1 第一章 醫(yī)院組織管理制度 一在院長直接領導下，協(xié)助院長進行日常醫(yī)療質量管理工作，并為院長在醫(yī)療質量方面的決策提供信息服務。 二廣泛開展醫(yī)療質量管理宣傳教育、組織群眾性的醫(yī)療質量管理活動。 三組織編制質量計劃、督促檢查計劃執(zhí)行情況。 委員會醫(yī)院質量管理管理制度 附：醫(yī)療管理委員會管理制度 四經常深入科室，搞好調查研究、把握醫(yī)院的醫(yī)療質量現(xiàn)狀，對其存在的問題及時提出改進措施。 五醫(yī)療質量管理委員會每半年召開一次會議，研究總結工作。 護理質量管理委員會管理制度 一 護理質量管理委員會在院長的領導下，負責全院 護理方面的質量管理工作，負責 擬訂全院護理質量管理辦法。 二護理質量管理委員會每季度召開一次全體委員會議，通過本季度質量管理信息， 研究護理質量管理工作。日常工作由護理質量管理辦公室負責。 三根據(jù)醫(yī)院分級管理有關質量管理要求，制定年度的工作計劃及實施方案。 四指導各科室質量管理小組工作，督導科學質量管理方案的具體實施。 學術委員會工作制度 一學術委員會由院領導、醫(yī)務科、護理部及富有技術開發(fā)能力的學科帶頭人若干人組成。設主任 1 名，副主任 2 3 名，委員若干名。每半年召開一次會議。 二學術委員會在院長的 領導下開展工作，為院長提供醫(yī)療技術方面的決策和技術咨詢。 三根據(jù)醫(yī)院人才結構、本社區(qū)群眾醫(yī)療衛(wèi)生的需求，審定醫(yī)院人才培養(yǎng)、技術發(fā)展、?？萍爸攸c?？平ㄔO 2 和發(fā)展計劃。 四負責審議科研的論證和新技術新項目的引進、評定科研成果。 五對精密儀器、大型設備的引進的可行性論證，提出指導性意見，以充分利用衛(wèi)生資源，獲最佳投資效果。 六經常深入科室，開展調查研究，定期分析醫(yī)院業(yè)務技術現(xiàn)狀，檢查科研及新技術、新項目進展情況，研究醫(yī)院技術發(fā)展趨勢，把握科學預見性 。 藥事委員會管理工作制度 一在院長的領導下，認真貫徹執(zhí)行 藥品管理法及其實施方案，保障用藥安全，維護人民身體健康。 二監(jiān)督、檢查醫(yī)院貫徹執(zhí)行藥政法規(guī)，合理使用藥品情況，保證用藥質量、安全、有效防止濫用或浪費藥品。 三負責監(jiān)導藥劑科根據(jù)臨床、科研實際需要，按照工藝規(guī)程生產制劑，及時準確地調配處方，做好藥品供應管理。 四審定配備熱愛本職工作、業(yè)務熟悉的專業(yè)技術人員到藥劑科工作。 五審定全院用藥計劃，密切聯(lián)系各臨床科室，征求藥品供應意見，滿足臨床需求，保證病人治療用藥。 六制、修訂醫(yī)院基本用藥目錄和處方手冊，與藥劑科、臨床科室協(xié)商制定本院協(xié)定處方。 七審 核本院新制劑、評價新老藥物的臨床療效與不良反應，并提出淘汰，更新品種的意見。 八按衛(wèi)生部醫(yī)院藥劑管理辦法規(guī)定，加強對貴重藥品及特殊（麻、精、毒、放）藥品管理的監(jiān)督，檢查。 九制定合理使用抗生素方案，并督導、檢查實施情況。 十醫(yī)院藥事管理委員會每季度召開一次會議，研究全院藥事 ，協(xié)調藥劑科與臨床用藥科室關系，科學管理，合理用藥，為提高醫(yī)療質量服務。 血液管理委員會工作制度 一認真貫徹執(zhí)行獻血法、天津市憑證用血實施辦法和薊縣憑證用血實施辦法等有關文件。 二盡量滿足臨床用血需要，保證血液 安全，保障用血者人身健康。 3 三執(zhí)行用血審批手續(xù)，權衡輸血利弊，杜絕血液的浪費，提倡科學合理用血，積極推廣成分用血。 四擇期用血患者，請臨床醫(yī)師提前向中心血庫預約。急診病人除外。 五特殊用血，如用血量少于 100大于 2000及罕見稀有血型，應提前向中心血庫預約。 六一般情況下，由中心血庫審批用血，特殊情況由輸血管理委員會討論決定。 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 一在院長領導下，對醫(yī)院感染管理工作及時提供技術指導及業(yè)務咨詢。 二負責制定本院控制院內感染規(guī)劃，各項衛(wèi)生學標準及管理制度。 三制 訂并督導實施院內感染管理在職教育計劃。 四加強院內感染病例和消毒滅菌效果的監(jiān)測，檢查院內感染控制措施落實情況，評價醫(yī)院內感染控制效果，認真分析，雙向反饋信息。 五定期了解臨床抗生素，激素及化療藥物的合理使用情況，協(xié)同藥事管理委員會指導臨床合理用藥。 六對新建設施進行衛(wèi)生學標準審定。 七經常開展醫(yī)院衛(wèi)生學管理的專題研究，推行新的消毒方法和制劑。 病案管理委員會工作制度 一病案管理委員會是院長在領導病案管理工作中的助手，是病案室工作技術指導和咨詢機構。 二定期召開會議，每季一次，聽取病案管理工作的匯 報和研究病案管理工作，重點是提高病案質量和病案利用效益。 三制定適應本醫(yī)院有關病案管理的規(guī)章制度，報院長審批后執(zhí)行。 四督促指導病案管理工作，深入科室，了解情況，提出病案管理工作的改進意見。 五組織擬訂有關醫(yī)療統(tǒng)計的各種表格。 六組織各種形式的病案質量檢查。 七委員會每年必須向院長提出工作報告。 安全委員會工作制度 一開展對職工的安全教育，每半年召開一次安全教育會議，培養(yǎng)職工的法制觀和安全意識。 二根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定安全防范措施和實施細則，依靠群眾做好“四防”工作。 三每季度對防范重點 部位、防火重點部位、要害部門及易發(fā)案部位組織一次安全大檢查。發(fā)現(xiàn)問題督促有關部門及時解決，對查出的隱患，提出整改意見，限期解決。 四建立防火、防盜、防止重大突發(fā)事件的應急措施，遇到突發(fā)情況及時妥善處理。 五加強醫(yī)療安全教育，監(jiān)督檢查安全措施的貫徹落實，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 六建立健全劇毒、麻醉、精神藥品的管理和使用制度，對有關部門進行監(jiān)督檢查， 4 發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。 