護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文兩篇 下面給大家推薦的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文兩篇供大家參閱！ 【一】 【摘要】 目的：減輕肺癌病人化學(xué)藥物治療時(shí)產(chǎn)生的毒副反應(yīng)，使化療順利進(jìn)行，使病人的生命質(zhì)量得到提高。方法：對(duì) 45 例各型肺癌化療病人，通過(guò)做好心理護(hù)理，皮膚護(hù)理，積極做好化療藥物外滲和靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理，嚴(yán)密觀察胃腸道毒性反應(yīng)、骨髓抑制、泌尿系毒性等并積極采取有效的護(hù)理措施。結(jié)果：45 例肺癌病人順利完成化療方案，無(wú)化療引起的永久性臟器損害和死亡，總有效率 結(jié)論：恰當(dāng)及時(shí)的護(hù)理對(duì)化療的病人來(lái)說(shuō)及其重要，可以減少和預(yù)防了化療 引起的各種毒副反應(yīng)，減輕病人的痛苦，從而使化療能夠順利進(jìn)行下去，達(dá)到治療目的，改善病人的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生命。 【關(guān)鍵詞】 肺癌 ； 化療病人 ； 毒副反應(yīng) ； 護(hù)理 ； 化療是肺癌的一種全身性治療方法，但是由于化療藥不僅抑制或殺傷對(duì)腫瘤細(xì)胞，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)旺盛的正常細(xì)胞及免疫系統(tǒng)也產(chǎn)生顯著的影響【 1】。并容易出現(xiàn)很多毒副反應(yīng)及合并癥，給患者帶來(lái)痛苦甚至危及病人生命。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。 1 資料與方法 1 1 臨床資料 本資料 45 例為 2008 年 1 月 2009 年 1 月在我科肺癌化療的病人，男性 30 例，女性 15 例，年齡 38 歲 70 歲。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)，其中鱗癌 20 例，腺癌 10 例，小細(xì)胞癌 10 例，大細(xì)胞癌 5 例?；熐昂缶?查測(cè)量腫瘤的大小。 1 2 化療方法 大細(xì)胞癌予 磷酰胺 +阿霉素 +順鉑方案）、小細(xì)胞肺癌予 磷酰胺 +長(zhǎng)春新堿 +阿霉素方案）、鱗癌予 磷酰胺 +阿霉素 +順鉑方案）、腺癌予 杉醇 +順鉑方案）。每例化療時(shí)間為 34 周，劑量按標(biāo)準(zhǔn)劑量給予。 2 護(hù)理措施 2 1 心理護(hù)理：在剛得知診斷的病人中有 33 以上存在心理壓抑【 2】。國(guó)內(nèi)研究表明【 3， 4】為患者 提供良好的心理支持，改善各種不良情緒反應(yīng)，可以減輕化療反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。肺癌病人心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提；護(hù)士與病人家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)；正確掌握病人的心理特點(diǎn)是心理護(hù)理的關(guān)鍵；幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，化療前詳細(xì)向病人介紹化療藥物的可能引起的毒副作用及注意事項(xiàng)，如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，告知患者屬于化療正常的副作用，囑患者放松。但對(duì)于曾經(jīng)化療嘔吐較劇烈的患者，往往在未化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時(shí)護(hù)理人員給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，?取得患者家屬的密切配合，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病【 5】，消除緊張心理，使患者積極配合診斷治療，激發(fā)病人潛在的生存意識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高機(jī)體的抗病能力是心理護(hù)理的核心。護(hù)理人員通過(guò)做好四要素而使病人以最佳心態(tài)配合治療。 2 2 皮膚護(hù)理：肺癌化療可能會(huì)出現(xiàn)頭發(fā)脫落等等，因靜脈內(nèi)間歇性大劑量給藥時(shí)常引起嚴(yán)重脫發(fā)，直接造成病人形象的改變，嚴(yán)重影響病人的自尊。