多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制等技術(shù)指南解讀 徐鳳霞 醫(yī)療部感染管理 濰坊市院感質(zhì)量控制中心 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制 技術(shù)指南 外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時，會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染，手術(shù)部位感染的危險因素包括 患者 方面和 手術(shù) 方面。 患者方面的主要因素是 ： 況 能 狀況等 手術(shù)方面的主要因素是 ： 及時間 院時間 部位皮膚消毒 境 械的滅菌 手術(shù)方面的主要因素是 ： 無菌操作 技術(shù) 續(xù)的時間 藥物使用情 況等 1986年 1996年，美國 593344例手術(shù)，發(fā)生 生率為 1997年 2001年，英國 152所醫(yī)院74734例手術(shù)， 3151例發(fā)生 生率為 手術(shù)感染病人中， 占 38%。 98314個國家 47家醫(yī)院開展現(xiàn)患調(diào)查 W e x 100 op C 13 C 16 C 28 A 16 (r 34 et An of of J 988 國內(nèi) 作者 年份 科室 病人數(shù) 感染數(shù) 感染率 劉 蘇 1992外 1116 109 九芝 1989外 197 47 瑾玲 1997外 1455 101 世娟 2002 外科 1448 135 洪儀 2003 普外 706 56 文英 1993科 30414 賈淑梅 1996 外科 2031 108 宏 2000 外科 1808 284 不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué) 革蘭染色屬性分布 株數(shù)（ %） 病原體 切口感染類型 表淺切口 深部切口 器官腔隙 合計 G+細菌 673 （ 267 （ 120 ( 1060（ 1225（ 443 （ 121 ( 1789（ 真菌 51 （ 32 （ 24 （ 107 （ 不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布 病原體 切口感染類型 合計 表淺切口 深部切口 器官腔隙 金黃色葡萄球菌 256（ 96（ 25 （ 377（ 表皮葡萄球菌 161（ 52（ 27（ 240（ 其它凝固酶陰性葡萄球菌 52（ 41（ 16（ 109（ 肺炎鏈球菌 1（ 2（ 1（ 4（ 其他鏈球菌 50（ 23（ 6（ 79（ 腸球菌屬 111（ 41（ 41（ 193（ 分枝桿菌 1（ 0（ 0（ 1（ 其它 G+菌 41（ 12（ 4（ 57（ 不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布 病原體 切口感染類型 合計 表淺切口 深部切口 器官腔隙 大腸埃希菌 404(137(33(574（ 克雷白菌屬 110 （ 46（ 12（ 168（ 腸桿菌屬 156（ 63 （ 15（ 234（ 沙雷菌屬 36（ 11（ 2 （ 49（ 變形桿菌屬 53（ 18（ 1 （ 72（ 沙門菌屬 2（ 0（ 0 （ 2（ 枸櫞桿菌屬 40 （ 17（ 5 （ 62（ 國內(nèi) 不同類型手術(shù)部位感染的病原學(xué)分布 病原體 切口感染類型 合計 表淺切口 深部切口 器官腔隙 銅綠假單胞菌 198（ 74（ 16（ 288（ 其他假單胞菌屬 36（ 13（ 4（ 53（ 不動桿菌屬 104（ 22（ 18（ 144（ 產(chǎn)堿桿菌屬 13（ 14（ 3（ 30（ 嗜麥芽黃單胞菌 15（ 4（ 5（ 24（ 嗜血桿菌屬 0（ 0（ 0（ 0（ 其它革蘭陰性菌 58（ 24（ 7（ 89（ 厭氧菌 7（ 4（ 1（ 12（ 白色念珠菌 23（ 13（ 9（ 45（ 其它真菌 30（ 19（ 16（ 65（ 合計 1958 746 267 2971 手術(shù) 麻醉 患者 類別 組織灌注量 糖尿病 備皮 溫度 吸煙 部位 /時間 /類型 吸氧濃度 營養(yǎng)不良 縫線質(zhì)量 肥胖 血腫 疼痛 高齡 預(yù)防性抗菌藥物 輸血 身體狀況 機械壓力 藥物 感染 放療 /化療 術(shù)前住院時間長 手術(shù)區(qū)域備皮問題 關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系 備皮方法 刮毛備皮 脫毛或不去毛 備皮時間 術(shù)前 24小時前 20% 術(shù)前 24小時內(nèi) 術(shù)前即刻 方法 /時間 術(shù)前即刻剪毛 前 1晚剪 /剃毛 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時或麻醉誘導(dǎo)開始時。 溫度控制 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對照組 規(guī)術(shù)中加溫護理 (保持 處理組 - 積極加溫 (平均溫度為 結(jié)果 對照組 19% (18/96) 處理組 6% (6/104) P=植入物與 現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展增加了醫(yī)療植入物的使用，同時也加大了感染的風(fēng)險。 在有植入物情況下，更少的細菌就可以引發(fā)感染。 定植在植入物上的細菌可以擴散到周圍組織。 定植在植入物上的細菌可以形成生物膜，降低人體免疫細胞和抗菌藥物的有效性。 縫線是使用最廣泛的植入物。（ 醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素加強外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。 一、外科手術(shù)切口的分類 根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為： 清 潔 污 染 切 口 清 潔 切 口 污 染 切 口 感 染 切 口 （一）清潔切口。手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位 （二）清潔 術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染 （三）污染切口。手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。 （四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 二、外科手術(shù)部位感染的定義 外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官 /腔隙感染。 （一）切口淺部組織感染 手術(shù)后 30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一： 括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 下列情形不屬于切口淺部組織感染： 限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。 溶痂的 、 度燒傷創(chuàng)面。 （二）切口深部組織感染 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一： 膿液不是來自器官 /腔隙部分。 時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。 次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 （ 三）器官 /腔隙感染 無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一： 1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。 次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。 三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點 （一）管理要求。 嚴(yán)格落實。 士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn)，掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。 取有效措施逐步降低感染率。 確、合理使用抗菌藥物。 近期，國家衛(wèi)生部 對清潔切口預(yù)防用抗菌藥 提出明確的管控目標(biāo)： 一是用藥比例不超過 30%；二是用藥時間應(yīng)在術(shù)前 30分鐘至 2小時；三是用藥時間不超過 24小時。 好各項防控工作。 （二） 感染預(yù)防要點。 （ 1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。 （ 2）有效 控制 糖尿病患者的 血糖 水平。 （ 3） 正確 準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚 ，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。 術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行 ，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法， 避免使用刀片刮除毛發(fā) 。 （ 4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴大消毒范圍。 （ 5）如需預(yù)防用 抗菌藥物 時，手術(shù)患者 皮膚切開前 30分鐘 2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期 給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。 （ 6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。 （ 7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 進行外科手消毒。 （ 8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。 （ 1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔（通過多次監(jiān)測，隨著手術(shù)時間延長，無菌器械、手術(shù)者手帶菌率增加），最大限度減少人員數(shù)量和流動。 （ 2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。 （ 3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和 手衛(wèi)生規(guī)范 。 （ 4） 若手術(shù)時間超過 3小時 ，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于 1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。 （ 5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。 （ 6） 術(shù)中 保持患者體溫正常， 防止低體溫 。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。 （ 7）沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為 37 的無菌生理鹽水等液體。 （ 8）對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管引流，確保引流充分。 （ 1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng) 進行手衛(wèi)生 。 （ 2）為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。 （ 3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 （ 4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 ) 留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素主要包括 一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ 稱 指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 38 ）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 二、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防要點 （一）管理要求。 定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 護和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 高對靜脈置管患者的專業(yè)護理質(zhì)量。 施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。 續(xù)改進，有效降低感染率。 （二）感染預(yù)防要點。 （ 1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。 （ 2）嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ， 認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。 （ 4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。 （ 5）采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。 （ 6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。 （ 1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 （ 2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為 1次 /2天，無菌透明敷料為 1周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行 手衛(wèi)生規(guī)范 。 （ 4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。 （ 5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。 （ 6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 (試行 ) 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護方面?；颊叻矫娴奈ｋU因素主要包括： 年齡 疾病 導(dǎo)尿管置入與維護方面的危險因素主要包括： 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染方式主要為逆行性感染。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對危險因素，加強導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。 一、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管 48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。 臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性 5個 /高倍視野，女性10個 /高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。 病原學(xué)診斷：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一： （一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 104蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105 (二 )恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細菌菌落數(shù) 103 （三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每 30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 （四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。 患者雖然沒有癥狀，但在 1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌?，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 104蘭陰性桿菌菌落數(shù) 105當(dāng)診斷為無癥狀性菌尿癥。 