院務委員會工作制度 一院務委員會由正副院長、正副書記、各職能科室主任組成。在院長領導下，對醫(yī)院重大政治問題進行集體討論決策。 二院務委 員會由院長主持，每月召開一次，特殊情況可臨時召開。 三根據(jù)醫(yī)院的功能與任務，對醫(yī)院重大事項進行討論、研究、安排、布置、進行宏觀指導與監(jiān)督，如：醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃、工作計劃總結、人員編制、機構設置、規(guī)章制度、業(yè)務建設等。 四院務委員會對醫(yī)療、保健、預防、康復以及科研教學等工作任務的安排及完成情況及時進行討論、研究，并拿出切實可行的意見和措施，責成職能科室組織實施。 五對醫(yī)院重大經濟開支、人事變動、職稱評定、人員獎懲、職工福利等事宜進行審議。 六院務委員會必須經常深入基層，調查研究、及時掌握情況，為決策提 供正確信息。 七凡決策的重大問題必須及時向院黨委報告。 計劃生育委員會工作制度 一計劃生育委員會每半年召開一次會議，學習政府有關計劃生育法規(guī)、條例和上級文件，研究分析醫(yī)院計劃生育工作情況，及時解決計劃生育方面的問題。 二嚴格執(zhí)行計劃生育政策，以法管理計劃生育。 三根據(jù)計劃生育有關法規(guī)、條例及上級文件精神、研究制定本院計劃生育工作制度，健全計劃生育網(wǎng)絡組織，督導計劃生育具體措施落實。 四組織開展計劃生育的宣傳教育。 五經常深入科室，了解情況，做職工的知心人，做過細的思想政治工作，不斷提高全院工作熱 鬧員執(zhí)行計劃生育政策的自覺性。 六加強計劃生育隊伍的建設，努力提高計劃生育工作者的思想政治素質和業(yè)務技術水平。 七制定計劃生育獎懲方法，組織檢查計劃生育措施的落實情況，嚴格兌現(xiàn)獎懲。愛國衛(wèi)生委員會工作制度 一負責組織、指導全院凈化、美化、綠化及衛(wèi)生科普工作。 二愛衛(wèi)會每半年召開一次全委會，研究全院衛(wèi)生規(guī)劃、措施，總結分析全院衛(wèi)生情況。 三每月召開一次衛(wèi)生員會議，總結講評當月工作，對下月衛(wèi)生工作提出新的要求。 四負責衛(wèi)生工作的專職人員，每日對全院衛(wèi)生狀況進行巡視，發(fā)現(xiàn)問題隨時糾正。 五每月由愛 衛(wèi)會組織有關人員對全院各科衛(wèi)生進行檢查評比，納入質量管理、落實獎懲。 六認真做好環(huán)境保護工作，按國家規(guī)定進行消煙除塵，對“三廢”（廢水、廢氣、廢 5 渣）進行無害化過程。 七接受市、縣愛衛(wèi)會對我院衛(wèi)生工作的檢查指導，按要求完成市、縣愛衛(wèi)會下達的各項衛(wèi)生工作任務。 設備物資管理委員會職責制度 一在院長領導下認真貫徹執(zhí)行大型醫(yī)用設備配置使用管理辦法及設備管理的各項法律法規(guī)。 二審定儀器設備物資的裝備規(guī)劃，年度購置計劃。 三論證大型儀器設備的購置、更新、調撥及報廢。 四審查儀器設備及物資管理辦法和規(guī)章制 度。 五每季召開委員會會議，對儀器設備及物資管理工作提出整改意見并監(jiān)督執(zhí)行，如遇特殊情況可臨時召開會議，對設備物資的購置、管理等工作做出決定。 第二章 醫(yī)院行政管理制度 院領導深入科室制度 一領導要經常深入科室，調查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結推廣先進經驗。 二深入科室，重點抓醫(yī)療、護理、教學、科研、后勤保證以及服務質量，病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務人員的意見，表揚好人好事，改進工作。 三院領導醫(yī)療行政查房每周一次，帶領有關干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。 四院領導要參加部分業(yè) 務實踐，如查房、重大手術、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關業(yè)務活動等。 院總值班制度 一院總值班由院領導、職能科室有關人員參加，負責處理非辦公時間的醫(yī)務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，簽收機密文件，承接未辦事宜。 二值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。 三值班期間要負責檢查夜間工作人員的工作情況。 四值班人員要嚴格堅守工作崗位，如巡視病房或有事離開值班室時，要及時將去向告訴電話總機值班員，以便尋找。 五值班期間發(fā)生的重要問題，如值班人員無力解決，要立即 六做好值班記錄，于第二日上班后向院辦公室交班，簡要通報值班情況，并由院辦負責安排當日值班人員。 七值班人員有權組織人員集中力量解決臨時發(fā)生的問題，有權調用醫(yī)院機動車輛。 八值班人員遇有特殊情況不能值班時，經院辦公室同意可找人調換值班，但不得擅自找人代替。 6 院長接待日制度 一每周一下午為院長接待群眾來訪時間，由院領導輪流負責接待。 二接待群眾來訪要遵循以下原則：正確貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策、分工負責，歸口辦理，件件有 結果。 三對群眾來訪反映的問題，自己能夠解決的要主動予以解決，需要集體研究后解決的要先做好解釋工作，研究后及時答復，屬于職能課時處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。 四每次接待群眾來訪的內容、處理結果都要填入院級領導接待日記錄，定期交黨委辦公室保管，年終歸檔。 五要為來訪群眾守密，不得散布群眾來訪反映的問題。 信訪工作制度 一醫(yī)院領導 有一名負責同志分管信訪工作。 二領導干部 定期接待來訪群眾，原則上每半月一次。 