所以應(yīng)向病人解釋清楚，不必過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，脫發(fā)是暫時(shí)的現(xiàn)象，停止肺癌化療后，脫掉的頭發(fā)會(huì)重新長(zhǎng)出。一旦發(fā)生脫發(fā)，應(yīng)注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液。對(duì)嚴(yán)重病人要定時(shí)活 動(dòng)肢體，定時(shí)翻身擦背，隨時(shí)按摩受壓部位及骨隆凸處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 2 3 肺癌化療病人化學(xué)藥物外滲和靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理 由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，常引起不同程度的靜脈炎，這不僅給病人帶來(lái)痛苦，而且使治療不能順利進(jìn)行，雖使用了常規(guī)預(yù)防，仍有 生化療藥物外滲【 6】，給病人造成極大痛苦，使其產(chǎn)生恐懼心理。 2 3 1 化療前注意保護(hù)病人的靜脈應(yīng)根據(jù)療程的長(zhǎng)短制定靜脈使用計(jì)劃，靜脈穿刺選用粗、直、彈性好的血管穿刺，左右臂交替使用。如上腔靜脈阻塞綜合征的病人，應(yīng)避免在上肢化療。雖然下肢靜脈血流速度較慢，易發(fā)生栓塞，一般不采用下肢靜脈。 2 3 2 靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比，所以要盡可能稀釋藥物的濃度。輸入化療藥物前后，一定要沖入生理鹽水或其它輔助藥物，絕對(duì)不可直接輸入化療藥物。 2 3 3 控制微粒輸入 ：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，治療室盡可能采用空氣凈化技術(shù)以減少空氣中的微粒污染，李艷等報(bào)道【 7】。應(yīng)用精細(xì)輸液過(guò)濾器能降低靜脈炎的發(fā)生率，能有效地阻止微粒進(jìn)入人體。 2 3 4 囑病人在輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動(dòng)，注意輸液肢體的活動(dòng)， 避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。指導(dǎo)病人自我觀察，詢(xún)問(wèn)病人輸注化療藥物時(shí)有無(wú)疼痛、腫脹的感覺(jué)，如有立即關(guān)閉輸液開(kāi)關(guān)，向護(hù)士匯報(bào)，且護(hù)士、患者共同觀察化療藥物輸注過(guò)程中有無(wú)滴速明顯減慢現(xiàn)象，以盡早發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲。 2 3 5 利用 立一條好的靜脈通道，不僅可以減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和對(duì)局部組織的刺激。從而保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行【 8】。 需要反復(fù)多次進(jìn)行化療的病人提供了一條安全可靠的無(wú)痛性治療途徑，被廣泛應(yīng)用于 臨床。 2 3 6 藥液外滲及靜脈炎的處理： 密切觀察患者的注射部位，多聽(tīng)取病人的主訴，如何注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外滲，需立即停止用藥并用注射器回抽，使?jié)B入皮下的藥物量減少到最低。 漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用不同的解毒劑做皮下封閉。 漏液部位冷敷，冷敷可使血管收縮，減少藥液吸收，禁忌熱敷，也可以配合硫酸鎂濕敷直到癥狀消失。 靜脈炎發(fā)生后可行局部熱敷，按血管走形方向在皮膚表面用喜療妥軟膏外涂，對(duì)皮膚無(wú)刺激，耐受性良好。 其他措施：發(fā)生外滲及靜脈炎的患肢應(yīng)抬高，并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì) 病人多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。 2 4 肺癌化療病人胃腸道毒性反應(yīng)的護(hù)理 惡心、嘔吐是化療的常見(jiàn)并發(fā)癥，?？梢鹈撍?、代謝紊亂等不良后果，嚴(yán)重者會(huì)影響化療的正常進(jìn)行【 9】，因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應(yīng)對(duì)改善病人生活質(zhì)量提高療效具有積極作用【 10】。 2 4 1 飲食指導(dǎo)： 化療前的飲食指導(dǎo)：在化療前應(yīng)食用高蛋白飲食，依病人不同選用蛋類(lèi)、乳類(lèi)、瘦肉、禽類(lèi)及豆制品等食物。