糖尿病患者教育系列 o. 1 2005年世界糖尿病日宣傳口號 拯救因糖尿病而截肢至殘的患者 糖尿病與足病 糖尿病患者教育系列 o. 2 糖尿病人 糖尿病足病防治知識教育 糖尿病患者教育系列 o. 3 健康的雙腳 腳是人身體上必不可少的重要組 成部分，人的日常行動時刻都離 不開一雙健康的腳。 保持健康的雙腳所需具備的條件： 良好的血液循環(huán) 良好的感覺 良好的功能和形態(tài) 糖尿病患者教育系列 o. 4 糖尿病的足病 患糖尿病超過 5年以上，或患者血糖長期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達 15% 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的 15倍。 每年的非外傷性截肢患者中有 50%以上是糖尿病患者。 在美國，每年有 86000例患者因為糖尿病而截肢致殘。在我國，則數(shù)量會更多。 糖尿病足潰瘍治療花費巨大，平均單個潰瘍的治療費用在美國為4600美圓，在我國治療費用在幾千到數(shù)萬元不等。 早期正確的預防和治療。 45患者可以免于截肢。 糖尿病患者教育系列 o. 5 糖尿病足病有多嚴重？ 糖尿病患者教育系列 o. 6 潰瘍和感染 糖尿病患者教育系列 o. 7 壞死和截肢 糖尿病患者教育系列 o. 8 為什么會出現(xiàn)如此嚴重的足?。?糖尿病引起的下肢血管病變 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變 足部畸形繼發(fā)的各種損傷 感染 糖尿病患者教育系列 o. 9 糖尿病下肢血運障礙 長期糖尿病可以影響下肢和足部的血 流供應。通常早期的表現(xiàn)有： 膚溫度低 下肢供血不足還將導致足部抵御感染和 傷口自愈能力的下降。 糖尿病患者教育系列 o. 10 下肢缺血引起的潰瘍、壞死 糖尿病患者教育系列 o. 11 如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？ 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)： 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫 、 水腫等癥狀。 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。 出現(xiàn)傷口時，經(jīng)久難愈。 相關的臨床檢查： 足部血管搏動減弱 或消失 足部多普勒血管檢 查 皮膚溫度減低 糖尿病患者教育系列 o. 12 糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。 糖尿病患者教育系列 o. 13 糖尿病無痛神經(jīng)病變 非常危險 當神經(jīng)受到損害時 ,它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。 腳對下列情況毫無感覺： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰 糖尿病患者教育系列 o. 14 一個星期的圖釘！ 糖尿病患者教育系列 o. 15 竟不知疼痛！ 糖尿病患者教育系列 o. 16 67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。 47歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走 3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。 糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。 糖尿病患者教育系列 o. 17 神經(jīng)病變引起的潰瘍 糖尿病患者教育系列 o. 18 早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn) 疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。 相關的臨床檢查 尼龍絲感覺檢查 震動感覺檢查 糖尿病患者教育系列 o. 19 糖尿病足部形態(tài)、功能的改變 長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。 這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護不當和穿不合適的鞋時。 糖尿病患者教育系列 o. 20 穿鞋不當引起的足部傷害和形態(tài)改變 拇外翻，拇囊炎 棰狀足趾、爪形趾 雞眼、胼胝和老繭 足跟痛，平足行走痛 足部異常受壓、摩擦和潰瘍 糖尿病患者教育系列 o. 21 穿鞋不當對腳功能和形態(tài)的傷害！ 糖尿病患者教育系列 o. 22 拇外翻 糖尿病患者教育系列 o. 23 拇囊炎 糖尿病患者教育系列 o. 24 雙側(cè)拇囊炎 糖尿病患者教育系列 o. 25 爪型趾和棰狀趾 糖尿病患者教育系列 o. 26 爪型趾和棰狀趾 糖尿病患者教育系列 o. 27 穿鞋擠壓引起的各種雞眼、胼胝和老繭 糖尿病患者教育系列 o. 28 急性潰瘍的輔助治療 傳統(tǒng)方法 臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。 現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量 全接觸石膏（ 可拆卸行走支具（行走器） 半鞋、康復鞋或鞋墊、粘性泡墊等。 預防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。 R 1987 J 1989 糖尿病患者教育系列 o. 29 糖尿病患者教育系列 o. 30 糖尿病足病的預防 糖尿病患者教育系列 o. 31 糖尿病足病預防五大關鍵要點 （美國 1. 科醫(yī)護人員的定期隨訪和檢查 2. 有保護功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度 3. 壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊 4. 防性的外科矯形手術 5. 者和醫(yī)務人員的預防知識教育 999 糖尿病患者教育系列 o. 32 糖尿病患者足部自我保健要點 1. 足部日常檢查 2. 足部衛(wèi)生保健 3. 皮膚護理 4. 趾甲護理 5. 保護性的舒適鞋襪 糖尿病患者教育系列 o. 33 每天檢查你的腳 每日檢查雙腳，有助于及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。 有良好的光線 如果眼睛不好，戴上眼鏡 看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙 重點檢查足底、趾間及足部變型部位 糖尿病患者教育系列 o. 34 足部日常檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰湯、感染 霉菌感染 糖尿病患者教育系列 o. 35 皮膚皸裂 糖尿病患者教育系列 o. 36 霉菌感染（灰指甲） 糖尿病患者教育系列 o. 37 霉菌感染 糖尿病患者教育系列 o. 38 水腫 趾間雞眼 感染 傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒 糖尿病患者教育系列 o. 39 穿不合適的鞋摩擦引起的水皰 趾甲異常 皮膚顏色 糖尿病患者教育系列 o. 40 堅持并采用正確的方法洗腳 不要過分浸泡雙腳 使用中性的肥皂 用手或溫度計測量水的溫度 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液 保持腳趾間干爽，如果腳趾間 因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽 擦拭處理 糖尿病患者教育系列 o. 41 選擇正確的運動鍛煉方法 運動作為一種糖尿病的治療手段，可 以幫助患者減輕體重，保持健康，同 時降低血糖。 