三各科室對群眾的來信、來訪 有專人負責，逐件進行登記（登記內容包括來信、來訪人的 姓名、單位或住址，反映的主要問題、要求及處理結果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。 四對群眾來信、來訪提出的問題的答復和處理，按各部門的職責權限辦理。對于超出自己權限的問題， 以一定形式呈請領導批示或商請有關部門協(xié)助處理。 五上級機關和領導批辦 的問題，應交有關部門進行處理。黨辦、院辦對轉辦、交辦的信訪事項 及時催辦。 六對重要事件的處理結果， 按有關要求將情況整理出材料歸檔備查。 院外監(jiān)督員會議制度 一院外監(jiān)督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負責安排，院領導和有關職能科室負責人參加。 二會議內容：通報 三對提出的意見和建議要認真研究，凡能辦到的盡快落實，一時不能解決的，要做好解釋，取得諒解。 四醫(yī)院辦公室做好會議記錄，年終歸檔。 社會監(jiān)督制度 一醫(yī)院要設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并有專人負責管理。 二建立醫(yī)院領導與所在地區(qū)聯(lián)系制度，聽取和了解所在地區(qū)群眾的反映與意見。 三不定期向患者發(fā)放“征求意見卡”，進行滿意度調查。 四聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。 7 五醫(yī)院須實施下列公開制度 : （一）上崗人員佩戴附有本人照片 、姓名和編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡； （三）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準，公開常用藥品價格和自（七）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務宗旨，明確優(yōu)質服務的有關規(guī)請示報告制度 凡發(fā)生下列情況，必須及時向院長、主管副院長、總值班和相應科室請示報告， 重大突發(fā)事件院總值班 必須立即向院長請示報告。由辦公室必須在 6 小時內上報縣衛(wèi)生局，具體分工如下： 一、副院長因公出差、因私請假向院長請示并通知院辦。 二、各科主任、護士長因公或因私出津，必須向主管副院長請示報告。 三、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病必須動員全院力量搶救病員，立即報告院辦、院總值班、醫(yī)務科并報請主管副院長、院長。 五、凡有重大手術、重大臟器切除、截肢，必須前一天報告醫(yī)務科，并提供相關資料。 六、緊急手術而病員的單位領導及家屬不在場時，應立即報告醫(yī)務科。 七、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴重差錯必須立即報告院總值班、 醫(yī)務科。 八、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時應立即通報醫(yī)務科。 九、科主任院外會診、參加會診、接受院外任務時，應立即報告醫(yī)務科。 十、藥品和劇毒藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品失效或變質時立即報告院總值班、醫(yī)務科。 十一、增補、修改技術操作常規(guī)必須報告醫(yī)務科。 十二、貴重器材丟失必須及時向院總值班、器械科、保衛(wèi)科請示報告。 十三、科室購買一萬元以下物品（包括一次性材料、醫(yī)療器械），書面向相關職能科室請示，報請主管院長批準；購買一萬以上至五萬元以下物品（包括一次性材料、醫(yī)療器械），書面向相關職能科室請示，報請 主管副院長、院長商議批準；購買五萬以上醫(yī)療器械、維修項目等，向院辦書面請示，報院長辦公會討論決定。 重大突發(fā)事件請示報告制度 為了有效預防突發(fā)事件，提高應對突發(fā)事件能力，根據(jù)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應急預案總則制定醫(yī)院重大突發(fā)事件請示報告制度。 一、醫(yī)院突發(fā)事件包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、突發(fā)安全 /恐怖事件、網(wǎng)絡停運事件、重大火災、大批傷員救治事件。 二、各部門在接到突發(fā)事件信息后，應立即 按照薊縣人民醫(yī)院突發(fā)事件應急預案總則逐級向有關部門進行報告。 （一）信息科負責網(wǎng)絡實時直報傳染病疫情。 （二）感染管理科負責報告醫(yī)院感染爆發(fā)疫情。 （三）保衛(wèi)科負責報告醫(yī)院火災、突發(fā)安全 /恐怖事件。 （四）總微機室負責報告醫(yī)院網(wǎng)絡停運事件。 （五）醫(yī)務科負責報告大批傷員救治、食物中毒、群體性不明原因疾病。 （六）醫(yī)院行政總值班負責非行政辦公時間突發(fā)事件報告，將突發(fā)事件報告院長辦公室負責人。 （七）院長辦公室負責醫(yī)院突發(fā)事件信息收集、分析，并及時向處置突發(fā)事件領導小組成員匯報。 8 三、醫(yī)院處置突發(fā)事件領導小 組按照突發(fā)事件分類標準議定突發(fā)事件類型，級以上突發(fā)事件有院長辦公室向衛(wèi)生局、醫(yī)科大學等上級部門報告，級、級重大突發(fā)事件必須在 6 小時內報告相關部門。 四、任何人不得瞞報、謊報，必須及時、準確報告突發(fā)事件。如違反此規(guī)定人員，將給予一定行政處分；造成嚴重后果的人員，將追究刑事責任。 院長辦公室工作制度 一安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時向院長匯報情況。協(xié)助院長處理日常行政事務工作，經常與職能科室溝通。 二做好來訪 、參觀等內外賓接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。 