黃南州藏醫(yī)院重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施為進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)并規(guī)范我院外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、下呼吸道感染和皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）、和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）等規(guī)定和要求，特定本工作制度。一、外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制（一）分類外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（二）管理要求1、各手術(shù)相關(guān)科室要結(jié)合本科室實(shí)際制定并落實(shí)外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)工作規(guī)范和流程。2、加強(qiáng)對臨床醫(yī)師、護(hù)士以及相關(guān)工作人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3、主動(dòng)開展或配合感染管理科開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，采取有效措施逐步降低感染率。4、嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。5、定期分析、評估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。（三）預(yù)防控制要點(diǎn)1、手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。 3、手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制（一）定義導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。（二）管理要求1、各科室應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)人員職責(zé)。2、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于無菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。4、ICU等重點(diǎn)科室應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（三）感染預(yù)防要點(diǎn)1、置管前。（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2、置管時(shí)。（1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3、置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。（11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（12）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。三、下呼吸道感染的預(yù)防與控制（一）定義下呼吸道感染是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時(shí)后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的氣管、支氣管感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。（二）管理要求1、各科室應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)預(yù)防與控制下呼吸道感染的工作規(guī)范，明確相關(guān)人員職責(zé)。2、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于下呼吸道感染的預(yù)防與控制措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制下呼吸道感染的相關(guān)工作措施。（三）預(yù)防控制要點(diǎn)1、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。2、保持病室環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)；總務(wù)部門定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。3、積極治療基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換12次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。5、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時(shí)更換。6、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。病情許可時(shí)采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時(shí)清除聲門下分泌物。7、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，定時(shí)翻身拍背，以促進(jìn)排痰。手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵(lì)病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動(dòng)，避免使用鎮(zhèn)靜劑。8、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)戴手套（手部皮膚有破損必須戴雙層手套），對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時(shí)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。9、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。10、懷疑患者發(fā)生下呼吸道感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快采集痰液送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。四、皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制（一）定義皮膚軟組織感染是指病人在住院期間發(fā)生（入院48小時(shí)后）和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。（二）管理要求1、各科室應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)預(yù)防與控制皮膚軟組織感染的工作規(guī)范，明確相關(guān)人員職責(zé)。2、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于皮膚軟組織感染的預(yù)防與控制措施。3、定期分析、評估患者發(fā)生皮膚軟組織感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制下呼吸道感染的相關(guān)工作措施。（三）預(yù)防控制要點(diǎn)1、教育患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥無汗液；衣服和被服清潔干燥、無皺褶，被汗液、尿液等浸濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑，減少皮膚摩擦和刺激。2、積極治療或糾正可引起皮膚軟組織感染的疾病或危險(xiǎn)因素?；加衅つw病者應(yīng)積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時(shí)處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機(jī)體抵抗力。3、指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。4、對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時(shí)變換體位，23小時(shí)一次，必要時(shí)縮短變換體位的時(shí)間。盡量避免潮濕、摩擦及排泄物刺激；因治療需要不允許過多翻身者，應(yīng)使用特殊床墊、器具防止壓瘡發(fā)生。5、新生兒護(hù)理應(yīng)手法輕柔，更換尿布、內(nèi)衣時(shí)要防止損傷皮膚。尿布應(yīng)柔軟，勤于更換。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。做好產(chǎn)房和嬰兒室的消毒隔離工作，控制感染源。6、若有局部水腫、皮膚微紅或發(fā)白等情況應(yīng)立即采取措施。7、認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。