亞太亞太 15 國專家共同推薦國專家共同推薦 亞太地區(qū)結直腸癌篩查共識亞太地區(qū)結直腸癌篩查共識 近些年 亞太地區(qū)結直腸癌 CRC 發(fā)病人數(shù)迅速增加 但是缺乏相應的篩查指南 為了改 善醫(yī)務工作者對該地區(qū) CRC 流行病學變化趨勢及可用篩查方法的認知 亞太地區(qū)結直腸癌工 作組與各國專家一起 通過對文獻和各地區(qū)資料的回顧 形成了一系列共識推薦 并發(fā)表于 2008 年 8 月的 消化道 Gut 2008 57 1166 雜志 為了讓廣大讀者盡快地熟悉該共識所推薦的內容 我們對其中流行病學及篩查方法兩個部 分進行摘譯 并特邀參與此次共識編寫的中國大陸地區(qū)代表 第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院吳開春 教授做一解讀 結直腸腫瘤的流行病學 結直腸癌是亞洲地區(qū)最常見的癌癥之一 世界衛(wèi)生組織 WHO 及亞洲一些國家的報告顯示 CRC 發(fā)病率在中國 日本 韓國和新 加坡都呈現(xiàn)迅速上升趨勢 但是 各個國家發(fā)病率增長程度也不盡相同 在一些東亞國家 如 印度尼西亞 泰國 越南和印度 CRC 就不是最常見的惡性腫瘤 亞太地區(qū) CRC 發(fā)病率與西方相似 在亞太 CRC 高發(fā)地區(qū) 如日本 韓國 新加坡和中國香港 該腫瘤的發(fā)病率與西方國家相 似 在這些國家和地區(qū)中 西方化 生活方式更明顯 特別是飲食方式 高脂肪 高蛋白飲食消 耗增加 而纖維飲食攝取較低 但在其他一些國家 如印度 菲律賓和越南 CRC 的發(fā)病率與 西方國家比處于較低水平 在亞洲人中 晚期腫瘤發(fā)病率與西方人相當 結直腸晚期腫瘤被定義為直徑 10 mm 的腺瘤 絨毛狀腺瘤 高度非典型增生或侵入 性癌 香港學者對無癥狀人群的一項調查顯示 4 4 的個體有晚期結直腸腫瘤 中國和韓國 無癥狀人群的結腸鏡篩查顯示 結直腸晚期腫瘤發(fā)病率分別為 4 1 和 3 0 這與西方國家 的一些大規(guī)模結腸鏡篩查結果相當 西方 CRC 死亡率下降 亞洲卻在持續(xù)上升 美國癌癥協(xié)會 2007 年報告顯示 該國死于癌癥的人數(shù)已經(jīng)連續(xù)第 2 年呈下降趨勢 這可 能與男性吸煙減少及廣泛的結腸癌篩查有關 在歐洲 CRC 死亡率也呈現(xiàn)下降趨勢 與之相 反 WHO 死亡數(shù)據(jù)庫顯示 在過去的 30 年中 臺灣地區(qū) CRC 死亡率成倍增長 韓國國家癌癥 中心報告 該國胃癌和肝癌的死亡率有所下降 而 CRC 死亡率卻在上升 中國人口普查也證實 食管癌 胃癌和肝癌相關死亡率下降 而男性 CRC 死亡率卻在上升 亞洲存在 CRC 易感種族 有證據(jù)提示 CRC 易感性存在種族差異 在新加坡 與華人相比 印度人和馬來人 CRC 發(fā) 病率明顯較低 CRC 亞太工作組的一些研究也顯示 日本 韓國和中國結腸晚期腫瘤的發(fā)病 危險較高 結直腸腫瘤篩查方法 建議采用 FOBT 纖維乙狀結腸鏡及結腸鏡篩查 CRC 在美國及英國等國家的全國性指南中 推薦采用便潛血試驗 FOBT 纖維乙狀結腸鏡及 結腸鏡來篩查 CRC 不推薦糞便樣本的再水化 雖然這樣可以增加檢測的敏感性 但是假陽性 率也會升高 從而導致不必要的擔心及侵入性檢查 與愈創(chuàng)木脂法相比 免疫學方法更為敏感 特別是在亞洲人中 這可能與該方法不受飲食影響有關 據(jù)報告 纖維乙狀結腸鏡探查晚期腫瘤的敏感性為 35 70 它使直腸和乙狀結腸的癌 變風險減少了 50 60 與結腸鏡相比 纖維乙狀結腸鏡篩查的間隔應更短 因為其敏感 性較低 DCBE 不是 CRC 篩查的首選方法 在北美的一些指南中 每 5 年 1 次的氣鋇雙重對比灌腸法 DCBE 檢查被列為 CRC 篩查 方法之一 但 DCBE 的敏感性低于結腸鏡檢查 也不能去除息肉或者取活檢 故共識小組不推 薦 DCBE 作為 CRC 一線篩查方法 CTC 目前不作為 CRC 篩查的首選方法 越來越多的證據(jù)顯示 在無癥狀普通人群中 CT 結腸成像 CTC 是探查結直腸腫瘤的精確 方法 但花費高 放射線相關風險及腸道準備要求較高等因素妨礙了 CTC 的廣泛應用 故在 現(xiàn)階段 共識小組不推薦將其作為 CRC 篩查工具 隨著該技術的不斷普及 在不久的將來 它 很有可能成為一項值得推薦的 CRC 篩查工具 對于醫(yī)療資源有限的國家 FOBT 是 CRC 篩查的首選方法 將 FOBT 應用于篩查 可使有限的結腸鏡檢查資源用于那些更可能存在腫瘤的個體中 盡管 FOBT 不是特別精確 但其簡便易行 且易被無癥狀人群接受 因此許多西方國家 甚至是 醫(yī)療系統(tǒng)十分完備的國家 還是將其作為人群篩查的最佳方法 在資源有限的亞洲國家中 FOBT 無疑是最能負擔得起的檢查方法 即便結腸鏡檢查陰性 10 年內還是應該實