三做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導。并請示辦理意見。 四組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。 五做好全院文書檔案的收集、整理、立卷存檔工作，執(zhí)行保密制度。 六搞好對檔案室、總機室、打字室、汽車班的管理，適時安排醫(yī)院總值班工作。 七及時處理信訪，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。 八院領導交辦的臨 時性工作要盡快完成并隨時匯報。 會議制度 一 院長辦公會 院長辦公會由院長主持，一般每周一次。 院長辦公會由正副院長、院長辦公室主任參加。亦可根據(jù)會議內容，由主持人確定其 他有關人員參加會議。為便于溝通情況和即使交換意見，可邀請其他院級領導與會。院長辦公會的議題，由院長、副院長商定。各職能科室提請院辦公會研究決定的問題，填寫議題單，提交院辦公室，由院辦公室主任向院長匯報后，安排議程與時間。 院長辦公會研究決定的問題，由分管院長與有關職能科室組織實施，院辦公室負責協(xié)調督促，并及時向院長報告。 二院周會 院周會由 院長或副院長主持，各職能科室負責人、臨床（醫(yī)技）科室主任（負責人）、護士長參加。每周召開一次，周五下午進行。 院周會由院辦公室協(xié)助院長或副院長做好各項準備工作。 三院長、書記聯(lián)席會（黨政領導聯(lián)席會） 院長、書記聯(lián)席會由正副院長、黨委正副書記、紀委書記、工會主席、黨委和院辦公室主任參加。 院長、書記聯(lián)席會的主持人，根據(jù)會議內容由院長、書記商定。 院長、書記聯(lián)席會的內容，主要是研究決定醫(yī)院發(fā)展建設、民主管理、人事調配等工作中的重要問題。 院長、書記聯(lián)席會，一般每月末召開一次。 四科主任例會 科主任例會由分管 院長主持，主要內容總結當周工作，包括醫(yī)療質量、重危病人管 9 理、制度落實、服務態(tài)度以及教學和科研工作情況，布置下周任務。 五門診例會 門診例會每月一次，由分管院長或門診部主任主持，所有門診科室負責人參加。主要總結當月門診工作，包括醫(yī)療質量、服務態(tài)度、急危搶救、門診管理及衛(wèi)生等有有關問題。布置下月任務并協(xié)調門診科室的工作。 六醫(yī)院工作信息發(fā)布會 醫(yī)院領導每季度向全院職工或科室負責人發(fā)布一次院內信息，主要介紹醫(yī)療教學、物資供應、財政收支、基本建設、技術培訓、思想工作、黨團建設等方面的情況。 信息發(fā)布會由院辦、黨 辦準備。 七職代會：每年舉行一次，由工會籌備，聽取院長匯報一年來的工作，審議并通過下年工作計劃，討論通過有關重要的議案。 會務管理規(guī)定 一院辦公室負責承辦院長辦公會、院務會、全院職工大會及院領導委托承辦的其他各類會議。 二其他業(yè)務性會議，分別由醫(yī)務科、科教科、護理部等有關部門承辦。 三院長辦公室負責草擬下周會議活動安排表，報院長審定，于本周末發(fā)至各有關科室。各有關科室據(jù)此按時參加或組織會議，承辦會議者負責會務。 四院長召集的各種專題會議，由院長辦公室秘書跟蹤記錄。 (一 )按每周會議 (二 ) (三 ) (四 )會議承辦者提前半小時到達會議室（會場），按時清點到會人數(shù)，及時催請未到 者。 六做好會議記錄。院長辦公會、院務會及部分專題會議會后，要整理會議紀要。紀要一般在會后一日內完成印發(fā)。 七院會議室由院辦公室統(tǒng)一管理和安排使用。當同時召開的會議較多時，院辦公室做好協(xié)調工作。 大事記記載規(guī)定 一、為便于系統(tǒng)地查考醫(yī)院在各個歷史階段的發(fā)展情況，需要結合日常工作，記載和保存醫(yī)院各方面大的活動和重要事項的資料，搞好大事 記。 （一）黨委和醫(yī)院的行政命令、指示、計劃、決議、措施、會議及科以上干部的任免（二）醫(yī)療工作方面的重大改革和重要醫(yī)療措施制訂，重要會議活動，重大差錯事故（四）醫(yī)院基本建設較大工程的施工、竣工日期及其建筑面積和經費使用情況。 10 （七）參加全國、全省、全市性集會、活動（包括業(yè)務性 集會和活動），以及參與發(fā)表（十）其他重要事項。 三、大事記由院辦負責主持，各職能部門每月將本部門工作范圍內的大事記報院辦匯總，集中整理后立卷歸檔。 檔案保管制度 一綜合檔案室負責全院檔案（不含人事檔案）的管理工作，有關部門按規(guī)定立卷后向綜合檔案室移交。 二實行科學管理，檔案庫房內櫥具、設備放置整齊合理。檔案排列整齊美觀、條理系統(tǒng)，編號科學規(guī)范、查找方便。 三定期對檔案進行檢查、修復 、整理，保持整潔完好。 檔案立卷歸檔制度 一凡記錄反映本院職能活動情況、具有日后查考利用價值的各種文字、圖表、材料，均列為歸檔范圍。 二各部門兼職檔案員應根據(jù)歸檔范圍將材料收集齊全，按檔案立卷要求整理組卷。交檔案室檢查后，再編排頁號，填寫卷內目錄，擬出案卷標題，裝訂。 三編號抄目要嚴肅認真，案卷標題要簡明扼要，正確反映卷內內容，由檔案室統(tǒng)一書寫。 四凡立卷材料必須紙質優(yōu)良，規(guī)格統(tǒng)一，書寫規(guī)范，字跡清楚。禁止用鉛筆、圓珠筆書寫，也不能用復寫 紙復寫。對不符合要求的要返工重制。 五每年 6 月份以前必須完成上年度的檔案立卷歸檔任務。 檔案室安全保密制度 一檔案室是機要部門，非本室人員未經許可不得入內。 二未經批準，不得將檔案帶出檔案室，檔案內容不得私自摘抄、復印和隨意傳播。 三經常檢查庫房和檔案的安全，發(fā)現(xiàn)問題及時向領導報告，認真處理。 四檔案管理人員要模范遵守相關的保密規(guī)定，嚴守機密。在調換工作時，對所管的檔案要辦理交接手續(xù)，離職后對所了解的機密情況，不得泄露。 檔案鑒定與銷毀制度 一對檔案要認真進行鑒定，確無保存價值或保管期滿的檔案， 可確定銷毀。 二檔案的鑒定、銷毀工作必須有組織、有領導地進行。在院辦公室主任的主持下， 11 由綜合檔案室和有關立卷單位人員組成檔案鑒定、銷毀小組，負責檔案的鑒定、銷毀工作。 