腰穿、骨髓穿刺、活檢、關(guān)節(jié)穿刺、靜脈輸液等必須嚴(yán)格皮膚消毒；給患者換藥時(shí)應(yīng)戴口罩、無菌手套。8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認(rèn)真洗手或衛(wèi)生手消毒；接觸皮膚感染部位分泌物、膿液、血液及其污染物品必須戴手套，脫手套后洗手或手消毒。9、每日做好病區(qū)環(huán)境的清潔和消毒工作。被感染性分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應(yīng)用含有效氯1000mg/L消毒劑擦拭消毒。10、懷疑患者發(fā)生皮膚軟組織感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡快采集分泌物送微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌等特殊感染時(shí)立即報(bào)告感染管理科。第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施1.醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制措施有哪些?答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預(yù)防措施有：(1).對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26h一次。(2).如無禁忌證，應(yīng)將患者床頭抬高30。(3).鼓勵(lì)手術(shù)后(尤其胸部和上腹部手術(shù))患者早期下床活動(dòng)。(4)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，利于痰液引流。(5)積極使用胰島素控制血糖達(dá)正常水平。(6)不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施有哪些?答：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防措施外，還包括：(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。(2)如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管。(3)建議保持氣管插管氣囊壓力在2530cmH2O，無明顯漏氣。(4)吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(5)呼吸機(jī)螺紋管及濕化器應(yīng)每周更換12次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換;螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道;濕化水應(yīng)使用無菌水，每天更換。(6)每日評估是否停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié) 手術(shù)部位感染預(yù)防與控制1.患者手術(shù)前應(yīng)采取哪些預(yù)防手術(shù)部位感染的措施?答：手術(shù)前應(yīng)采取的預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。(2)擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。(3)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(4)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的感染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。(5)手術(shù)部位皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。(6)如需預(yù)防性使用抗菌藥物，應(yīng)在手術(shù)患者皮膚切開前30min至2h內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做胃腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。(7)有明顯皮膚感染或者患呼吸道感染疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。(8)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。(9)提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些?答：手術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和人員流動(dòng)。(2)保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達(dá)到滅菌水平。(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(4)若手術(shù)時(shí)間超過3h，或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者手術(shù)中失血量大于1500ml的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。(5)手術(shù)人員接觸組織要盡量輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞思組織，避免形成死腔。(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外。(7)沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。(8)需要引流的手術(shù)應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管，確保引流充分。3.手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施有哪些?答：手術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染的措施包括：(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(2)為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。(3)術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測。第三節(jié) 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施1.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取哪些預(yù)防感染的措施?答：中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取哪些預(yù)防感染包括：(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單(巾);置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。(2)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。(3)置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。(4)選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。(5)采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。(6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。2.中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防措施有哪些?答：中心靜脈導(dǎo)管置管后感染預(yù)防措施包括：(1)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。(2)應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。(3)醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(4)保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。(5)告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。(6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。(7)嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。(8)緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。(9)懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。(10)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。(11)導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。