在化療期間，選擇清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化的食品，如牛奶、雞蛋、肉湯等，使飲食多樣化，增進(jìn)病人的食欲，避免刺激性強(qiáng)的食 物，避免食甜、油膩、過(guò)生、生硬和辛辣的食物，對(duì)于劇烈嘔吐者，在化療前后 1 2 h 避免飲食，可在治療前 3 4 h 盡量多吃，然后少食多餐。 化療后飲食指導(dǎo)：在治療后以少食多餐方式給予高蛋白、高熱量、易消化的食物，多進(jìn)食新鮮蔬菜及水果，以補(bǔ)充維生素，避免濃厚的調(diào)味品及煎炸油膩的食品。避免同時(shí)攝食冷、熱的食物，否則易刺激嘔吐，對(duì)腹痛、腹瀉者，應(yīng)食含鈉、鉀的食物，如香蕉、去脂骨頭湯等。此外 ,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)應(yīng)用簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法 ,在化療前、中、后正確評(píng)價(jià)肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 ,進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)支持 ,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況 ,保證化療的順利 進(jìn)行 ,從而改善患者預(yù)后 ,延長(zhǎng)患者生命【 11】。 2 4 2 創(chuàng)造良好環(huán)境 保持病室內(nèi)的整潔安靜，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的飲食環(huán)境【 12】。對(duì)一些愛(ài)好音樂(lè)的病人，化療過(guò)程中調(diào)動(dòng)患者的情緒，可讓其聽(tīng)輕松的音樂(lè)【 13】，閱讀書(shū)刊、雜志或者閉目養(yǎng)神，分散其對(duì)化療藥物的注意力，使病人精神放松，也可自我放松，解除緊張情緒，減輕化療中的惡心嘔吐。當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐時(shí)，要給予安慰，協(xié)助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物。 2 4 3 正確使用止吐藥 目前化療引起的消化道反應(yīng)，主要是與化療藥物刺激第四腦室感受區(qū)有 關(guān)【 14】。頻繁的嘔吐造成病人心理上的改變，導(dǎo)致抑制恐懼等情緒的發(fā)生，從而導(dǎo)致自我效能的降低，進(jìn)一步加重化療的副作用。止吐藥的作用機(jī)理是通過(guò)作用于致吐的神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合點(diǎn)，使其拮抗機(jī)體的神經(jīng)受體對(duì)細(xì)胞毒性化療藥的反應(yīng)，從而抑制嘔吐【 15】。臨床上常用的止吐藥物有：多拉司瓊、格拉司瓊、昂丹司瓊、胃復(fù)安、地塞米松等。昂丹司瓊和格拉司瓊加地塞米松對(duì)防止嘔吐療效顯著，若嘔吐劇烈可分別于化療前后各給藥一次。雷莫司瓊聯(lián)合地塞米松能有效地預(yù)防化療的急性和延遲性嘔吐。且預(yù)防急性嘔吐比延遲性嘔吐更有效【 16】。 2 4 4 化 療后期護(hù)理 通?；?1 個(gè)療程結(jié)束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。因此護(hù)士仍應(yīng)關(guān)心病人，多與病人交談，勸其適當(dāng)起床活動(dòng)，擺脫化療時(shí)不適的陰影，使機(jī)體在化療后能盡快的康復(fù)。 2 5 肺癌化療病人骨髓抑制的護(hù)理 現(xiàn)有化療藥物中的絕大多數(shù)在抑制生長(zhǎng)或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，同樣對(duì)機(jī)體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細(xì)胞有毒害作用。尤其是對(duì)骨髓造血細(xì)胞的損害，首先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少和白細(xì)胞減少，繼而血小板減少，自身免疫力低下，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，又影響化療的繼續(xù)進(jìn)行，甚至都會(huì)危及生命。 2 5 1 病室要求 化療病人免疫功能受損，骨 髓抑制時(shí)，抵抗力低下，容易發(fā)生感染。