三經過鑒定，需要銷毀的檔案，必須編造銷毀清冊，經院有關領導批準后，方可銷毀。 四銷毀檔案時，必須由二人以上在指定地點監(jiān)銷，監(jiān)銷人員必須在銷毀清冊上簽名蓋章，并注明銷毀方式和日期。 五銷毀檔案清冊要妥善保管，并將所銷毀檔案在目錄中注銷。 檔案統(tǒng)計制度 一要及時地對檔案的收進、移出、整理、鑒定、保管、利用、銷毀以及檔案工作人員、機構、經 費、庫房、設備等情況進行登記，每年一次對各方面進行認真統(tǒng)計，做好年報表。 二嚴格執(zhí)行國家和系統(tǒng)內所規(guī)定的統(tǒng)計計量單位和報表格式，做到數(shù)字準確，字跡工整，不得潦草和涂抹，使檔案統(tǒng)計工作標準化。 三檔案工作人員要加強檔案統(tǒng)計工作的責任心和使命感，建立科學的檔案統(tǒng)計工作制度。 四搞好檔案統(tǒng)計分析，及時掌握檔案和檔案工作情況。 檔案庫房管理制度 一檔案庫房門窗牢固，及時關閉上鎖。鑰匙要專櫥保管，不準隨身攜帶。 二非本室工作人員不得擅入庫房，因工作需要進入庫房時，必須有本室人員陪同。 三庫房要配備好“六防 ”設施（防火、防盜、防潮、防蟲、防塵、防強光），庫房內嚴禁吸煙和存放易燃易爆物品及其他物品。 四庫房內櫥具排列要整齊合理，要經常打掃和擦拭，保持室內清潔衛(wèi)生。 五做好室內外溫濕度記錄，除濕，降溫。 照片檔案管理規(guī)定 一凡是反映本院召開重要會議的照片、外事活動的照片、科研成果及開展的新技術新項目照片，在本事項結束半月內連同底片送交檔案室統(tǒng)一管理。 二認真進行照片歸檔交接手續(xù)，照片形成單位應對照片附以簡要文字說明，包括照片題目及人員排列順序、時間、地點等。 三各部門送交的照片（包括底片）由檔案室進行分 類、編號，填寫目錄，按照片規(guī)格大小分別采用“簿、冊、袋、盒”相結合，輔以文字說明進行保存。 四借閱照片應履行借閱手續(xù)，照片檔案不經允許不得反拍，更不準涂抹損壞。檔案歸還時，檔案管理人員要認真檢查，發(fā)現(xiàn)以上問題，視情節(jié)輕重給予經濟處罰。 五照片檔案要分級進行管理，對珍貴的歷史照片列為重要保護范圍，原則上不外 12 圖紙管理規(guī)定 一本院所有建筑物及設備安裝圖紙，都必須在工程結束后一個月內交檔案室保存。 二認真辦理接收手續(xù)，交方要交圖紙、編號、簡要文字說明，檔案室要仔細 清點份（張）數(shù)，接送雙方簽字。 三圖紙一律折疊為 20 厘米 28 厘米，編號蓋圖紙專用章，填寫分類代號，填寫卷內目錄，裝盒分類存放。 四圖紙只限于在檔案室查閱，一般不外借，特殊情況需經院辦公室主任批準。 公章使用管理規(guī)定 一醫(yī)院公章由院辦公室作為機密件專人管理，并掌握使用。使用公章（文件除外）一律登記。 二以醫(yī)院名義上報、外送、下發(fā)的文件、資料、報表等，憑院長或分管院長簽發(fā)原件加蓋公章。 三工作證、結業(yè)證、離退休證、職務（稱）聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。 四以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計 部門審計后憑主管院長批準簽字后方可蓋印。 五因公出差、聯(lián)系業(yè)務等必須憑證明時要經主管領導批準方可開具。 六院領導工作用章（私章）必須經本人同意方可使用。 七私人取款、取物、掛失、駕駛員辦證等，需用單位介紹信，由院辦主任批準并嚴格登記手續(xù)。 八各科室部門公章應安排專人保管，并制定使用辦法，嚴格審批和登記制度。 九凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經發(fā)現(xiàn)即予嚴厲懲處。 一各種車輛由院辦公室統(tǒng)一管理和調度。 二未經批準司機不得私自出車。私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔全部責任并賠償損失。 三救 護車司機由急診科管理，實行 24 小時值班制度，以適應搶救危重患者的需要，工作用車實行聽班制度，不得無故離崗，隨叫隨到。 四本院職工私人用車原則上不予安排。如有特殊情況需用車者，須經院領導批準并按規(guī)定交納車費。 五加強車輛保管和維護，及時擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒，以保證使用。 六救護車內的搶救裝備必須保持完善，不得隨意挪用。 七注意節(jié)約用油。領油料必須以派車單里程進行計算，嚴防浪費。 八車輛行駛中應嚴格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴禁違章開車。 輛管理制度 黨委辦公室工作制度 附：院長接待投訴信訪制度 一、凡是有患者投訴信訪的，涉及到哪位院長就由哪位院長負責接待。 13 二、接待患者來訪要分工負責，歸口辦理，件件有調查，件件有處理。 三、對于患者來訪反映的問題，自己能夠解決的要予以解決；需要集體研究后解決的，要集體研究后及時答復。屬于職能科室處理的問題，批轉或責成有關部門答復處理。 四、對于接待患者來訪的問題，處理結果由相關科室要有文字記載。 工休座談會制度 一、臨床科室每月召開一次工休座談會。由病區(qū)可行動的患者或陪護人員代表參加。 二、科室召開的工休座談會由科主任或護士長主持。 三、座談會內容：學習住院事 項，宣傳保健知識，征求對醫(yī)護質量、服務態(tài)度、飲食等方面的意見。 四、每次工休座談會均應做好記錄，對提出的意見及時做出處理。 社會監(jiān)督制度 一醫(yī)院設立社會監(jiān)督電話和意見箱，并由專人負責管理。 二不定期向患者發(fā)放“征求意見表”進行滿意度調查。 三聘請社會義務監(jiān)督員，定期召開有關人員座談會，征求意見。 四醫(yī)院須實施下列公開制度： （一）上崗人員佩戴附有本人照片、姓名和編號、科室、職稱或職務等內容的胸卡。 （二）公開張貼醫(yī)務人員服務規(guī)范。 （三）公開主要檢查、治療、手術、住院的收費項目及標準。 （四）對出院 患者出具其費用結算憑證。 （五）公開專家門診姓名、職稱、?？?、時間、掛號費標準等。 （六）公開張貼致患者及家屬的公開信，闡明醫(yī)院服務宗旨，明確優(yōu)質服務的有關規(guī)定。 信訪工作制度 一、醫(yī)院領導要有一名負責同志分管信訪工作。 二、領導干部要對來訪患者認真接待、認真解答、認真處理。 三、各科室對群眾的來信、來訪要有專人負責，逐件進行登記（登記內容包括來信、來訪人的姓名、單位或住址，反映的主要問題，要求及處理結果等），并簽署承辦人的姓名，以備查考。 四、對群眾來信、來訪提出問題的答復和處理，要按各部門的職責權限辦理 。對于超出自己權限的問題，要以一定形式呈請領導批示或商請有關部門協(xié)助辦理。 五、上級機關和領導批辦的問題，應交有關部門進行處理。黨辦、院辦、醫(yī)務科、護理部對轉辦、交辦的信訪事項要及時催辦。 六、對重要事件的處理結果，要按有關要求將情況整理出材料歸檔備查。 醫(yī)德醫(yī)風教育制度 一對在崗的醫(yī)務人員定期進行醫(yī)德醫(yī)風教育，每季度對醫(yī)務人員進行一次專題教育。 二認真組織廣大醫(yī)務人員學習上級部門的有關醫(yī)德醫(yī)風法規(guī)及相關制度。 14 三各科室要結合本科的實際工作，利用每月的政治學習時間，加強醫(yī)德醫(yī)風教育。并有學習記錄，以備 醫(yī)院檢查。 四認真落實醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的若干規(guī)定，及時表揚先進批評不足。 定期發(fā)放問卷調查制度 一為了進一步搞好醫(yī)德醫(yī)風工作，加強外部監(jiān)督機制，醫(yī)院實行定期問卷調查制度。 二每半年由醫(yī)德醫(yī)風辦公室向門診、住院、出院病人發(fā)放問卷調查，征求患者對我院各項工作意見。 三每年向全院職工發(fā)放職工問卷調查表，征求職工對醫(yī)院各項工作的意見。 四各種問卷調查表收回后，匯總分析，寫出書面材料，向各科室反饋，并對滿意度未達標科室扣發(fā)科室綜合目標考核分。 人事科工作制度 一認真學習黨和國家有關人事工作的方針、政策、法 規(guī)條例和規(guī)定，并嚴格執(zhí)行。注意做好保密工作。 二建立健全各種規(guī)章制度，按客觀規(guī)律辦事，及時向分管領導匯報工作進展情況，科室人員做到互通情報，協(xié)調工作。 三經常深入科室，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，合理調配人員，提高工作效率，積極完成各項工作任務。 四堅持黨性原則，吃苦在前，享受在后，忠誠老實，襟懷坦蕩，遵守紀律。 五廉潔自律，實事求是，秉公辦事，銳意進取，竭誠服務。 財務科工作制度 一嚴格執(zhí)行會計法，正確貫徹執(zhí)行各項財經政策，加強財務監(jiān)督，嚴格財經紀律。財會人員要以身作則，奉公守法，對一切貪污、盜竊、 違法亂紀行為作斗爭。 二合理組織收入，嚴格控制支出。嚴格執(zhí)行物價政策，堅持收費標準。堅決杜絕預算外無計劃開支。對臨時必須的開支，應按審批手續(xù)辦理。 三根據(jù)事業(yè)計劃，正確及時編制年度、季度財務計劃（預算）辦理會計業(yè)務按照規(guī)定的格式和期限報送會計月、季、年報。 四加強醫(yī)院經濟管理，定期進行經濟分析，并合同有關部門做好經濟核算的管理工作。 五凡本院對外采購開支等一切會計事項，均應取得合法的原始憑證。原始憑證由經手人、驗收人和主管負責人簽字后，方能以據(jù)報銷。出差或因公借支，須經領導批準，任務完成后及時辦理結 帳報銷手續(xù)。 六會計人員要及時清理債權和債務，防止拖欠，杜絕呆帳。 七財務部門應與有關科室配合，定期對房屋、設備、家具、藥品、器械等國家資材進行經常性的監(jiān)督，及時清查庫存，防止浪費和積壓。 八每日收入的現(xiàn)金要當日送存銀行，庫存現(xiàn)金不得超過銀行的規(guī)定限額。出納和收費人員不得以長補短。 15 九原始憑證、帳本、工資清冊、財務決算等資料，會計人員交接，均按財政部門規(guī)定辦理。 十接受并積極配合醫(yī)院內部及上級審計部門的財務審計監(jiān)督。 總務科工作制度 一樹立為醫(yī)療第一線服務、為病人服務、為職工服務的思想。加強思想 政治工作嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 二擬訂總務工作年度計劃，月工作安排，批準后付諸實施，及時總結、匯報。 三參加醫(yī)院行政查房，深入科室了解情況，對應解決的問題負責督辦與反饋。 四主動及時為全院各科室特別是臨床科室服務，做到三下（下送、下收、下修），保證三通（水通、電通、氣通），不發(fā)生兩漏（漏水、漏電）對供電、供水、供氣的高壓容器、配電盤、發(fā)電機、開水爐、水泵等重點設備定期檢修保養(yǎng)，按期抄、審、報水電收費。 五認真做好工勤人員的管理工作，按崗位職責嚴格要求，定期檢查評比，加強環(huán)境衛(wèi)生的管理，落實保潔措施， 保持醫(yī)院整潔衛(wèi)生。 六按規(guī)定要求做好污水污物消煙除塵處理工作。 七負責醫(yī)院綠化、美化、香化，使醫(yī)院環(huán)境幽靜美觀。 八做好全院醫(yī)療垃圾的回收和處理，上門服務，嚴格收售手續(xù)，按規(guī)定處理一次性輸液器具。 九負責太平間的管理。 十勤儉辦事，管理好臨時工。 十一加強職工宿舍及其附屬設施的管理，熟悉住戶、用戶姓名、房號，按月收繳房租等費用。 十二配合醫(yī)務科、護理部、科教科在條件許可范圍內按有關規(guī)定妥善安排進修、實習人員住宿。 物資科工作制度 一樹立為醫(yī)療第一線服務、為病人服務、為職工服務的思想。加強思想 政治工作嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 二擬訂物資工作年度計劃，月工作安排，批準后付諸實施，及時總結、匯報。 三負責管理總務物資，建立健全物資帳目，認真落實物品請購、驗收入庫、物品領發(fā)、報廢、賠償、定期清點核對等制度。 四加強低值易耗物資管理，定額發(fā)放，嚴格審批手續(xù)和請領制度。 五承擔全院各種布類物品的制作、縫補和洗滌供應工作。 