二、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防要點 （一）管理要求。 定并落實預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。 尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。 施預(yù)防和控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作措施。 續(xù)改進，有效降低感染率。 （二）感染預(yù)防要點。 （ 1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。 （ 2）仔細檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。 （ 3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染。 （ 4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。 （ 5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項。 （ 1）醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。 （ 2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。 （ 3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。 （ 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門。 （ 5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10 15毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。 （ 6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。 （ 1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。 （ 2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流。 （ 3）應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。 （ 4）留取小量尿標(biāo)本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。 （ 5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。 （ 6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。 （ 7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。 （ 8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。 （ 9）患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。 （ 10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。 （ 11）對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。 （ 12）醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （試行） 多重耐藥菌（ 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ 耐萬古霉素腸球菌（ 產(chǎn)超廣譜 菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（ 如產(chǎn) 型新德里金屬 產(chǎn)碳青霉烯酶 腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（ 多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。 耐藥菌的難題，遠不止 銅綠假單胞菌 艱難梭菌 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 正確認(rèn)識接觸預(yù)防 有效控制多重耐藥菌 級細菌出現(xiàn) / 我們需要改變什么呢？ 接觸傳播的隔離 手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表 隔離衣、口罩與手套 隔離 多重耐藥菌主動篩查與去污染 。 更明智地合理使用抗菌藥物 手頻繁接觸的物體表面， 是高度危險的！ 關(guān)注頻繁手接觸物體表面的去污染 防水電腦附件 醫(yī)院感染的 90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染或內(nèi)源性感染。耐藥菌感染已成為醫(yī)院感染防控的重要課題。 根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng) 2008年橫斷面調(diào)查資料，在分離出的 3248株引起感染的病原體中，排前五位的細菌為： 銅綠假單胞菌（ 大腸埃希菌（ 克雷伯菌屬（ 不動桿菌屬（ 金黃色葡萄球菌（ 其中 1季耐藥菌情況 感染途徑方面： 侵襲性操作不斷增加； 進入人體的診療器械愈加復(fù)雜和精密； 臨床使用藥品 /血液及血制品； 醫(yī)務(wù)人員的操作，特別是手的衛(wèi)生 大多數(shù)可以避免的醫(yī)院 感染起因于不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療 護理操作。 （二）存在的問題 醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員的重視程度不夠； 需要進一步完善和落實有關(guān)技術(shù)性規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)； 對規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力不夠； 醫(yī)務(wù)人員全員性參與不夠； 醫(yī)院感染專職人員的知識結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平 需要提高； 臨床檢驗、流行病學(xué)、藥學(xué)、醫(yī)療、護理等多學(xué) 科、多專業(yè)的密切合作亟待加強。 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨挑戰(zhàn) ： 醫(yī)院感染 潛伏期、 攜帶者、 定植 復(fù)雜的感染源 各種侵入操作 復(fù)雜的診療器械 抗菌藥物 易感染人群 日益龐大 各種植入物、 和置入物 隨著社會的發(fā)展，醫(yī)院感染面臨的壓力 ： 醫(yī)院感染 社會壓力 政府壓力 輿論壓力 醫(yī)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)壓力 保險壓力 患者壓力 由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù) 醫(yī)院感染管理辦法 及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。 一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 （二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ 新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在 接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施 （三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 二、強化預(yù)防與控制措施 （一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 （ 313醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。 （ 二）嚴(yán)格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施 ,預(yù)防多重耐藥菌傳播 可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離 具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套