為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新的環(huán)境，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，避免受涼和空氣過(guò)分干燥，以免誘發(fā)上呼吸道感染。防止鼻黏膜、口唇干裂出血。嚴(yán)重骨髓抑制時(shí)，應(yīng)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制陪護(hù)和探視，防止交叉感染。 2 5 2 掌握心理及飲食的護(hù)理 出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞下降時(shí)常產(chǎn)生緊張、急躁和恐懼心理。此時(shí)，使患者保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力。護(hù)士應(yīng)充分發(fā)揮心理護(hù)理在治療中的作用，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?，告知注意事?xiàng)，使其產(chǎn)生信賴(lài)和安全感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 指導(dǎo)病人多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食，在中性粒細(xì)胞減少期間，堅(jiān)持吃熟食會(huì)有助于減少感染【 17】。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，避免生、冷、硬等刺激性食物，防止口腔、消化道黏膜出血。 2 5 3 預(yù)防感染護(hù)理 注意個(gè)人衛(wèi)生，避免自身感染 ，勤刷牙、勤漱口，保持口腔清潔。勤洗澡、勤更換內(nèi)衣褲及床單，保持皮膚黏膜清潔完整。外出檢查時(shí)，注意個(gè)人防護(hù)，帶口罩。 預(yù)防醫(yī)源性感染：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房要著裝整潔，戴口罩、帽子。進(jìn)行操作前，要用六步洗手法徹底洗手，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作原則。 避免外傷 ：對(duì)血小板減少患者，應(yīng)囑其臥床休息，盡量少活動(dòng)，保 持口腔及鼻腔黏膜濕潤(rùn)，要用軟毛刷刷牙，禁用手指挖鼻。飲食要柔軟，不要過(guò)硬及帶刺。靜脈注射后，要用干棉簽按壓 5 上。 定時(shí)為病人進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和骨髓檢查，若白細(xì)胞低于 09g/l,血小板低于 80109g/l，需要暫停給藥，遵醫(yī)囑予升血治療，當(dāng)白細(xì)胞低于 09g/l 時(shí)應(yīng)采取保護(hù)性隔離。 2 5 4 升血治療及護(hù)理 治療： 一般當(dāng)白細(xì)胞下降至 3 0109 l 時(shí)，即給予升白藥物，對(duì)嚴(yán)重骨髓抑制的病人，根據(jù)病情使用適當(dāng)?shù)目股兀苑乐垢腥?。同時(shí)注意觀察有無(wú)霉菌感染。嚴(yán)重白細(xì)胞下降及血小 板減少者，可輸新鮮血及血小板，以迅速提高人體免疫力，增強(qiáng)抗病能力。 護(hù)理：一部分應(yīng)用升血藥物病人因藥物刺激骨髓造血系統(tǒng)出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)酸痛不適，這時(shí)要求患者多臥床休息，減少不必要的活動(dòng)。給予高蛋白、高維生素、高鐵食物，增加肝類(lèi)、蛋黃、肉類(lèi)、豆類(lèi)、綠葉蔬菜、水果的攝入，補(bǔ)充造血原料。 2 6 肺癌化療病人泌尿系毒性的護(hù)理 因化療藥物所致，瘤細(xì)胞和正常組織細(xì)胞大量破壞，少數(shù)病人可出現(xiàn)高尿酸血癥。由于某些藥物通過(guò)腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采 用水化和堿化來(lái)預(yù)防這一并發(fā)癥。 2 6 1 水化能保證藥物快速?gòu)捏w內(nèi)排出，應(yīng)鼓勵(lì)病人多次飲水，保證每日入量在 300 0 上，對(duì)于尿少者需給予利尿劑：速尿 20 毫克靜脈側(cè)管，以促進(jìn)排泄。 2 6 2 尿堿化時(shí)保證 ，可加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶，這要求我們?cè)诓∪嗣看文蚝鬁y(cè) ，如 低于 ，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)增加堿性藥物用量。 2 6 3 嚴(yán)格掌握給藥時(shí)間 因每個(gè)方案均含有順鉑，順鉑給藥 5d 內(nèi)尿中回收鉑為給藥量的 27% 54%【 18】。護(hù)理重點(diǎn)是控制血鉑峰和尿鉑峰的濃 度。