第四節(jié) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制措施1.為預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意哪些方面?答：為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管前應(yīng)注意：(1)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。(2)仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。(3)根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。(4)對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。(5)告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。2.為預(yù)防感染，導(dǎo)尿管置管時(shí)應(yīng)注意什么?答：導(dǎo)尿管置管時(shí)，預(yù)防感染的措施有：(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。(2)嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。(3)正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。(4)充分消毒尿道口及周圍的皮膚，防止污染。(5)導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。(6)置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。3.導(dǎo)尿管置管后，應(yīng)如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染?答：導(dǎo)尿管置管后，預(yù)防感染的措施有：(1)妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。(3)應(yīng)當(dāng)使用個(gè)人專用的收集容器及時(shí)清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。(4)不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。(5)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，對于大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。(6)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。(7)長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。(8)患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。(9)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。(10)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。黃南州藏醫(yī)院消毒隔離制度目的：有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染。1、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌、隔離、一次性醫(yī)療用品管理等制度，協(xié)助醫(yī)院感染管理科對全院護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、各護(hù)理單元設(shè)立醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控護(hù)士，檢查督促本部門消毒隔離工作。3、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整潔，不戴戒指，不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。4、護(hù)理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。5、根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。手術(shù)器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽來菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法。6、護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法7、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測。更換滅菌劑時(shí)，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。8、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須定期消毒和每次使用結(jié)束后進(jìn)行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內(nèi)的濕化液為滅菌水。9、以下情況必須洗手：接觸病人前后；進(jìn)行無菌操作前后；進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應(yīng)戴手套，并洗手。10、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次性用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。11、無菌容器及敷料紺每周滅菌1-2次；體溫計(jì)用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或?qū)Ｈ藢Ｓ茫?；盛碘酒、酒精等消毒液的容器?yīng)保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。12、門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。13、病人出院后，病室及室內(nèi)物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。14、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)更換。臟被服不能在病室及走廊清點(diǎn)。15、一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)用、保管、使用、處理、毀形等各環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格按照浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理規(guī)范執(zhí)行，使用后的一次性醫(yī)療物品在密閉保存的前提下，可不行毀形及浸泡消毒。16、各具體部門、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染規(guī)范及本規(guī)范有關(guān)科室管理?xiàng)l款執(zhí)行。黃南州藏醫(yī)院無菌技術(shù)操作制度一、無菌持物鉗的使用（一）操作步驟1、洗手，戴口罩，檢查有效日期2、手將無菌持物鉗的容器蓋打開3、手持無菌持物鉗，將鉗移至容器中央，使鉗端閉合，垂直取出4、使用時(shí)保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上5、用后閉合鉗端，立即垂直放回容器6、到距離較遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用7、無菌持物鉗及其干燥持物罐每4小時(shí)更換一次，遇有污染隨時(shí)更換消毒（二）注意事項(xiàng)1、不可在蓋閉合時(shí)從蓋孔中取、放無菌持物鉗2、取放時(shí)，不可觸及容器口，以免污染3、防止無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染4、不可用無菌持物鉗夾取油紗布，防止油粘于鉗端而影響消毒效果5、不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚，防止鉗被污染6、保持無菌持物鉗的無菌狀態(tài)二、無菌容器的使用（一）操作步驟1、洗手，戴口罩，檢查無菌容器標(biāo)記、滅菌日期2、取物時(shí)，打開容器蓋，平移離開容器，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中，用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品3、取物后，立即將蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移到容器口上蓋嚴(yán)4、手持無菌容器（如治療碗）時(shí)，應(yīng)托住容器底部（二）注意事項(xiàng)1、防止蓋內(nèi)面觸及桌面及任何非無菌區(qū)域2、拿蓋時(shí)，手勿觸及蓋的邊緣及內(nèi)面3、避免容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久4、手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面三、無菌包的使用（一）操作步驟1、洗手，戴口罩2、包扎或打開無菌包包扎法：將物品放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后一角后以“+”字形扎妥，或用化學(xué)指示膠帶貼妥開包法：（1）核對無菌包名稱、滅菌日期（2）將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺(tái)面上。