.,新生兒感染性肺炎Neonatalinfectiouspneumonia授課人：章小雷,.,新生兒肺炎,吸入性肺炎,感染性肺炎,羊水吸入,胎糞吸入,乳汁吸入,宮內(nèi)感染,生后感染,產(chǎn)時(shí)感染,【肺炎分類】,.,【病因】1.宮內(nèi)感染性肺炎(巨細(xì)胞、風(fēng)疹、單純皰疹病毒）病毒、細(xì)菌母患感染胎兒感染性疾病胎盤2.分娩過程中感染性肺炎（大腸桿菌）細(xì)菌胎膜早破污染羊水胎兒感染上行胎兒娩出吸入羊水或過程中胎兒感染產(chǎn)道分泌物,.,3、出生后感染性肺炎蔓延上感肺炎皮膚、臍部感染血行傳播肺炎醫(yī)源性傳播消毒不嚴(yán)，呼吸機(jī)、抗生素使用過久吞咽功能不協(xié)調(diào)乳汁吸入性肺炎,.,【臨床表現(xiàn)】,1.差:反應(yīng)差,T或不升面色差:青灰唇周發(fā)紺2.促:呼吸淺促呼吸困難:鼻翼搧動(dòng)三凹征呼吸暫停點(diǎn)頭呼吸(重者)3.泡沫:口吐泡沫4.啰音:肺部聞中細(xì)濕啰音,部分聽不到5.肺部X線:支氣管肺炎(雙肺斑點(diǎn)、斑片狀陰影）/間質(zhì)性肺炎特點(diǎn)/金黃色葡萄球菌肺炎特點(diǎn),.,.,.,.,.,【治療】1.保持呼吸道通暢2.吸氧：鼻管、口罩、CPAP、呼吸機(jī)3.抗生素療法：細(xì)菌感染:氨芐青霉素.新青.頭孢類病毒感染：無環(huán)鳥苷,更昔洛韋衣原體感染：紅霉素厭氧菌感染：滅滴靈4.對(duì)癥支持療法,.,胎糞吸入綜合征Meconiumaspirationsyndrome，MAS【病因和病理生理】肛門松弛胎糞排出吸入肺內(nèi)肺不張.肺氣腫.氣胸肺化學(xué)性炎癥胎兒缺氧感染性肺炎腦、心、肺、腎、胃腸損害持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）,.,【臨床表現(xiàn)】輕：無癥狀重：皮膚.羊水糞染呼吸困難、發(fā)紺、氣胸、肺出血、肺部啰音腦、心、肝，胃腸損害表現(xiàn)PPHN表現(xiàn):發(fā)紺明顯,吸氧療效差,發(fā)紺程度與肺部體征不平行,.,皮膚糞染胎糞吸入,.,【輔助檢查】1.線胸片：雙肺斑點(diǎn)狀陰影,可有肺不張、肺氣腫、氣胸2.血?dú)夥治觯簆H，PaO2,PaCO2【診斷】1.羊水被胎糞污染2.氣管內(nèi)吸出胎糞3.呼吸窘迫癥狀4.胸部線特征,.,胎糞吸入(氣胸),.,胎糞吸入(氣胸),.,【預(yù)防】1.防止胎兒窒息2.胎頭娩出時(shí):立即吸凈咽、鼻內(nèi)胎糞胎兒娩出后:制止呼吸,先吸凈糞，必要時(shí)氣管插管吸凈氣管內(nèi)胎糞3.禁用強(qiáng)有力呼吸興奮劑,.,【治療】1.氧療2.對(duì)癥治療3.抗生素應(yīng)用4.氣胸治療5.PPHN治療：糾酸，血管擴(kuò)張藥一氧化氮，體外膜肺6.合并顱內(nèi)出血、HIE：鎮(zhèn)靜、止血、降顱壓、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥.肺表面活性物質(zhì),.,新生兒肺透明膜病Hyalinemembranedisease，HMD又稱為新生兒呼吸窘迫綜合癥Neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS,.,【病因】肺泡表面活性物質(zhì)不足【發(fā)病機(jī)理】1.肺泡表面物質(zhì)的合成（受T、PH、激素、肺血影響）肺泡型細(xì)胞肺泡表面活性物質(zhì)孕2035W降低肺泡表面張力呼氣時(shí)肺泡不完全萎陷,.,2肺表面活性物質(zhì)肺泡表面張力肺泡萎陷、不張呼吸困難缺氧、酸中毒肺血管痙攣肺血管通透性右心壓力血漿、纖維蛋白滲出青紫透明膜形成（嗜伊紅物質(zhì)）,.,肺透,正常,.,透明膜形成（嗜伊紅物質(zhì)）,.,透明膜形成,.,【臨床表現(xiàn)】1.多見于早產(chǎn)兒亦見于窒息兒、糖尿病母親所生嬰兒,剖腹產(chǎn)兒2.生后立即或26h內(nèi)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征、呼吸音低、可聞細(xì)濕羅音3.多于3天內(nèi)死亡，3天者治愈率高(12h起病,一般不考慮本病),.,.,.,【輔助檢查】1.血pH,PaO2,PaCO22.羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）1.53.胃液泡沫試驗(yàn)陰性4.胸片：肺透亮度降低（毛玻璃樣）,小顆粒網(wǎng)狀陰影,支氣管充氣征,白肺,.,.,.,.,.,白肺，支氣管充氣征,.,【治療】1.吸氧：鼻塞持續(xù)正壓呼吸(CPAP)呼吸機(jī)2.糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂3.