血鉑峰濃度主要與藥物進(jìn)入血液速度有關(guān)，因此靜脈輸入順鉑速度極為重要。我們控制順鉑溶液滴入速度在 50 滴 /右，并 10察一次輸入量，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。 2 6 4 準(zhǔn)確記錄出入量教會(huì)病人配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量，讓病人準(zhǔn)備有刻度的飲水杯，尿壺，在化療中，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，包括飲水量、小便、嘔吐的次數(shù)和量，隨時(shí)觀察出入量是否平衡，若嘔吐量超過(guò) 300時(shí)通知醫(yī)生，給予止嘔劑，補(bǔ)充液體量，保證出入量平衡。 3結(jié)果 本組結(jié)果顯示， 45 例肺癌化療病人順利完成化療方案，無(wú)一例引起永久性臟器損害和死亡。根據(jù) 瘤判定標(biāo)準(zhǔn)：療效分為完全緩解（臨床癥狀消失、腫瘤消失、維持 1 個(gè)月） 9 例（ 20%）；部分緩解（腫瘤縮小 50%以上、維持 1 個(gè)月） 24 例（ ；穩(wěn)定（腫瘤大小無(wú)變化、或增大小于 25%） 6 例（ ；惡化（腫瘤增大大于 25%） 6 例（ ；有效人數(shù) 39 例，總有效率 4討論 化療是肺癌治療的主要方法之一，但因肺癌化療引起各種不同的毒副反應(yīng)，使病人感到痛苦，使化療無(wú)法順利進(jìn)行。所以應(yīng)通過(guò)嚴(yán)密觀察，給予及時(shí)有效的 護(hù)理對(duì)策，同時(shí)給予積極的心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，預(yù)防和減少毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕病人的痛苦，對(duì)提高病人生活質(zhì)量及延長(zhǎng)生命具有十分重要的臨床意義。 【參考文獻(xiàn)】 1 叢美云，余麗君 007,23(22):102103 2 鄭瑾，樸瑩，孫田英癌癥病人需要的進(jìn)展，中華護(hù)理雜志， 2003； 2(38)：137 26 3 魯培，王麗萍，朱學(xué)強(qiáng)精神干預(yù)減輕化療患者重度嘔吐反應(yīng)的臨床觀察中華醫(yī)學(xué)叢刊， 2004， 4(4)： 89 4 朱開(kāi)梅，盛暉，蔡忠香，等惡 性腫瘤病人化療前的心理問(wèn)題及護(hù) 理護(hù)理學(xué)雜志， 2003， 18(1o)： 749751 5 鄧玉華，謝永春 j 2004，(4)： 25 6 潘宏銘，耿寶琴 m ?？萍汲霭嫔?，2001： 22 7 李艷，韓晶，張其近，等 j 2003， 11（ 3）： 141. 8 朱石潔，盧向莉，崔春梅，等 管用大劑量靜脈化療的觀察與護(hù)理 2002， 8（ 7） ： 502503. 9 陳俠。圍化療期病人惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理 j。河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008（ 01）： 6668 10 賈玉營(yíng)。 圍化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防及護(hù)理。醫(yī)藥論壇雜志， 2008， 29（ 6）： 121 11 吳紹勇 ,任若梅 ,冉啟志 . 肺癌患者化療期間主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理 j . 護(hù)理研究 , 2007 , 21 ( 6) : 157021571. 12 吳紹勇，任若梅，冉啟志肺癌病人化療期間主觀營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與護(hù)理 j護(hù)理研究， 2007， 36(17)： 6162 13 王麗 ，于雁癌癥患者睡眠障礙原因調(diào)查與護(hù)理對(duì)策 j齊魯護(hù)理雜志，2005， 11(1)： 12 14 祝學(xué)敏?；熕聬盒膰I吐的觀察和處理 j?，F(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2008， 24（ 12）：7880 15 陳景云。圍化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理 j。中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2008，16（ 05）： 1213 16 潘鑫，陸戰(zhàn)新?；熕幬锊涣挤磻?yīng)的處理。