. 可編輯 畢業(yè)論文 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病的的護護理理 專 業(yè) 護理學 班 級 護理 0903 班 學 生 指導教師 2013 年 . 可編輯 摘摘要要 目的 探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護理診斷及護理措施。 方法 分析病例。 結果 臨床發(fā)現選擇適合患者的最佳護理措施能有效 地減輕患者所出現 護理診斷的癥狀。 結論 在護理過程中，不斷地完善，總結經驗，以便更好 地為更多的患 者減輕不適和痛苦，讓護理工作越來越完善。 關鍵詞 慢性阻塞性肺疾病 病因 診斷 措施 護理 . 可編輯 目目錄錄 1 1. .慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病?。– CO OP PD D）的的概概述述 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 2 2. .病病因因 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 3 3 3. .臨臨床床資資料料. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4 4. .C CO OP PD D 護護理理診診斷斷和和護護理理措措施施. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 4 4.1氣體交換受損 .4 4.2清理呼吸道無效 .6 4.3低效性呼吸型態(tài) .6 4.4活動無耐力.7 4.5營養(yǎng)失調 .7 4.6焦慮.8 5 5. .結結語語 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 8 參參考考文文獻獻 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 9 . 可編輯 1 1. . 慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病（C CO OP PD D）的的概概述述 慢性阻塞性肺疾病，簡稱 COPD，是一種以不完全可逆性氣流受限 為特征，呈進行性發(fā)展的肺部疾病。 COPD 是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病 和多發(fā)病，其患病人數多，死亡率高。在世界上， COPD 的死亡率居所 有死因第四位，造成了就巨大的社會負擔。 2 2. . 病病因因 吸吸煙煙 煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學成分，可損傷氣道上 皮細胞，使巨噬細胞吞噬功能降低和纖毛運動減退； 可促進粘液分泌， . 可編輯 使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引 起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。 職職業(yè)業(yè)粉粉塵塵和和化化學學物物質質 如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內空氣污染 等，濃度過大或接觸時間過長，均可導致與吸煙無關的 COPD。 空空氣氣污污染染 大氣中的二氧化硫、二氧化氮、氯氣等有害氣體可損傷 氣道粘膜，并有細胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多， 為細 菌感染創(chuàng)造了條件。 感感染染 長期、反復感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細支氣管 和肺泡。 蛋蛋白白酶酶- -抗抗蛋蛋白白酶酶失失衡衡 各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不 足均可導致組織結構破壞產生肺氣腫。 其其他他 機體內在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經功 能失調、營養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與 COPD 的發(fā)生、發(fā)展。 3 3. . 臨臨床床資資料料 選取陜西省中醫(yī)醫(yī)院慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集 2012 年 7 月 1 日至 2012 年 10 月 1 日 20 例患有 COPD 的患者，其中男患者 18 例， 女患者 2 例，年齡 55 歲92 歲，平均年紀 61 歲。其中合并心臟病有 5 人，合并糖尿病有 2 人，合并高血壓有 10 人，4 者都有的患者有 4 人。 . 可編輯 下面以患者常出現的臨床癥狀來進行探討。 4 4. . C CO OP PD D 護護理理診診斷斷和和護護理理措措施施 4 4. .1 1氣氣體體交交換換受受損損 與吸煙有關。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室 20 名患者中 有 8 名患者，吸煙的持續(xù)時間在 3050 年，每日吸煙量在 2040 支， 在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱 AECOPD） ，3 例患者依舊吸煙， 導致肺彈力纖維受到更嚴重的破壞，最終導致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡 化。在此，應該總結經驗，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā) 生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會加快患者肺功能的損害。建議患者在 此期間戒煙，在病情緩解后，應該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患 者，應告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例 如，在患者想要吸煙時，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情， 來分散患者想要吸煙的欲望。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡 化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會越來越嚴重。 COPD 的病程是無法逆轉的，對于該病，只會越來越嚴重，在護理過程 中，只有讓患者有良好的生活習慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進度， 護士在護理由吸煙引起的 COPD 時，應該為患者做好吸煙危害的宣教， . 可編輯 告知患者應積極地配合醫(yī)護人員的治療要求。在患者病情好轉出院后， 告知家屬，應該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。 其次，與感染有關。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染 患者 5 例?；颊咭话惚憩F為發(fā)熱，體溫一般在 38.540，白天溫度 較穩(wěn)定，38.538.7，夜間不穩(wěn)定，3840。咳嗽，咳痰，痰液 色黃，量多且粘稠，易導致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。 當發(fā)現患者體 溫過高時，應該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，如 遵醫(yī)囑告知患者多飲 水，半小時后測體溫，如發(fā)現體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦 浴，半小時后復測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時后復測，繼續(xù)升 高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續(xù)不降， 38.5時，做血培養(yǎng)，以 便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據病情需要， 遵醫(yī)囑給予降溫藥， 一小時后復測體溫?