六主動及時為全院各科室特別是臨床科室服務，做到下收、下送，做好全院費舊物資的回收和處理，上門服務，分戶分類帳目日清月結。 醫(yī)務科工作制度 一負責擬定醫(yī)務年度工作計劃和月工作安排 ，經院領導批準后組織實施，及時總結 16 匯報。 二每周深入科室，了解檢查各種制度的落實和醫(yī)療技術操作常規(guī)的執(zhí)行情況，督導三級查房質量。 三參加院長行政、業(yè)務查房，對職責范圍內的問題負責督辦與反饋。 四負責組織醫(yī)療、醫(yī)技人員在職教育有計劃安排學術活動及培訓、考試考核成績入個人業(yè)務技術檔案。 五及時組織院內外會診及危、急、重癥患者的搶救工作。 六組織實施臨時性院外醫(yī)療任務和對基層的技術指導工作。 七接納進修、實習生，抓好教學工作，學習結束時組織考試、鑒定。 八負責組織論文撰寫、科研項目的選題、開展新技術 及其成果鑒定、申請獎勵等事宜。 九每月進行一次病歷、處方書寫質量抽查每半年組織一次醫(yī)療文件書寫互查評比和展覽。 十負責對醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛及時組織調查、討論，提出書面報告和處理意見。 十一會同門診部組織安排招生、招工、征兵體檢和其它健康檢查、病殘鑒定工作。 十二及時完成上級交辦的其它醫(yī)療和醫(yī)務行政工作。 質控辦工作制度 一根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結合全院質量管理實際，積極推行醫(yī)院全面質量管理和標準化管理。制訂醫(yī)療、護理、醫(yī)技等方面的質量管理方案，經院長批準后實施。 二負責制定質量管理年度工作計劃和月工 作安排，及時總結匯報。 三深入科室對醫(yī)療、護理、醫(yī)技各科的質量進行定期和隨時抽查，評價，并記錄進行匯總分析、將有關情況雙向反饋信息，為決策提供依據(jù)。 四掌握各種醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)及各種完成質量指標情況，及時作出評價及反饋。 五認真開展單病種管理工作，采取有效措施，努力達到上級規(guī)定病種的質控標準。 六會同有關部門（醫(yī)務科、護理部、門診部）牽頭負責出院病歷的抽樣監(jiān)控，門診病歷和處方質量控制。 七負責院長交辦的日常工作。 八必須堅持原則、嚴格管理、認真負責、保證質量。 護理部工作制度 一根據(jù)院工作計劃，結 合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經院長批準后，具體組織實施。 二經常督促檢查工作制度和護理技術操作常規(guī)及護理人員工作職責的貫徹執(zhí)行，提高基礎護理和疾病護理的質量。 三合理計劃和調配使用護理人員，做到護理任務和力量的基本平衡，加強對護士長工作的具體指導，充分發(fā)揮護士長的作用。組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查。 四負責全院護理人員的業(yè)務培訓提高。開展業(yè)務知識的學習和操作技術的訓練，統(tǒng)一常規(guī)技術的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)余教育和舉辦短期學習班。加強護理工作的技術管理，開 展護理工作的科研和技術革新活動，不斷提高護理技術水平。 17 五做好病房管理，達到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對病人進行住院指導和生活管理，搞好基礎護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設置規(guī)范化。 六定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領取、保管和使用情況進行檢查。 七了解或參加各科開展的新業(yè)務、新技術及危重病人的搶救。 八經常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工 作措施。 九掌握全院護理人員的工作、學習、思想情況，做好思想政治工作，關心護士生活。 十本部有健全的各項制度。 十一建立本部大事記。 醫(yī)療器械科工作制度 一凡屬醫(yī)療、教學、科研所需的儀器設備、均由器械科統(tǒng)一負責采購，調配、供應、管理和維修。 二根據(jù)各科請購計劃和儲備情況編制采購計劃，報院長批準后執(zhí)行。 三一般醫(yī)療器械，按計劃有品名、規(guī)格、型號、數(shù)量進行采購，貴重儀器必要時應會同有關科室人員進行采購。 四凡購入的器械，衛(wèi)生材料等、必須履行嚴格的出入庫手續(xù)。 五凡購入或調入的國內、外貴重儀器，應 由院領導和有關人員參與驗收，然后入庫上帳立卡，建立儀器技術檔案，與有關科室制定領取使用和管理制度，如發(fā)現(xiàn)問題要及時與有關部門聯(lián)系，按規(guī)定進行處理（包括辦理索賠）。 六器械庫按照器械的性質分類保管，要求帳物相符，要注意通風防潮、保持整潔，防止損壞丟失。 七各種醫(yī)療器械的請領和保管，須由專人負責，貴重儀器應指定專人使用，定期維護和保養(yǎng)。 八失去效能的各種儀器，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器的報廢，報損、變價、轉讓或無價調撥，又科室填寫申請單，經本科審核后，報醫(yī)院領導批準。 九各科需要維修的儀器，應填寫修 理申請單，送交器械科，由維修人員組織維修。維修人員平時經常深入可是進行檢修。 院內感染管理科工作制度 一院內感染管理科是院內感染管理工作的職能機構，在分管院長領導下和醫(yī)院感染管理委員會指導下工作。 二對醫(yī)院內感染監(jiān)控規(guī)劃負責具體組織實施。 三負責院內感染在職教制度的檢查落實。 四執(zhí)行各項監(jiān)測制度，定期監(jiān)測、分析、報告發(fā)病情況。 五協(xié)調全院院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務指導與咨詢。 