中國(guó)醫(yī)刊， 2008， 43（ 4）： 456458 17 世英（主譯） 北京：科學(xué)出版社， 2002， 65118 湯釗酞 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社， 【二】 摘要 對(duì) 16 例流行性出血熱患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，積極配合醫(yī)生治療，并給予相應(yīng)的生理及心理護(hù)理。提示護(hù)理人員：嚴(yán)密的病情觀察和認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵。 關(guān)鍵詞 流行性出血熱 病情觀察 護(hù)理流行性出血熱是一種由病毒引起的自然疫源性傳染病，以黑線(xiàn)姬鼠為主要傳染源 1。病源體通過(guò)破損的皮膚、呼吸道、螨的叮咬而侵入人體使人致病。典型病例臨床上以發(fā)熱、出血現(xiàn)象和腎臟損害三大癥狀為主要特征；發(fā)熱期、低血壓休克期、少 尿期、多尿期、恢復(fù)期五期經(jīng)過(guò)。潛伏期 1 46 天，一般為 4 周。但我國(guó)現(xiàn)有病例中，多數(shù)屬于不典型病例，有 “越期 ”現(xiàn)象。重者可有 期，甚至 期交叉重疊出現(xiàn)，嚴(yán)重者可能危及生命。此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情重、病情變化快且并發(fā)癥多，及易合并腦出血、呼吸窘迫綜合癥、電解質(zhì)紊亂、感染等 2。因此，病死率也相對(duì)較高。近兩年我科共收治流行性出血熱患者 16 例，現(xiàn)將此病的病情觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。 1. 臨床資料 本組患者 16 例，男 13 例，女 3 例，年齡 26 56 歲。病情輕重不一，全組患者有五期經(jīng)過(guò) 7 例，合并電解質(zhì)紊亂 5 例，因病情 變化自動(dòng)出院 1 例，治愈 15 例，治愈率達(dá) 2. 病情觀察 生命體征的觀察 準(zhǔn)確掌握每個(gè)患者現(xiàn)在所處的病期和病日，并根據(jù)每個(gè)病期的特點(diǎn)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察。發(fā)熱期重點(diǎn)觀察體溫變化，必要時(shí)及時(shí)給予降溫處置。對(duì)發(fā)熱已退患者，此時(shí)全身癥狀反而加重的，應(yīng)密切觀察血壓和脈搏的變化，因?yàn)榇藭r(shí)的現(xiàn)象提示將進(jìn)入低血壓休克期。應(yīng)該每 30量一次，測(cè)量的數(shù)值要準(zhǔn)確，如脈壓差20（一般為 90/60右或更低），提示休克先兆。要嚴(yán)密觀察生命體征變化，并早期做好擴(kuò)容等抗休克的準(zhǔn)備。少尿期和多尿期 ，生命體征隨尿液的排出量變化而變化（此兩期血壓分別升高和降低） 3。因此，各病期的生命體征觀察，在整個(gè)治療過(guò)程中起著決定性作用。 出入量的觀察 此病主要特點(diǎn)是對(duì)腎臟的損害。由于毛細(xì)血管受損后血漿外滲，血容量減少，導(dǎo)致腎臟血液循環(huán)障礙，極易引起急性腎功能衰竭。因此，必需準(zhǔn)確記錄每日尿量，特別是每小時(shí)尿量，以此來(lái)掌握腎功能的情況。如尿量明顯減少， 24 小時(shí)在 800及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，此時(shí)即應(yīng)給予利尿處置；如 24 小時(shí)尿量在 400右，則提示已經(jīng)進(jìn)入少尿期；如 24 小時(shí)尿量在 3000上，則提 示已經(jīng)進(jìn)入多尿期，此時(shí)雖是疾病好轉(zhuǎn)的標(biāo)志，但由于尿量排出過(guò)多，極易導(dǎo)致大量的電解質(zhì)丟失和脫水，或因抵抗力降低而繼發(fā)感染。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格將經(jīng)口攝入的液體量（半流質(zhì)飲食等應(yīng)準(zhǔn)確的換算成 位）；經(jīng)靜脈、肌肉等注入體內(nèi)的液體量以及排出的大、小便量準(zhǔn)確的記錄 4。記錄時(shí)，要用有準(zhǔn)確刻度的容器，不得以次數(shù)大概的估算尿量，影響疾病的治療，延誤搶救時(shí)機(jī)。 各種并發(fā)癥的觀察 臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥有：出血、心衰、腦水腫、肺水腫、電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染等 5。除生命體征的觀察外，還應(yīng)觀察出血點(diǎn)是否增多（出血點(diǎn)最常 見(jiàn)與軟腭和雙腋下皮膚，腋下出血點(diǎn)呈條索狀或搔抓狀排列），是否有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀及大、小便顏色和性質(zhì)的改變，應(yīng)定時(shí)復(fù)查血象，及早發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)做出相應(yīng)的處理。 