對貧困農民的覆蓋面。二是拓展融資渠道，提高賠付上線標準。多方面拓展融資渠道，提高賠付上線標準，才能真正有效解決農民因患大病出現的因病致貧和因病返貧現象，提高農民的醫(yī)療保障水平。 3、簡化報銷途徑。及時、足額地領取到醫(yī)療補助，可以在很大程度上增加農民對新型農村合作醫(yī)療制度的認同感和參與程度。尤其是在制度開始初期，取得農民信任顯得尤為重要 以通過把補償過程轉入管理部門的內部循環(huán)系統(tǒng)完成 各個定點醫(yī)療機構實現計算機聯 網，對參保農民建立家庭名冊、健康狀況、結算補償金額等基礎性數據，農民可隨時查看。當農民住院看病時，直接按規(guī)定實行電腦結算 化農民的報銷手續(xù) . 4、加強對 “農醫(yī) ”的培訓，提高其服務及技術水平。鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)學院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高村衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務能力和水平，讓更多村民能在村就診醫(yī)治，既降低了醫(yī)療成本，又能保證村民及時就醫(yī)，努力做到讓農民 小病不出村 ,大病不出鄉(xiāng)，疑難重病不出縣 ，從而減少農民群眾醫(yī)療費用負擔。 五、本次調查的感想 在幾天的社會實踐調 查中，我感受到了農村醫(yī)療制度建設給農民帶來的切實利益 ,尤其是新農村合作醫(yī)療的在廣大農村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果，這也是一個非常值得我們研究探索的問題：新農合與社保并軌 ;新農合屬于大社保，并軌運行，可以利用其社保網絡、人力資源、管理技術，做到資源共享，完善整個農村的社會保障制度。 同時，在調查過程中，我發(fā)現了 “新農合 ”在實施中遇到的一些困難和問題，也深刻體會到農民們在實際生活中所面臨的種種困難，許多參合者尚未真正地享受到或不知如何享受這一