解開系帶，卷放在包布下，按原折順序逐層打開無菌包（3）用無菌鉗夾取所需物品，放在事先準(zhǔn)備的無菌區(qū)內(nèi)（4）如包內(nèi)物品未用完，按原來折痕包蓋，橫向包扎好，并注明開包日期及時(shí)間（5）如需將包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)（二）注意事項(xiàng)1、一般滅菌物品放于質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層純棉布包內(nèi)，包外標(biāo)明包的名稱及滅菌日期，有效期為12周2、如包玻璃物品，先用棉墊包裹再包扎3、如超過有效期，不可使用4、不可放在潮濕處，以免因毛細(xì)現(xiàn)象而污染5、打開包布時(shí)手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌面6、橫向包扎表示此包已開過，所剩物品24h內(nèi)可再使用7、如包內(nèi)物品被污染或包布受潮，須重新滅菌8、投放時(shí)，手托包布使無菌面朝向無菌區(qū)域四、鋪無菌盤（一）操作步驟1、洗手，戴口罩2、取無菌治療巾包，包內(nèi)治療巾的折疊：縱折法：治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外橫折法：治療巾橫折后縱折，再重復(fù)一次3、鋪盤單層鋪盤（1）打開無菌包，用無菌持物鉗取一塊治療巾放在治療盤內(nèi)（2）雙手捏住無菌巾一邊兩角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，將上層折成扇形，邊緣向外，治療巾內(nèi)面構(gòu)成無菌區(qū)（3）放入無菌物品后，將上層蓋上，上下層邊緣對齊。將開口處向上折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣雙層鋪盤（1）取出無菌巾，雙手捏住無菌巾一邊兩角外面，輕輕抖開，從遠(yuǎn)到近，3折成雙層底，上層呈扇形折疊，開口邊向外（2）放入無菌物品，拉平扇形折疊層，蓋于物品上，邊緣對齊（二）注意事項(xiàng)1、檢查無菌包標(biāo)記、滅菌日期2、如治療巾未用完，應(yīng)按要求包好無菌包3、手不可觸及無菌巾內(nèi)面4、準(zhǔn)備好的無菌盤若沒有立即使用，應(yīng)注意鋪盤時(shí)間，有效時(shí)限不超過4h5、手不可觸及無菌巾內(nèi)面6、保持盤內(nèi)無菌，4h內(nèi)有效五、取用無菌液法（一）操作步驟1、洗手，戴口罩2、取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵，檢查核對無誤后用啟瓶器撬開瓶蓋，用拇指與示指或雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起3、一手示指和中指套住橡膠塞將其拉出，另一手拿溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至事先備好的無菌容器中4、倒畢塞進(jìn)皮塞，消毒后蓋好，在瓶蓋上注明開瓶日期、時(shí)間5、如取燒瓶內(nèi)無菌溶液，解開系帶，手拿瓶口蓋布外面，取出瓶塞。傾倒溶液的方法同上（二）注意事項(xiàng)1、應(yīng)認(rèn)真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶有無裂縫，以及溶液的澄清度，確定質(zhì)量可靠，方可使用2、手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止瓶塞被污染3、倒溶液時(shí)，勿將瓶簽沾濕；勿使瓶口接觸容器口周圍4、不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)5、倒后立即塞好瓶塞，以防污染6、已開啟的溶液瓶內(nèi)的溶液，可保存24h7、不可觸及蓋布內(nèi)面及瓶口六、戴無菌手套（一）操作步驟1、修剪指甲，洗手，戴口罩2、核對無菌手套袋外的號(hào)碼、滅菌日期3、手套袋平放于清潔、干燥的桌面上打開，取出滑石粉包，涂擦雙手4、一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反摺部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準(zhǔn)五指戴上5、再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面（手套外面第一醫(yī)院無菌技術(shù)操作規(guī)程提要：手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單6、雙手調(diào)整手套位置，將手套的翻邊扣套在工作衣袖外面7、脫手套時(shí)，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下；再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下8、將手套浸泡在消毒液內(nèi)，洗手（二）注意事項(xiàng)1、修剪指甲，以防刺破手套2、戴手套時(shí)，防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品3、已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面（非無菌面）；未戴手套的手不可觸及手套的外面4、發(fā)現(xiàn)手套有破洞，立即更換5、注意勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚七、口罩的使用法（一）操作步驟1、洗手。2、拿口罩外面上方，用口罩罩住口鼻，系帶在頭部或耳后及頸部打活結(jié)。（二）注意事項(xiàng)1、使用口罩應(yīng)遮住口鼻，不可用污染的手接觸口罩，用畢立即取下，污染面向內(nèi)折疊放清潔口袋內(nèi)，不應(yīng)掛在胸前。2、使用紗布口罩4-8h應(yīng)更換，口罩潮濕應(yīng)立即更換；使用一次性口罩不得超過4h。3、接觸嚴(yán)密隔離的病人應(yīng)每次更換口罩。八、洗手法醫(yī)務(wù)人員一般洗手的方法：1、采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；3、認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：A、掌心相對，手指并攏，相互揉搓；B、手指交錯(cuò)，掌心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；C、手指交錯(cuò)，掌心對掌心，雙手相互揉搓；D、雙手互握，相互揉搓指背；E、右手握住左手大拇指在掌中旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行F、將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；G、必要時(shí)增加對手腕的清洗。4、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則1、手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械及用品。墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品，不準(zhǔn)拾回再用。3、手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如前臂或肘部觸碰有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。如無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。4、在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退后一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。5、手術(shù)開始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，檢查胸、腹等體腔，待核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留腔內(nèi)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。6、切口邊緣應(yīng)以無菌大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。術(shù)前手術(shù)區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達(dá)到相同目的。7、作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。8、切開空腔臟器前，要先用紗布?jí)|保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。