六定期檢查、督促全院消毒、隔離措施的落實情況，并提出改進意見。 七定期檢查臨床抗生素、激素及化療藥物合理使用情況，及時 提供信息，指導臨床 18 合理用藥。 八按規(guī)定向衛(wèi)生行政主管部門填報醫(yī)院內感染情況監(jiān)測表，發(fā)生流行時，及時報告。 九與當?shù)胤酪邫C構建立聯(lián)系掌握社會上流行病、傳染病的發(fā)病情況。 十深入科室，調查研究，加強資料管理，做好信息反饋。 科技教育科工作制度 一根據(jù)院長工作計劃要求，定期擬訂醫(yī)療、護理教學、科研、培訓等項業(yè)務工作計劃。經主管院長同意后，具體組織實施。 二組織專業(yè)技術人員的培訓，制定培訓周期規(guī)劃和年度計劃，采取有效措施，提高業(yè)務水平。 三定期進行專業(yè)技術人員的業(yè)務考核，并建立好衛(wèi)生技術人員的技術檔案。 四具體負責進修和實習人員的教學管理工作。 五組織管理醫(yī)院科研工作，督促檢查科研計劃的落實，組織科研項目設計、人員安排，條件的提供，成果的鑒定和應用推廣，開展學術活動，活躍學術空氣。 附：聲像電教工作制度 （六）院領導臨時交辦的 凡屬上述范圍規(guī)定內的攝制錄像、幻燈片、照片均可按有關規(guī)定提出申請。 二凡申請拍攝錄像，須由科主任提出申請并填寫申請單（包括拍攝題目、用途、主要內容等），經院長或分管院長批準后進行拍攝。錄像攝制完成要經院領導審閱同意后，方可使用。 三制成后的錄像、照片一律按規(guī)定進行編號及保存。各科需要調用時需辦理借閱手續(xù)，填寫借閱單，并注明使用期限。使用完畢后要按時歸還，逾期不還者給予罰款處理。借閱單位和個人需攜帶外出者，須經院領導批準。 四攝制錄像時，為確保工作質量和速度，各科室應提供必要的方便條件和安 排專人協(xié)助電教聲像人員工作。錄制的素材必須由有關科室派人協(xié)助做好編輯、剪裁工作，逾期不來者，工作人員有權消除圖像，以便安排下一步工作。 五經同意拍攝和制作的底片一律由聲像工作人員進行登記編號和保存。 六錄像及攝影器材原則上一律不外借，特殊情況需借用者，須經院領導研究批準。 七積極配合醫(yī)院電化教學工作，合理安排教學時間，保證聲像信號清晰，如發(fā)生故障及時排除。 八全院職工要嚴格遵守保密工作規(guī)定，各級領導干部都要模范地遵守，并監(jiān)督執(zhí)行。 九醫(yī)院有一位院級領導分管保密工作。保密領導小組由院辦、黨辦、保衛(wèi)科 、醫(yī)務科、人事科、財務科、護理部、門診部等部門成員組成，負責進行保密教育，協(xié)助有關科 19 室制訂保密措施，落實保密責任制，并監(jiān)督實施。 十保密范圍：機要文件、印章、收發(fā)文登記本、賬號、長途電話號碼、疫情、科技成果、正在研究的科研項目或設想、有價值的藥物制劑配方及有保密內容的音像帶、圖表等。 十一保密部門：綜合檔案室、人事檔案室、科技檔案室、統(tǒng)計室、打字室、復印室、收發(fā)室、科研及其他有關重要資料涉及的主要部門。 十二密級劃分：秘密、機密、絕密。文件的密級按規(guī)定執(zhí)行保密范圍，并報上級有關部門審批確定。 十三嚴 格保密紀律，加強文件、圖書、資料的管理。凡標有“內部資料”的材料，必須設專人管理，不得丟失和泄密，違者視其情節(jié)給予嚴肅處理。 十四在涉外活動中，要堅持內外有別的原則，嚴格遵守涉外保密紀律。 十五每年的元旦、春節(jié)、“五一”、“十一”重大節(jié)日前夕，對保密工作要進行一次認真檢查，并有針對性地解決存在的問題。 十六按上級規(guī)定，保密小組成員每季度召開一次例會，半年自查一次，年終進行總結，及時分析全院保密工作情況，研究保密工作措施，寫出書面報告，使醫(yī)院保密工作不斷改進和加強。 保衛(wèi)科工作制度 一貫徹執(zhí)行各項 安全保衛(wèi)工作規(guī)定，針對醫(yī)院安全保衛(wèi)工作特點，補充擬訂有關規(guī)定和實施細則。 二負責安全保衛(wèi)宣傳教育工作，做好醫(yī)院日常安全保衛(wèi)工作。 三安排節(jié)假日安全保衛(wèi)巡邏值班人員，督促檢查落實情況。 四保衛(wèi)人員要深入工作場所，了解情況，尤其對易發(fā)案場所多加巡視，協(xié)助有關部門，維護正常醫(yī)療秩序。 五嚴密防范措施，保衛(wèi)要害部位安全，加強對重點防范部位和重點防火部位的檢查，督導各項安全保衛(wèi)措施的落實。 六加強傳達、門衛(wèi)工作的領導，認真執(zhí)行傳達、門衛(wèi)制度和探視陪伴制度。 七加強內部治安管理，查破一般案件和嫌疑事故，協(xié)助 公安機關查破重大案件。 八協(xié)助有關部門對廣大職工進行法制教育，揭發(fā)壞人壞事打擊犯罪活動，幫教違法人員。 九協(xié)助公安機關，做好社會治安工作和醫(yī)院戶籍管理及醫(yī)院臨時工作人員的管理。 十定期檢查消防器材、設備，及時更換滅火劑。 附：安全保衛(wèi)制度 一重要部門及庫房要按照公安部門的有關規(guī)定安裝“防撬鎖、防護欞”。無關人員不得進入庫房。庫房內不準吸煙，不準生火取暖。倉庫要配備滅火器，定期檢查消防器材。危險品要妥善放置，并定期檢查。做到防火、防爆。 二財務部門現(xiàn)金要按規(guī)定及時存入銀行，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有 價票證一律放入保險柜。 三住院病員和陪護人員攜帶物品出院時（憑出院證），門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時通知保衛(wèi)人員協(xié)同處理。 四夜間巡邏人員不得睡覺，對重點科室、庫房要經常巡視。發(fā)現(xiàn)可疑人員，要盤問 20 檢查，對犯罪分子要扭送公安機關。 五職工自行車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。 六財務人員去銀行送款，必須由專職保衛(wèi)人員負責保送。 安全防火制度 一保衛(wèi)科負責對全院的安全防火工作進行監(jiān)督、檢查，做好義務消防隊的組織建設和業(yè)務訓練，開展經常性防火宣傳。 二消防器材的更換、維