3 護(hù)理措施 心理護(hù)理 與患者建立起互相信賴(lài)的友好關(guān)系。讓患者相信護(hù)士會(huì)關(guān)懷他，幫助他克服疾病治療過(guò)程中的各種困難，這樣，患者才會(huì)毫無(wú)保留地把自己的感受告訴護(hù)士。用親切、體貼的語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通和交流，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者及家屬介紹有關(guān)流行性出血熱的知識(shí)，隔離措施，使患者了解疾病的過(guò)程，用藥目的、作用和不良反應(yīng)， 有助于減輕患者對(duì)疾病所產(chǎn)生的緊張、焦慮、恐懼心理，使其能積極主動(dòng)的配合治療與護(hù)理工作，及早恢復(fù)健康。 隔離護(hù)理 隔離入院后沐浴更衣，病室用殺蟲(chóng)劑噴灑，接觸患者后要用流水洗手。 一般護(hù)理 病室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意保持床單位的清潔、平整，防止褥瘡的發(fā)生。向患者宣教絕對(duì)臥床休息，利于其體力的恢復(fù)，增加腎臟血流量，同時(shí)減輕疾病對(duì)腎臟的損害。 特殊護(hù)理 發(fā)熱期的護(hù)理 臥床休息。給予清淡易消化高熱量流食或半流質(zhì)飲食。此病熱型多以稽流熱和弛張熱為多見(jiàn)。體溫越高 提示病程越長(zhǎng)，病情越重。高熱患者可給予物理降溫：頭部置冰袋；冰塊置頸、腋兩側(cè)。忌用酒精、溫水擦浴，以免加重對(duì)毛細(xì)血管的損害。避免應(yīng)用發(fā)汗退熱藥，以免誘發(fā)低血壓休克期提前出現(xiàn)。在發(fā)熱 3 4 日后，體溫可下降，此時(shí)更應(yīng)密切觀察生命體征變化。在發(fā)熱末期第 4日可出現(xiàn)不同程度的精神神經(jīng)癥狀：燥動(dòng)、譫語(yǔ)、幻覺(jué)、抽搐等，患者血壓開(kāi)始下降，出現(xiàn)不同程度的休克，提示低血壓休克期的到來(lái)。此時(shí)應(yīng)加大加快輸液量和速度，及時(shí)擴(kuò)容，改善微循環(huán)并增加血壓監(jiān)測(cè)次數(shù)。發(fā)熱中后期應(yīng)每 2 4h 測(cè)量體溫、脈搏一次，鼓勵(lì)患者多飲水，做好口腔護(hù)理和 皮膚護(hù)理，勤更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔干燥。注意保暖。用藥中如有對(duì)血壓有影響的藥物，在用藥前后應(yīng)測(cè)量血壓并記錄。注意全身出血情況。 n 血壓休克期的護(hù)理 絕對(duì)臥床休息。專(zhuān)人守護(hù)。注意患者保暖并給予氧氣吸入。避免搬動(dòng)。做好搶救的準(zhǔn)備工作。密切觀察生命體征變化，神智和面色的改變，皮膚溫濕度的改變，末梢血液循環(huán)情況及脈搏、尿量的改變。建立良好的靜脈通路，保證早期、快速、適量的輸液。此期應(yīng)有兩條靜脈通道：一條用于保持有效循環(huán)血量；一條用于輸入血管活性藥物。此時(shí)應(yīng)注意靜脈滴注的速度。勿使血壓過(guò)高或 過(guò)低，并根據(jù)血壓情況，定時(shí)測(cè)量和記錄。做好并發(fā)癥的觀察。 少尿期的護(hù)理 此期應(yīng)密切注意患者的意識(shí)變化、消化道癥狀、出血傾向、呼吸的改變。注意尿的性質(zhì)、量、顏色。及時(shí)留取標(biāo)本送檢。準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)液體出入量。嚴(yán)格控制進(jìn)液量，以口服為主。此期的給藥原則是：控制液體，量出為入。飲食應(yīng)給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鉀流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。輸液時(shí)要注意靜脈血管的保護(hù)，穿刺時(shí)由遠(yuǎn)心端向近心端循序漸進(jìn)，避免針頭穿破血管壁或藥液外滲，以免因凝血機(jī)制障礙而加重皮下出血和淤血。 多尿期的護(hù)理 此期因新 生的腎小管吸收功能尚未完善，同時(shí)尿素氮等潴留物質(zhì)引起高滲性利尿，尿量明顯增加。多尿期的早期，腎功能尚不能清除代謝產(chǎn)物，故應(yīng)注意患者的水電解質(zhì)平衡，防止再度發(fā)生休克 6。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)液體出入量并做好相關(guān)化驗(yàn)檢查。鼓勵(lì)患者多飲水，尤其是夜間