9、參觀手術(shù)的人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，以減少污染的機(jī)會(huì)。10、手術(shù)進(jìn)行時(shí)不應(yīng)開窗通風(fēng)或用電扇，室內(nèi)空調(diào)機(jī)風(fēng)口也不能吹向手術(shù)臺(tái)，以免揚(yáng)起塵埃，污染手術(shù)室空氣。黃南州藏醫(yī)院安全注射管理制度一、醫(yī)務(wù)人員必須樹立安全注射意識(shí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，在預(yù)防接種、醫(yī)療注射時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。二、診室環(huán)境清潔，操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。 三、執(zhí)行診療護(hù)理操時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。四、各種藥液、溶媒、消毒劑等開啟后注明時(shí)間，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。五、配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。六、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。七、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。八、使用合格有效的碘酒、酒精等皮膚消毒液，盛放碘酒、酒精的容器應(yīng)達(dá)到滅菌要求，消毒液及容器應(yīng)每周更換2次。一次性小包裝的碘酒和酒精棉簽等，啟封后使用時(shí)間不超過24小時(shí)。九、藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。十、使用后銳器及時(shí)放入銳器盒，原則是誰使用誰整理，嚴(yán)防二次污染或銳器傷。黃南州藏醫(yī)院抗菌藥物使用管理制度根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(衛(wèi)辦醫(yī)政(20XX)38號(hào))制定本管理制度，1、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和控制細(xì)菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染的藥物。2、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。3、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢分析等;對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。待檢驗(yàn)科開展微生物檢測時(shí)，檢驗(yàn)科與院感染科應(yīng)定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反饋，給臨床合理用藥提供細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)。4、診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物。全院抗菌藥物的使用率應(yīng)控制在50%以內(nèi)。對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留娶送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。在抗菌藥物治療用藥中，細(xì)菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)達(dá)到50%以上。對于未明確致病菌的危急病例，可根據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等臨床特點(diǎn)，給予抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療。5、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥。包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥。6、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征：單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。7、嚴(yán)格掌握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。8、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中對藥物選擇、給藥時(shí)間、給藥方法、療程等規(guī)定。9、醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)管理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行管理。10、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度。每季度由藥劑科整理、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對使用量突然增加的品種應(yīng)調(diào)查原因，并進(jìn)行合理性評價(jià)，以保證用藥安全。11、建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理組織和制度成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物管理小組或相應(yīng)管理組織，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括各臨床科室主任、感染控制護(hù)士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等。制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用管理制度;協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進(jìn)及使用;負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作;定期審查、總結(jié)抗菌藥物使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效的整改措施;根據(jù)臨床用藥情況，經(jīng)常性組織各層面人員的藥理知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)，12、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識(shí)的培訓(xùn)當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，新型抗菌藥物的品種日新月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗(yàn)型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深入被淘汰。只有抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念。通過崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、新藥介紹等形式，對各級(jí)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理應(yīng)用抗菌藥物的教育和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更新相關(guān)知識(shí)，提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，合理選用藥物;護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反應(yīng)，積極主動(dòng)配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的留取和送檢工作;強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作精神，強(qiáng)調(diào)藥物使用中的合理配伍，強(qiáng)化根據(jù)藥敏試驗(yàn)用藥的觀念。13、加強(qiáng)對患者及其家屬進(jìn)行合理使用抗菌藥物的宣傳教育通過向患者發(fā)放健康教育雜志，設(shè)立本院健康教育櫥窗、病床邊等多種方式進(jìn)行宣教，特別是門診醫(yī)生要做好耐心的解釋工作，使其清楚根據(jù)個(gè)體用藥的重要性，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，達(dá)到合理用藥的日的。14、制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定要求醫(yī)生嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征;抗菌藥物給藥方案的制定和調(diào)整原則：根據(jù)患者生理