防治感染：抗生素4.關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：消炎痛5.肺表面活性物質(zhì)療法(特異性治療)：盡早用(24h內(nèi)),24次,氣管內(nèi)給藥,.,機(jī)械通氣,.,肺表面活性物質(zhì)療法：特異性治療60200mg/kg24次間隔1012小時(shí)氣管內(nèi)給藥,.,用PS前,用PS后,.,.,.,.,【預(yù)防】1.防止早產(chǎn)、窒息、掌握剖腹產(chǎn)適應(yīng)癥2.可能早產(chǎn)婦分娩前23天用糖皮質(zhì)激素3.預(yù)防應(yīng)用PS胎齡2830周的早產(chǎn)兒爭(zhēng)取在生后30分鐘內(nèi)使用,.,新生兒缺氧缺血性腦病Hypoxic-ischemicencephalopathyHIE【病因】1.凡是引起新生兒窒息的原因都可導(dǎo)致本病母親因素分娩異常胎盤異常臍帶異常胎兒因素2.心肺疾病、嚴(yán)重失血,.,自學(xué)新生兒窒息P118掌握Apgar評(píng)分窒息常見原因了解復(fù)蘇方案（ABCDE）,.,【發(fā)病機(jī)理】了解缺氧、缺血腦血流重新分布ATP合成氧自由基腦血管自主調(diào)節(jié)興奮性氨基酸功能障礙泵功能衰竭腦損傷腦損傷鈉內(nèi)流鈣內(nèi)流腦細(xì)胞水腫再灌注損傷壞死凋亡,.,【病理改變】腦水腫、出血、壞死【臨床表現(xiàn)】輕度中度重度1意識(shí)易激惹嗜睡淺昏迷昏迷2.肌張力改變無輕輕中明顯3.驚厥無50頻發(fā)4.原始反射過強(qiáng)減弱消失5.前囟張力正常增高明顯6.呼吸、心率正常,呼吸暫停7.病程35天12周2周8.預(yù)后好較差嚴(yán)重,后遺癥,.,【輔助檢查】1.頭顱CT：明確病變性質(zhì)：腦水腫、梗死、出血明確病灶范圍及程度檢查時(shí)間：生后25天足月兒CT值182頭顱B超3核磁共振4腦電圖,.,.,.,【診斷】1宮內(nèi)或出生時(shí)有窒息2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征3腦CT等異常4排除先天性，遺傳性疾病【預(yù)后】輕者預(yù)后好，中、重度者2030有后遺癥【預(yù)防】防治窒息是預(yù)防本病發(fā)生的根本措施,.,【治療】1加強(qiáng)監(jiān)護(hù):心率、呼吸、顱內(nèi)壓、血壓2保證腦供氧：吸氧高壓氧3止驚：魯米那、安定4腦水腫治療：甘露醇、速尿、地米5腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥6糾正低血壓、低血糖、低血鈣、酸中毒血壓、血糖、血氧三項(xiàng)維持,.,復(fù)習(xí)題,1、為什么新生兒肺炎有口吐白沫？2、為什么胎糞吸入性肺炎會(huì)出現(xiàn)氣胸？3、羊水混濁,胎兒娩出時(shí)應(yīng)怎么樣處理？,.,新生兒顱內(nèi)出血【病因，病機(jī)】一、內(nèi)因凝血功能尚未完善、血管壁脆弱易出血二、外因缺氧腦血管擴(kuò)張血管破裂,血液外滲出血部位：蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)、腦室內(nèi)產(chǎn)傷顱內(nèi)血管破裂出血部位：硬腦膜下、大腦鐮、小腦幕附近,.,【臨床表現(xiàn)】意識(shí)改變：煩躁、嗜睡、昏迷顱高壓:腦性尖叫、前囟隆起、凝視、驚厥瞳孔變化、呼吸改變肌張力：增高或減低貧血,.,【診斷】1.病史：產(chǎn)傷、窒息缺氧史2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征3.頭顱CT(確診出血部位)，B超4.血性腦脊液(腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血者)5.貧血：Hb、RBC,.,.,.,.,.,.,【治療】1.護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、顱內(nèi)壓,少搬動(dòng)2.止血、糾正貧血：vitK1、立止血、止血敏、新鮮血、血漿3.鎮(zhèn)靜、止驚：魯米那、安定4.降顱壓：甘露醇、速尿、地米5.硬膜下穿剌(硬腦膜下出血者)6.腰穿(腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血者)7.腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：腦活素、胞二磷膽堿,.,【預(yù)防】1.孕期保?。侯A(yù)防早產(chǎn)、提高難產(chǎn)接生術(shù)預(yù)防窒息及產(chǎn)傷2.避免醫(yī)源性因素【預(yù)后