適當?shù)倪\動還可以促進足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。 散步行走通常是糖尿病人運動方式的 一種選擇。但是過度的行走會增加雙 腳的局部壓力，因此應適當控制日常 行走活動，而選擇塌車、游泳之類的 有氧運動幫助控制糖尿病。 糖尿病患者教育系列 o. 42 保持足部皮膚的健康 使用皮膚護理膏或霜 同時適當按摩足部，注意 不要將護理霜涂抹于足趾 間或潰瘍傷口上。 嚴重的足跟皸裂，可以使 用含尿素的特殊皸裂霜。 神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導致感染 糖尿病患者教育系列 o. 43 細心修剪趾甲 剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚 直著修剪，避免邊上剪得過深 剪去尖銳的部分 不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳 ! 出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生 糖尿病患者教育系列 o. 44 錯誤 正確 錯誤 糖尿病患者教育系列 o. 45 危險 糖尿病患者教育系列 o. 46 糖尿病人需牢記： 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。 不要在公共浴室修腳。 不要吸煙 不要離取暖器等熱源太近 不要在熱沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖腳壺 不要使用電熱毯 糖尿病患者教育系列 o. 47 因為感覺障礙而造成不經(jīng)意的燙傷 糖尿病患者教育系列 o. 48 選擇一雙舒適的鞋保護你的雙腳 不合適的鞋通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。 不合適的鞋襪能快速的引起損傷 ,這些損傷的結(jié)果往往導致潰瘍形成和截肢。 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來保護你的雙腳。 糖尿病患者教育系列 o. 49 研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過程中，潰瘍部位反復承受的較高壓力直接相關。 不合適的鞋、襪、墊引起反復壓力刺激 影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷 表皮角化增生，壓力刺激惡化 局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽 R, 994; 17(9): 1002000; 12(4): 82尿病患者教育系列 o. 50 穿鞋不當對腳功能和形態(tài)的傷害！ 糖尿病患者教育系列 o. 51 鞋內(nèi)粗糙接縫引起的足跟潰瘍 糖尿病患者教育系列 o. 52 不合適的鞋加速潰瘍的形成！ 糖尿病患者教育系列 o. 53 適合糖尿病人的鞋 糖尿病患者教育系列 o. 54 在許多經(jīng)濟發(fā)達國家，專門適合糖尿病人穿的足病預防保護鞋已經(jīng)使用得非常普遍，糖尿病人一經(jīng)診斷有足病發(fā)生的危險，其醫(yī)療保險體制均可以允許患者免費購買 1保護患者，預防發(fā)生嚴重足病。 中國的醫(yī)療保險體制目前還沒有包含糖尿病人的鞋及鞋墊內(nèi)容。但相信不久的將來，隨著我國醫(yī)療保險的發(fā)展和完善，越來越多的糖尿病患者也會有機會穿上適合糖尿病人的特殊保護鞋。 糖尿病鞋與醫(yī)療保險 糖尿病患者教育系列 o. 55 美國 糖尿病鞋醫(yī)療保險認證書 糖尿病患者教育系列 o. 56 足病預防保護鞋的基本特征（ 1） 1. 多由足病醫(yī)生設計。在國外，需經(jīng)醫(yī)療保險相關機構認證?；颊呙赓M獲得 2. 輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。 3. 特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定制的個性鞋墊。 4. 寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃?，避免擠壓。 糖尿病患者教育系列 o. 57 5. 透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（ 或優(yōu)質(zhì)軟皮， 6. 鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒有接縫，防止摩擦損傷。 7. 減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。 8. 生物力學鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。 足病預防保護鞋的基本特征（ 2） 糖尿病患者教育系列 o. 58 預防足病的個性化鞋墊 糖尿病患者教育系列 o. 59 糖尿病患者教育系列 o. 60 買鞋及穿鞋時的注意事項 應在下午時間買鞋， 因為腳在下午都會有一定 的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。 買鞋時，需穿著襪子試鞋。 兩只腳同時試穿。 穿鞋時動作要慢。 對于新鞋，穿 20 對于新鞋，從每天穿 1漸增加穿戴時間，確保及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。 穿鞋前，應檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露 腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。 糖尿病患者教育系列 o. 61 危險的鞋內(nèi)異物！ 糖尿病患者教育系列 o. 62 危險的鞋內(nèi)異物！ 因為沒有正常的感覺！ 糖尿病患者教育系列 o. 63 怎樣選擇襪子 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛 等制成的襪子 襪子不宜太小，也不能太大 襪子的上口不宜太緊，否則會影響腳的血液循環(huán) 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會對腳造成傷害 做到每天更換 糖尿病患者教育系列 o. 64 警示：如果傷口在 24局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。 因為可能的神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛 ! 足部受傷的 急癥 處理 1. 用清水或鹽水清洗傷口 2. 輕輕拭干 3. 用醫(yī)用敷料覆蓋 4. 每天更換敷料