；颊咴诎l(fā)熱期間 ，大量的體液丟失，應該注意患者 有無全身乏力等癥狀，防止電解質紊亂， 尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為 COPD 患者進行輸液時，一般滴數為 2040 滴/min，合并有心臟病時， 滴數要嚴格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急 性心衰和肺水腫， 在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過速 ，患者訴心慌，咳嗽， 咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物?；?者在發(fā)熱期間，因為輸液的原因，患者會頻繁的排小便，在護理此類患 者時，要告知患者注意保暖，以免受 涼后，發(fā)熱更加嚴重。合并有高血 . 可編輯 壓，心臟病的患者，應告知患者起身和 下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和 心臟病的發(fā)生。COPD 的患者在發(fā)熱期間，護士應該嚴密的監(jiān)控其體溫 的變化，做好護理，讓患者減輕不適。 再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學物質和有害氣體 有關。1 例臨床資料顯 示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由 于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護，長期接觸工業(yè)廢氣，導 致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導致 COPD 急性加重期時 發(fā)生氣體交換受阻。當患者癥狀好轉，出院時，告知患者要離開工作的 單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好 防護措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時做好隨訪。如有不適，即時到醫(yī) 院做檢查，防止病情惡化。 4 4. .2 2清清理理呼呼吸吸道道無無效效 清理呼吸道無效 與痰液粘稠、增多有關。清理呼吸道無效 會導致呼 吸道功能嚴重損害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴重感染 ,常危及患者 生命。臨床上，有 2 位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻率為 2532 次/min。但是氧飽和度卻在 7580之間。立即為患者進行吸 痰，之后發(fā)現氧飽和度在 90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會 患者家屬，拍背的方法，患者側臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使 . 可編輯 掌側呈杯狀，以手腕力量從肺底 自上而下，由外向內，迅速而有節(jié)律的 叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于 無力咳痰的患者，床旁應備好吸痰器，在 聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時給予患者吸痰，保持患者 呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時， 注意吸痰的正確方式，并且在吸痰 過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。 4 4. .3 3低低效效性性呼呼吸吸型型態(tài)態(tài) 低效性呼吸形態(tài) 與支氣管分泌物過多且粘稠而 導致氣道阻塞有關。 臨床上，COPD 的患者都會有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時，患者全 身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀 又立即出現。所以此類患者不宜離開氧氣的供給， 需要長時間的氧氣供 給，所以應該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會導致患 者二氧化碳潴留。在使用雙側鼻導管時，患者人中常被壓紅，甚至破潰。 醫(yī)務人員可以在鼻導管之間放一塊面積為 1 立方厘米的海綿墊或者棉花 墊，可以增進患者的舒適感。 氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是 對剛接觸氧氣的患者的心理反應是較 大的。中藥菊花具有清熱解毒的作 用，是大多數人喜歡的芳香味，這種 芳香味可以掩蓋氧氣的異味 ，所以 將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。 而且在濕化瓶中我們加入了由藥學專家推薦的中藥，這藥對呼吸道無刺 . 可編輯 激，對人體無害，同時具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。 氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜， 促進患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。 對于一些可以配 合的病人我們還可以通過教會病人運用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸 而使 病人的呼吸功能得到鍛煉。 4 4. .4 4活活動動無無耐耐力力 活動無耐力 與 COPD 的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。 在臨床中觀察發(fā)現，COPD 合并高血壓的患者輕微活動，如翻身，起身。 都會引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、 血壓突然升高。但是，待呼吸平靜 后，復測血壓又恢復到患者的基礎血壓。 所以在護理過程中，應該隨時 觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬 當患者活動時，應注意緩慢， 或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應該臥床休息。 4 4. .5 5營營養(yǎng)養(yǎng)失失調調 營養(yǎng)失調 低于患者機體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼 吸困難，痰液增多有關。臨床觀察發(fā)現， COPD 的患者一般狀況差，消 瘦，偶有呈貧血貌。應該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲 食計劃，對于有貧血的患者，應該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困 . 可編輯 難，保存能量，病人飯前至少需要休息 30 分鐘，患者進食時，應細嚼 慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以 遵醫(yī)囑 使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下 還應監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者 發(fā)生酮癥酸中毒。 4 4. .6 6焦焦慮慮 焦慮 與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有 關。臨床觀察中， 患者在住院期間，表現